MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA
Metodología de la InvestigaciónUCA2009
Objetivo del Módulo:
Profundizar en las mediciones del método epidemiológico que contribuyen al análisis de la distribución de los problemas de salud de las poblaciones.
MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGÍA
¿DATOS?
• Procedencia Primarios y secundarios• Periodicidad Contínua o periódica• Cobertura Total o parcial• Criterio de observación Instantánea, retrospectiva o
continua
Criterios:- Validez- Confiabilidad
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FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA
1. Censo
2. Encuesta Permanente de Hogares
3. Estadísticas Vitales Registros Civiles,
INDEC, Estadísticas, Ministerio de Salud de la Nación
INDEC
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FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA
1. Censo: Características
• Empadronamiento individual
• Universalidad
• Simultaneidad
• Periodicidad
Objetivos
• Contar a la población exhaustivamente
• Caracterizar a la población y sus viviendas (migración, vivienda, familia, demográficas y sociales, fecundidad y mortalidad, educación, económicas, discapacidades)
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FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA
2. Encuesta Permanente de Hogares: Características • Periódica• Encuesta por muestreo, trimestral• Cubre 28 aglomerados
Objetivo:• Conocer y caracterizar a la población desde su inserción socioeconómica (características demográficas
básicas, migratorias, habitacionales, educación, ocupación, ingresos)
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FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA
3. Estadísticas Vitales: Características• Registro continuo, permanente, obligatorio y universal de nacimientos,
defunciones, matrimonios y divorcios
Objetivo• Realizar el análisis demográfico como insumo para la planificación,
formular políticas de salud, educación, etcétera.
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FUENTES DE DATOS SECUNDARIOS EN ARGENTINA
3. Morbilidad• Notificación continua, permanente, obligatoria y universal de
enfermedades de denuncia obligatoria
Objetivo• Evitar la propagación de enfermedades y aparición de epidemias
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Otras fuentes de datos:
1. Registros hospitalarios
2. Egresos hospitalarios
3. Programas de Salud
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Recopilación de InformaciónOportuna, Sistemática y Ordenada
Acción: Medidas de Prevención y control
MEJORAR EL ESTADO DE SALUDDE LA POBLACION
La VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA se ocupa de:
Detección de cambios en tendencias o distribución de problemas de salud
Vigilancia Epidemiológica
1936 LEY Nº 12.317 Obligatoriedad de declaración de enfermedades contagiosas o transmisibles
1960 LEY Nº 15.465 Régimen de notificación obligatoria de enfermedades
1961 Res. Nº 2756 Nuevo agrupamiento de enfermedades notificables
1966 Res. Nº 161 Establecimiento de C2
1979 DEC.Nº 2771(Modifica la 15.465)
Actualización de la nómina y agrupamiento de las enfermedades de notificación obligatoria
1994 Res. Nº 394 Incorporación de la vigilancia de laboratorio
1995 Res. Nº 88 2) Publicación del 1º Manual de Normas y Procedimientos para la Vigilancia de la Salud
2000 Res. Nº 346 Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio.”
2007 En publicación Revisión “Manual de Normas y Procedimientos del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemio
LEGISLACIÓN ESPECÍFICA
Vigilancia Epidemiológica
1960 LEY Nº 15.465
Régimen de notificación obligatoria de enfermedades
Establece:
• “Es obligatorio en todo el territorio nacional, la notificación de los casos de enfermedades incluidas en la presente ley...”
• “Están obligados a la notificación: el médico asistente, el veterinario, el laboratorista...”
• El médico está igualmente obligado a notificar todo brote de enfermedades transmisibles...”
Vigilancia Epidemiológica
• RAZÓN
• PROPORCIÓN
• TASAS
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Proporción- Es una razón que expresa el número de personas afectadas con relación a las personas no afectadas de la misma población.
- El numerador está comprendido, o incluido, en del - El numerador está comprendido, o incluido, en del denominador.denominador.
Embarazadas menores de 15 años
120 embarazadas menores de 15 años
862 embarazadas
= 0,13 ó 13%
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Razón
El numerador no está comprendido en el denominador y expresa la
relación que existe entre una población y otra. Es posible comparar situaciones similares
300 pacientes con infarto agudo de miocardio
200 varones
100 mujeres
=2
Se expresa 2:1: Hay 2 varones por cada mujer
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TasasExpresa el número de eventos ocurridos en una población, en un lugar y tiempo determinados. Se relaciona un evento con la población en riesgo de presentar ese evento.
Para el cálculo de tasas poblacionales el denominador utilizado es el total de individuos a la mitad del período.
Para expresar una tasa debe incluirse en el denominador el tiempo durante el cual las personas estuvieron en riesgo de presentar el evento (tiempo en riesgo).
Para facilitar la comparación de tasas de diferentes poblaciones y la interpretación se multiplican por una constante (10 o múltiplo de 10).
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Tasas brutas (Morbilidad o Mortalidad)
Son las tasas de todas las personas enfermas o muertas.
Se denominan también, totales o generales.totales o generales.
Ejemplo: Ejemplo: Tasa bruta de mortalidad
Número de fallecidos en un período (x 10ⁿ) Población total promedio en el período
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Tasas específicas
Son las tasas que expresan los sucesos ó enfermedades en determinados grupos.
Tasa de mortalidad específica por edad y sexo
Número de fallecidos en un grupo de
edad y sexo determinado durante un período (x 10ⁿ)Población total estimada del mismo grupo
de edad y sexo durante el mismo período
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Prevalencia e Incidencia
Caso prevalenteCaso prevalente: es el caso ya existente al momento de iniciar el estudio
Caso incidenteCaso incidente: Es el caso nuevo que se detecta durante el período de estudio
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PREVALENCIA
• Número de personas, casos existentes, con una enfermedad, en una determinada población en un momento determinado en el tiempo.
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INCIDENCIA
• Número de personas que adquieren una enfermedad, casos nuevos, en una población específica y en un tiempo determinado.
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Prevalencia e Incidencia
• Prevalencia Puntual
• Prevalencia de Período
• Incidencia Acumulada
• Tasa de Incidencia Acumulada
• Densidad de Incidencia
Prevalencia Puntual
• La medición se hace en un corto período de tiempo. Determina la prevalencia de una enfermedad en la población en un momento del tiempo, independientemente de cuándo se haya originado.
Número de personas con una enfermedad en un momento dado x 100Población total en estudio en ese momento
Prevalencia de Período
• Determina la cantidad de casos existentes durante el periodo. Esta medida incluye todos los casos durante el período, los los existentes y los nuevos.existentes y los nuevos.
Casos existentes +
casos nuevos en el periodo x 100
Población total en estudio
en ese periodo
Incidencia Acumulada
• Representa la proporciónproporción de individuos sanos que contraen la enfermedad en un periodo de tiempo determinado.
Casos nuevos x 100
Número de individuos
al comienzo del período
Tasa de Incidencia
• Esta medida incluye el tiempo en riesgo de la población estudiada. Pero, no siempre puede calcularse este tiempo en riesgo porque:
• Frecuentemente no es posible excluir el tiempo en que los individuos que se enferman ya no están en riesgo.
• En otras ocasiones, es imposible identificar el período de exposición de cada uno de los miembros de la población estudiada.
Tasa de Incidencia
• Debido a estos dos motivos, el tiempo en riesgo se determina mediante una aproximación, resultado de multiplicar el tamaño promedio de multiplicar el tamaño promedio de la población en estudio por la duración del la población en estudio por la duración del periodoperiodo, generalmente un (1) año. La multiplicación del resultado x 10ⁿ no debe se mayor que la población en riesgo. Hay excepciones en las tasas de incidencia acumulada en los estudios de epidemiología hospitalaria.
Tasa de Incidencia
Casos nuevos x (x 10ⁿ)
Número de las personas con
riesgo a enfermar a la mitad del
Periodo de estudio
Densidad de Incidencia
• Es el número de casos registrados, dividido por la suma de los periodos de tiempo en riesgo correspondientes a todos los individuos en estudio. Aquí es necesario conocer los tiempos en riesgo de cada uno de los individuos y no se recurre a una aproximación.
• Esta medida en útil cuando la población es inestable en el tiempo
AJUSTE DE TASAS
Las comparaciones entre las tasas de los sucesosepidemiológicos o demográficos de distintaspoblaciones objeto de estudio se encuentraninfluidas por la distribución de variables comola edad, el sexo, la ocupación y la clase social
entre otras, que actúan como factores de confusión
MÉTODO DIRECTO
Características: Es el más utilizado en comparaciones
internacionales. Es adecuado para poblaciones grandes. Aplica las tasas de cada estrato de las
poblaciones a comparar a la estructura de la población estándar, para así obtener un número de eventos esperados si las poblaciones que comparamos tuvieran la estructura de la estándar.
Elementos:• Relación de tasas específicas por estrato de las
poblaciones a comparar.• Composición de la población estándar para los
mismos estratos.
método directogr
up
os (
edad
)
tasas a ajustar porgrupos de edad
A B C D...
poblaciónestándar
casos esperadosen cada población
si tuvieran laestructura de la
población estándar
A B C D...
A B C D
Tasas ajustadas = A B C D
Grupo etáreo Nº Población Tasa %o Nº Población Tasa %o
0-29 3523 3145000 3904 741000
30-59 10928 3057000 1421 275000
60 o mayor 59104 1294000 2956 59000
Total 73555 7496000 9.8 8281 1075000 7.7
Suecia 1962 Panamá 1962
Tasas de mortalidad general de Suecia y Panamá de 1962
por grupos etáreos
1.1
3.6
45.7
5.3
5.2
50.1
ESTANDARIZACIÓN
Estandarización directaGrupo etáreo Población
0-29 56000
30-59 33000
60 o mayor 11000
Total 100000
Población estándar
Tasa Población Tasa Población
%o estándar %o estándar
0-29 1.1 56000 5.3 56000
30-59 3.6 33000 5.2 33000
60 o mayor 45.7 11000 50.1 11000
Total - - 100000 - - 100000
Grupo etáreo Muertes
esperadas
Muertes
esperadas
Suecia Panamá
61.6
118.8
502.7
683.1
296.8
171.6
551.1
1019.5
Tasa ajustada 683.1 / 100000 x 1000= 6.8 %o 1019.5 / 100000 x 1000= 10.2 %o
Ventajas:• Comparabilidad con otras tasas, siempre que utilicen las
mismas poblaciones estándar.• Si las tasas específicas de dos grupos a comparar son
iguales, no importa que estándar se utilice, el resultado será el mismo.
• Desigualdades consistentes entre tasas específicas, estrato a estrato, se trasladan a las tasas ajustadas, produciendo las mismas desigualdades sin importar cual sea la población estándar.
Inconveniente:• Habitualmente es difícil disponer de las tasas por los
mismos estratos para dos o más poblaciones.
MÉTODO DIRECTO
MÉTODO INDIRECTOCaracterísticas:
• Es el método más utilizado.• Informa sobre la relación entre eventos observados y esperados.• Aplicado a la mortalidad se obtiene la REM.• Aplica a la población en estudio (a cada estrato) la tasa de cada estrato de
la población estándar, para obtener los eventos esperados si la población de estudio tuviera las tasas por estrato de la población estándar.
Elementos:• La composición de la población de estudio por estratos (si se estandariza
por edad, los grupos de edad).• La tasa del evento estudiado en los mismos estratos para una población
estándar.• El total de eventos ocurridos en la población de estudio.
método indirectogr
up
os (
edad
)
poblaciones cuyas tasas se quieren ajustar
por grupos de edadA B C D...
tasaestándar
casos esperadosen cada poblaciónal aplicar la tasa
estándar
A B C D...
A B C D
Tasas ajustadas (REM)= B C D
casosobs.
A B C D
A
A B C Dx 100
Estandarización indirecta
Grupo
etáreo
Tasas %o
de Suecia
Población
de Panamá
Muertes esperadas con las
tasas de Suecia
Muertes observadas
en Panamá0-29 1.1 741000 ?
30-59 3.6 275000 ?
60 o mayor 45.7 59000 ?
Total -- 1075000 8281
815.5
990.0
2696.3
4501.4
Número de muertes observadas 8281
Número de muertes esperadas 4501.4 x 100 = 184 %
Panamá tuvo un 84% más de muertes
Ventajas:• Habitualmente es más sencillo obtener los elementos
necesarios para el cálculo.• Cuando se comparan poblaciones pequeñas es más
fiable que el directo dada la inestabilidad de las tasas en estratos pequeños.
Inconveniente:• No se pueden comparar distintas tasas
estandarizadas por este método entre sí, ni aún en el caso de utilizar la misma tasa estándar. La única comparación posible es la de cada población de estudio con la estándar.
MÉTODO INDIRECTO