Masas intraperitoneales Manuel Isaías García Sánchez Grupo 7-2238087
Dr. Medina
Actuación ante masa intrabdominal
Exploración clínica Palpación de masa
Valoración de método imagenológico ideal Desplazamiento de estructuras Invasión directa de órganos adyacentes Asimetría de estructuras normales
Exploración clínica Palpación de masa
Valoración de método imagenológico ideal Desplazamiento de estructuras Invasión directa de órganos adyacentes Asimetría de estructuras normales
Masas solidas: •Valorar dos dimensiones•Medir tamaño•Valorar presencia de aire, calcio, etc.•Determinar ecogeniciad interna y flujo sanguíneo •Ver si es quística, solida o vascular
Lesiones intraabdominales
Órganos intraperitoneales Órganos extraperitoneales (retro)
Estomago Bazo Hígado Porción inicial de duodeno Yeyuno Íleon Colon transverso Colon sigmoides
Resto de duodeno Ciego Colon ascendente Colon descendente Páncreas Riñones Aorta
Masas abdominales intraperitoneales
Móviles Presencia de:
Calcificaciones Grasa Metal Aire
US y TAC métodos de elección
Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia
Causas de lesiones focales hepáticas:
•Metástasis•Abscesos •Hematomas•Adenomas •Quistes congénitos, hidatídicos
Causas de lesiones focales hepáticas:
•Metástasis•Abscesos •Hematomas•Adenomas •Quistes congénitos, hidatídicos
Metástasis mas frecuentes en hígado: •Páncreas•Colon•Mama•Pulmón •Melanoma cutáneo
Metástasis mas frecuentes en hígado: •Páncreas•Colon•Mama•Pulmón •Melanoma cutáneo
Hemangioma Hemangioma
Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia Colecistitis aguda
Colecistitis aguda. Hematobilia
Colecistitis aguda. Hematobilia
Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia Colecistitis aguda
Hidropesía vesicular
Cuadrante superior derecho
Hígado, vesícula y vía biliares, angulo
hepático del colon. Ecografía debe ser la inicial
Hepatomegalia Colecistitis aguda Hidropesía vesicular Carcinoma de angulo hepático de colon
En masas grandes puede ser difícil identificar el origen… “en el hígado hay desplazamiento de grasa inferior y posteriormente, en el área del riñón hay desplazamiento anterosuperior”
Cuadrante epigástrico
Hígado, bazo, estomago, colona transverso La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por
el gas intestinal. Lóbulo hepático izquierdo
Variante anatómica
Hipertrofia compensadora
Neoplasia
Poliquistosis hepaticaPoliquistosis hepatica
Cuadrante epigástrico
Hígado, bazo, estomago, colona transverso La TAC es el método de imagen utilizado porque no hay limitación por
el gas intestinal. Lóbulo hepático izquierdo Carcinoma y linfoma de estomago duodeno o colon
Engrosamiento de la pared *
Linfoma gástricoContraste oral* Linfoma gástricoContraste oral*
Tomografía con contraste oral, muestra engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica y hay esplenomegalia
Tomografía con contraste oral, muestra engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica y hay esplenomegalia
Cuadrante superior izquierdo
A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método de imagen ideal es la TAC
Esplenomegalia Melanoma maligno tumor mas metastasico a bazo
Cuadrante superior izquierdo
A veces el aire en vísceras huecas evita el uso de US, por eso el método de imagen ideal es la TAC
Esplenomegalia Estomago
Carcinoma de fundus gástrico Leiomiosarcomas Leiomioma gástricos
Leiomiosarcoma epitelioide gástrico Leiomiosarcoma
epitelioide gástrico
Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales
Intestino
Tumores metastásicos de melanoma, pulmón y mama.
Leiomioma, adenomas, lipomas, neurofibromas y hamartomas
Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales
Intestino
Peritoneo
Mesotelioma maligno
Mesotelioma quistico benigno y tumor adenomatoideo (benignos mas frecuentes)
Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales
Intestino
Peritoneo
Epiplón
Mesogastrio
Pueden ser intra o retroperitoneales Intraperitoneales
Intestino
Peritoneo
epiplón
Mesenterio
mesentericas
Tipos de masas: Lesiones quísticas
Mesentéricos (TAC -50 UH, US)
De duplicación
US diagnostica con masa quística unilocular, esférica o tubular, con 3-6 cm de diámetro
Lesiones solidas Lipomas
Lipomatosis difusa infiltrante
Liposarcoma
Liposarcoma mixoide
Pseudomixoma peritonei
desmoides
RMI T1 Quiste mesentérico RMI T1 Quiste mesentérico
Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió a urgencias por dolor abdominal difuso de 5 días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con cierta movilidad lateral. El hemograma y la bioquímica fueron normales. Durante el
ingreso se realizó ecografía, TAC y resonancia magnética (RM) abdominales en las que se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de
diámetro máximo, paredes gruesas y contenido heterogéneo, que desplazaba estructuras y órganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico
Varón de 14 años sin antecedentes de interés que acudió a urgencias por dolor abdominal difuso de 5 días de evolución. En la exploración física destacaba la palpación de una masa en hemiabdomen izquierdo de aproximadamente 5 cm de diámetro, con cierta movilidad lateral. El hemograma y la bioquímica fueron normales. Durante el
ingreso se realizó ecografía, TAC y resonancia magnética (RM) abdominales en las que se observó una lesión quística intraperitoneal en hemiabdomen izquierdo, de 8 cm de
diámetro máximo, paredes gruesas y contenido heterogéneo, que desplazaba estructuras y órganos adyacentes, sugestivo de quiste mesentérico
Lipomas Lipomas
Liposarcoma intraperitoneal de consistencia mixta
Pseudomixoma peritoneiPseudomixoma peritonei
Lipoma mesentérico. Valores de atenuacion
similares a la grasa mesenterica, con paredes finas, sin signos de infiltracion de estructuras vecinas
Calcificaciones TIPOS
Metastasico Distrófica formación heterotopica de hueso Calcificaciones vasculares
Calcificaciones en partes blandas del abdomen Calcificaciones intraperitoneales
Leiomioma gástrico (4%) Carcinomas mucinosos de colon, estomago y ovario Flebolitos (hemangioma cavernoso del colon) Peritonitis meconial (lesiones de atresia intestinal, ano imperforado, íleo meconial) Mucoceles apendiculares
Calcificaciones intratumorales. (a)AM gástrico. Radiografía simple de abdomen que muestra una infinidad de calcificaciones puntiformes. (b)TC abdominal que confirma que las calcificaciones están en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flechas). (c)AM apendicular . Corte ecográfico en FID que muestra una calcificación aislada en una masa ovalada apendicular (flecha).(d) AM gástrico. TC abdominal que muestra calcificaciones puntiformes y lineales en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flecha).
Calcificaciones intratumorales. (a)AM gástrico. Radiografía simple de abdomen que muestra una infinidad de calcificaciones puntiformes. (b)TC abdominal que confirma que las calcificaciones están en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flechas). (c)AM apendicular . Corte ecográfico en FID que muestra una calcificación aislada en una masa ovalada apendicular (flecha).(d) AM gástrico. TC abdominal que muestra calcificaciones puntiformes y lineales en el espesor del engrosamiento mural gástrico (flecha).
Calcificaciones no viscerales Ganglios mesentéricos en enfermedades granulomatosas (tuberculosis) Carcinoma coloide y pseudomixoma peritonei Teratoma ovárico (40 % calcificación por dientes) Vasos (aorta)
Teratoma en ovario. Calcificaciones en forma de diente
Teratoma en ovario. Calcificaciones en forma de diente
Objetos extraños
Accidental Iatrogenia (procesos quirúrgicos)