Marina Ortuño R3, CS Calvià
MASAS TESTICULARES,
A PROPÓSITO DE UN CASO
Caso clínico
Hombre de 30 años que acude tras notarse tumoración no dolorosa en testículo izquierdo de 15 días de evolución. Refiere pérdida de peso de 6 kg en los últimos meses pero ha estado viajando por Asia y no se ha alimentado bien.
No AP de interés
EF: Dismetría tamaño testicular, teste izquierdo de menor
tamaño e irregular en superficie.
Diagnóstico rápido para tto precoz
Toda masa escrotal dura e indolora tiene que orientarse como neoplásica hasta que no se
demuestre lo contrario
Calsificación según causa de inicio
Causas agudas Causas subagudas/crónicas
Torsión testicularTorsión del apéndice testicularOrquiepididimitisTraumaHernia inguinal
HidroceleQuiste testicularHematoceleEspermatoceleVaricoceleQuiste epidímicoHernia inguinalNeoplasias testiculares
Diagnóstico
• Exploración física
• Ecografía testicular
• Marcadores tumorales
Exploración física• Expl.Genital:
– Palpación bilateral del escroto– Observar presencia eritema (orquitis)– Engrosamiento piel (quiste sebáceo, torsión, orquitis)– Inflamación unilateral (hernia , hidrocele)– Posición del testículo (sube en torsión)– Signo de Gouverneur (horizontalización, en torsiones)– Signo de Prehn (alivio del dolor a la elevación ,
epididimitis)
• Reflejo cremastérico – Abolido en torsión, presente en torsión apéndice testicular
• Expl.Abdominal completa: – distensión vesical, región inguinal (inflamación, eritema)
• Expl.Torácica para descartar giecomastia
Diagnóstico diferencial
• Localización escrotal• Acumulación de líquido estéril en túnica vaginal por
producción excesiva• Forma congénita:
– Cierre incompleto de proceso peritoneo-vaginal(criptorquidea)
• Forma adquirida:– La más frecuente debido a
– No doloroso si no es a tensión
• Transiluminación positiva• Contenido sanguinoliento Hematocele• Hdrocele crónico
Trasniluminación negativa
•Traumatismos•Epididimitis•Cirugía varicocele o tumores test.
Hidrocele
Exploración
hidrocele
Tratamiento
hidrocele
• Hidrocele leve:– Reabsorben espontáneamente con medidas paliativas de reposo
y suspensión de la bolsa con un suspensor deportivo
• Aumento progresivo Perturban la estética, la deambulación y la actividad sexual IQ– Eversión quirúrgica de la vaginal, previa ecografía escrotal para
analizar las características del testículo y epidídimo, el tipo de hidrocele y su posible asociación con una hernia inguinal
Espermatocele
• Dilatación aneurismática epidídimo• Frecuencia aumenta con la edad• Dx incidental en 30% por ecografía escrotal• Indoloro y no obstruye túbulo epididimario• Dx : ecográfico• Dx. Confirmación: punción líquido (espermatozoides)• Formación de Ac antiespermáticos Esterilidad • IQ no indicada obstrucción epidídimo
Orquiepididimitis
• Inflamación del epidídimo y/o el testículo• Etiología: infecciones (bacterianas) o traumatismos• Edad de presentación:
– Adultos jóvenes – Mayores de 50 años– Forma infantil malformación
• Clínica: Dolor escrotal con irradiación inguinal
50% disuria y fiebre
• E.F: – Tamaño epididimo/testículo– Eritema escrotal– Signo de Prehn +
Chlamydia, Ureaplasma y N.gonorrheae
E.Coli y S.faecalis+frec!
Pruebas diagnósticas• Sedimento: piuria o bacteriuria en 60%• Ecografía: áreas heteroecogénicas con vascularización
normal o aumentada
Tratamiento• Reposo relativo• Posición de drenaje escrotal• Antibioticoterapia
• Prepúberes: Cotrimoxazol o Amoxi + aminoglucósido• Adultos jóvenes: Doxiciclina + DU Ceftriaxona• Adultos ayores: Ciprofloxacino
Siempre 14 días de duración de tto!!!
Orquiepididimitis
Torsión testicular
• Alteración de la vascularización testicular venosa y arterial• Severidad = grado de rotación del cordón• Picos de incidencia: 1er año de vida y pubertad• Etiología:
– Anomalías de suspensión– Anomalías de fijación testicular– Situaciones de contracción brusca y vigorosa del cremáster
• Clínica: Dolor escrotal intenso de aparición brusca, irradiado a hipogastrio y fosa lumbar. Náuseas y vómitos asociados. Afebril
• E.F: – Edema, eritema escrotal– Horizontalización teste (Signo de Governeur), signo de Prehn - .– Reflejo cremastérico Excluye Dx torsión testicular
• Dx: Eco-Doppler +/- expl.quirúrgica de urgencia
• Dilatación del plexo venoso del cordón espermático• Forma 1ia: Incompetencia de válvulas venosas• 85% en lado izdo. • Formas 2ias bilaterales• Varicocele derecho descartar masa retroperitoneal, pélvica,
intrabadominales.• Clínica: sensación discontinua de plenitud escrotal (dolor+/-)• E.F:
– Escroto arrosariado (bolsa de gusanos)– tamaño con Valsalva– Desaparece con el decúbito supino (1io)
• Eco-Doppler confirma Dx!
Varicocele
Por qué?
Tumores de Cels Germinales Testiculares (TCGT)
• Epidemiología.– 1% tumores malignos en ♂– Neoplasia más frec en entre 15 y 35 años ♂– Más frec en raza blanca, raro en raza negra (4-5:1)– España frecuencia intermedia
• Etiología desconocida • Factores asociados:
– Criptorquídea– Ca.testicular previo– Alt.genéticas (Klinefelter, Sd.Down)– Dietilbestrol
Clasificación antomopatológica de TCGT
Seminoma (50%TCGT) TG no seminomatosos
Seminoma clásicoSeminoma espermatocítico
Carcinoma embrionarioTumor del seno endodérmico (AFP)Coriocarcinoma (β-HCG,Mtx pulmón/cerebro)Teratoma -maduro -inmaduro - con transformación malignaTumores germinales mixtos
4ªdecada vidaMarcadores ausentes Excepto FAP20% orducen β-HCGPresencia de AFP lo descarta
Entre 15-30 añosLo más frecuente ser mixtos
Manifestaciones clínicas
• Masa testicular indolora• Dolor testicular difuso y/o aumento de la consistencia del
testículo• 30-40% dolor sordo o sensación de peso en hipogastrio,
zona perianal o escroto• 10% dolor testicular agudo• 20% hidrocele asociado• 10% síntomas relacionados con MTX• 5 % Ginecomastia por producción de β-HCG• Producción muy β-HCG Hipertiroidismo• Tumores extragonadales compresión y/o invasión estructuras
Diagnóstico• Pensar en la posibilidad de su existencia!!• Ecografía testicular• Marcadores tumorales:
– AFP• No-seminomatoso (teratocarcinoma)
– β-HCG:• 70% no seminomatosos, 15-30% seminomas• FP en hipogonadismo y adictos a marihuana
– FAP:• 30-90% seminomas
– LDH:• Tasa de crecimiento ,proliferación tumoral• 60% no-seminomatosos y 80% seminomas
• NO biopsia testicular!!!!
Caso clínico• Solicitamos ECO-testicular: Formación nodular de tipo mixto con áreas
sólidoquísticas en polo inferior de bordes irregulares y poco definidos.
Recomiendan completar analítica con marcadores tumorales
• Analítica, sedimento y marcadores tumorales: Sedimento normal Hemograma normal (Hb 12’5,Hto 35’5).No leucocitosis Bioquímica normal. PSA 0’5 AFP 2’2, AgCA-19.9 12’41, CEA 2’3, B-HCG <1• Se solicita Rx tórax: Normal• Derivación a urología
Tratamiento
• Orquiectomía radical por vía inguinal• Posterior extirpación de buena longitud del cordón• Estudio anatomopatológico y diagnóstico definitivo• RT o qumioterapia si precisa, según tipo tumor
Estudio de extensión
• Rx. Tórax
• TC abdominal• • TC tórax si Rx tórax anormal
Resolución caso• IQ programada el 6/09/2011 orquiectomia radical sin
complicaciones
• AP a 21/09/2011: Macroscop. Masa sólido quística Teratoma pte de técnica, por zona de atípia (valorar si
malignidad)
• TC Tórax/Abdomen/pelvis: Parenquima pulmonar normal.Se observan 2 adenopatías
de 10 y 5 mm paraórtcas izquierdas, inespecíficas radiológicamente y en el contexto del paciente, a valorar en proximso controles evolutivos.
Cambios posquirúrgicos en canal inguinoescrotal derecho
Bibliografía
• Guía clínica sobre cáncer de testículo• Masas escrotales.Fisterrrae• Protocolo diagnóstico de la masas
testiculares.Medicine 2007• Cáncer de testículo.Medicine 2009