MANEJO DE LAS MASAS ANEXIALES
Dr. Ricardo A. Buquet
1º Cátredra de Ginecología Hospital de Clínicas de Buenos
Aires
Epitelio celómico
Estroma gonadal diferenciado
Estroma gonadal indiferenciado
C´lilas del hilio
Células embrionarias
CLASIFICACION DE PFANNESTIEL
1)
Fibroma
Mioma
Tecoma
2)
CistoadenomasMucosos
Serosos
Tumor de Brenner
3) Teratoma Adulto o Dermoide
4) Quistes FuncionalesFolicular
Luteinico5) Endometrioma ?
Tumores Conjuntivos
Epiteliales
FIBROMAS GENERALMENTE UNILATERL
PEQUEÑO TAMAÑO
CONSISTENCIA SÓLIDA
SUPERFICIAL O PROFUNDO
PUEDE ASICIARSE A TECOMA O PARECERSE
PUEDE PRODUCIR EL SINDROME DE MEIGS
MIOMA
PROVIENE DE LA MIOFIBRILLAS MUSCULARES DEL FOLÍCULO
ES MUY RARO
SÓLIDO
UNILATERAL
EN GENERAL DE PEQUEÑO TAMAÑO
TUMOR DE BRENNER
PROVIENEN DE RESTOS DE LAS CÉLULAS DE WALTHARD (DEL EPITELIO UROGENITAL)
ES PEQUEÑO Y ENCAPSULADOUNILATERALSE LO CONFUNDE CON UN FIBROMAPOR
SU GRAN COMPONENTE FIBROSOSE ASOCIA AL CISTOADENOMA
MUCINOSOS
CISTOADENOMA SEROSO
EPITELIO SIMIL TUBARIO
50% BILATERAL
GENERALMENTE UNILOCULAR
PUEDE TENER PAPILAS INERNAS O EXTERNAS
TAMAÑO MEDIANO AUNQUE PUEDEN SER GRANDES
CISTOADENOMA MUCINOSOS
EPITELIO SIMIL ENDOCERVIX
20% BILATERAL
GRAN TAMAÑO
MULTILOCULAR
RARAMENTE SE MALIGNIZA
PUEDE PRODUCIR PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
TERATOMA BENIGNO
TUMOR DE LA MUJER JOVEN
EL MAS COMUN EN LA ADOLESCENCIA
25% BILATERAL
MEDIANO TAMAÑO
DERIVADOS DEL ECTODERMO
PUEDE HABER DEL MESO Y ENDODERMO
PUEDE UBICARSE EN EL ESPACIO DE MORRISON
INCIDENCIA DEL CA DE OVARIO
EL RIESGO DE QUE UN TUMOR DE OVARIO SEA MALIGNO ES DEL 13% EN LA PREMENOPAUSIA Y DEL 45% EN LA POSTMENOPAUSIA.
(Kooning et al. Relative Frecuency ofprimary ovarian neoplasms. A 10 year review.
Obstet Gynecol 79:921-926,1989)
METODOS DIAGNOSTICOS
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
EXAMEN GINECOLOGICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EDAD DE LAS PACIENTES
NIÑEZ
ADOLESCENCIA
MADUREZ SEXUAL
MENOPAUSIA
T. GERMINALES
FUNCIONALES, TERATOMAS
ENDOMETRIOMAS CISTOADENOMAS
CISTOADENOMAS CARCINOMAS FIBROMAS, TECOMAS
MANIOBRA DE WEIBEL
EXAMEN FISICONº 347
SOLIDEZ 55%
FIJEZA 60%
CRECIMIENTO RAPIDO 54%
ASCITIS 42%
BILATERALIDAD 50%
NODULOS EN DOUGLAS 33%
MASAS ABDOMINALES 35%
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
CA 125
CA 19,9
CEA
TAC
RNM
RX DIRECTA DE ABDOMEN
T EPITELIALES
MUCINOSOS
T. EMBRIONARIOS
GANGLIS RETROPERITONEALES
WILMS
ODSQUIST
EIDECKEN
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
SENSIBILIDAD 96,8%.
ESPECIFICIDAD DEL 77%
VALOR PREDICTIVO (+) DEL 29,4%
VALOR PREDICTIVO (-) DEL 99,2%
CRITERIOS ECOGRAFICOS DE BENIGNIDAD
AUSENCIA DE ASCITISPAREDES QUISTICAS Y SEPTOS
FINASTAMAÑO MENOR DE 10 cm.ESTRUCTURA INTERNA LIQUIDAAUSENCIA DE PAPILASIMAGENES SOLISOQUISTICAS (solo en
teratomas)
CA 125
PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA
SENSIBILIDAD : 50%
ESPECIFICIDAD: 93%
SENSIBILIDAD : 90%
ESPECIFICIDAD: 97%
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
LAPAROTOMICO LAPAROSCOPICO
QUISTECTOMIA
OOFORECTOMIA
ANEXECTOMIA
PREMENOPAUSIA
POSTMENOPAUSIA
SOSPECHA DE BAJO P
ALGORRITMO EN PREMENOPAUSIA
MASAS PERSISTENTES MAS DE 8 SEMANAS
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
Apariencia benigna
CIRUGIA LAPAROSCOPICA
QUISTECTOMIA
Apariencia maligna
LAPAROTOMIA
ALGORRITMO EN POSTMENOPAUSIA
ECOGRAFIA VAGINAL + CA 125
Signos de benignidad
Ca 125 negativo
LAPAROSCOPIA
ASPECTO BENIGNO:
ANEXECTOMIA EN BOLSA CONGELACION
ASPECTO MALIGNO
ECOGRAFIA MALIGNA Y/O CA 125 ELEVADO
LAPAROTOMIA