MEMORIA DE ESTADÍA
CEAL MAZATLÁN
LIC. EN TERAPIA FÍSICA
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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA
ALUMNA: PIÑA RAMOS DIANA GABRIELA
MEMORIA DE ESTADÍA
GRUPO: 10-4
TURNO: VESPERTINO
Mazatlán, Sinaloa a 30 de noviembre de 2016.
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ÍNDICE
1. Presentación de sitio de prácticas……………………………………………………………......03
Antecedentes de la creación e historia de la institución…………………………03
Descripción del área de trabajo donde realiza sus prácticas……………….....04
Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral………………….13
2. Presentación de la casuística………………………………………………………………….………16
2.1. Trastorno específico de lenguaje…………………………………………….....16
2.2. Dispraxia verbal………………………………………………………………………....23
2.3. Hipoacusia......................................................................................27
2.4. Lumbociatalgia……………………………………………………………………………33
2.5. Artrosis de rodilla……………………………………………………………………….39
Bioestadística de las patologías tratadas………………………………………………..44
3. Tratamientos aplicados………………………………………………………………………………….47
3.1. Trastorno específico de lenguaje……………………………………………….47
3.2. Dispraxia verbal…………………………………………………………………..…….51
3.3. Hipoacusia.....................................................................................56
3.4. Lumbociatalgia…………………………………………………………………………..61
3.5. Artrosis de rodilla……………………………………………………………………...63
4. Conclusiones y retroalimentación…………………………………………………………………...65
5. Bibliografía……………………………………………………………………………………………………….67
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Presentación de sitio de prácticas.
Antecedentes de la creación e historia de la institución:
Inaugurada el día 27 de julio del 2015 en la ciudad de Mazatlán, Sinaloa, México; con domicilio
en Av. Pesqueira #821 Col. Juan Carrasco, CP. 82010, nace el Centro Especializado en Audición y
Lenguaje (CEAL Mazatlán), fundada por el Fonoaudiólogo José Juan Castañeda Camacho y el
Licenciado en Psicología Román Moran Osuna por la demanda de atención a personas con
trastornos psicomotores, conductuales y cognitivos; dentro de una misma sede bajo tratamiento
multidisciplinario; cuya población a atender varía entre niños y adultos con problemas de
Lenguaje, Habla, Audición, Voz, Deglución, Aprendizaje y Psicología.
Misión:
“Somos un centro único en su tipo, en el cual nos dedicamos a brindar servicios terapéuticos
profesionales a niños y adultos con trastornos de la comunicación humana, deglución y/o
psicoeducativos, respondiendo a sus necesidades con calidad y excelencia.”
Visión:
“Ser un centro pionero en este tipo de servicios. Posicionado y reconocido por los buenos
resultados, que se evidencien en la mejora de nuestros pacientes. Impulsando a la vez, la cultura
en nuestra sociedad de lo que ofrece la terapia fonoaudiológica y la importancia de esta dentro
de los tratamientos multidisciplinarios.”
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Objetivos:
Atender a población que requiera tratamiento multidisciplinarios, sean estos
problemas de tipo psicomotriz, conductual y/o cognitivo.
Brindar tratamiento a personas con trastornos de lenguaje, habla, voz, deglución.
Atender pacientes y familiares con tratamiento psicológico.
Brindar tratamiento especializado, individualizado y de calidad a cada paciente
dentro de las diferentes áreas.
Durante las estadías se instruyó a realizar parte de las prácticas en el consultorio adjunto a
CEAL Mazatlán, “Medicina del deporte”, dirigido por el Doctor Epifanio Castañeda Labra
especialista en medicina deportiva; en este espacio se explicó que el área era solamente de
fisiatría, es decir, la parte de la medicina que se ocupa de las dolencias físicas y la rehabilitación
del paciente a través de la aplicación de aparatos terapéuticos, por lo que las sesiones tienen una
duración de ente 10-15 minutos; sin embargo, esto no omite la aplicación de movilización,
ejercicios y técnicas propias de terapia física; las cuales fueron detalladas por una fisioterapeuta
y que dentro del consultorio no se descartan como parte del tratamiento conservador al que se
apega el doctor para el manejo de problemas muscolo esqueléticos de sus pacientes.
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Descripción del área del trabajo donde realiza sus prácticas.
CEAL Mazatlán.
Cuenta con una entrada amplia, una recepción con dos sillas dispuestas para los familiares
y pacientes, además de un pasillo ancho con rampas que permite el ingreso de pacientes con
aditamentos, CEAL Mazatlán cuenta con una sala de espera en donde se disponen un enfriador
de agua y revistas; existen tres consultorios para atención individualizada, cada consultorio
cuenta con una pizarra, un espejo, una mesa pequeña para niños, un escritorio, una silla para el
terapeuta, dos sillas para los pacientes y una camilla para brindar terapia respiratoria; se cuenta
con un gimnasio común donde se pueden aplicar terapias grupales, actividades físicas, técnicas
de aprendizaje, psicología, terapia física y terapia respiratoria los elementos de este último se
describen en una lista con fotografías.
Infraestructura CEAL Mazatlán:
Entrada Recepción Pasillo
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Sala de espera Baño Entrada al gimnasio
Consultorio en CEAL Mazatlán:
1 escritorio.
1 espejo.
1 camilla.
1 silla con respaldo alto.
1 mesa para niños.
1 armario con juegos didácticos.
2 sillas para los pacientes.
1 pintarrón.
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Gimnasio en CEAL Mazatlán:
1 trampolín.
1 espejo.
1 biga de equilibrio.
1 mesa de trabajo para niños.
1 alberca de esponja.
1 rodillo.
1 lámpara de luz láser para estimulación visual.
Tapetes de goma Eva para evitar golpes.
1 cajonera con diverso material de apoyo.
1 pelota terapéutica texturizada.
Material de apoyo para actividad física.
1 caja de arena blanca.
Botellas sensoriales.
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Medicina de Deporte.
Cuenta con una entrada, un área de recepción, un pasillo de sala de espera, el consultorio
médico donde atiende el doctor cuya descripción se extiende en listado con fotografías; además
de contar con el área de fisiatría donde se atienden a aquellos pacientes que necesiten
tratamiento terapéutico con el manejo de distintos aparatos como: ultrasonido, electro
estimuladores, láser y la aplicación de técnicas de terapia física instruidas por una terapeuta
física, esta área cuenta con tres camillas, un banco escalonado, una silla y dos movilizadores que
se usan como parte del tratamiento, la entrada al área de fisiatría es amplia con una puerta
corrediza la cual le brinda al paciente mayor privacidad y comodidad.
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Infraestructura Medicina de Deporte:
Entrada Recepción Sala de espera
Consultorio Medicina de Deporte:
1 camilla.
1 escritorio con máquina de escribir.
1 escritorio con computadora.
1 silla con respaldo alto.
2 sillas para los pacientes.
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Área de Fisiatría:
3 camillas.
1 banco escalonado.
2 ultrasonidos.
1 laser.
1 par de lentes para láser.
7 electro estimuladores.
2 movilizadores con luz infrarroja.
1 baumanometro.
1 oximetro de pulso.
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Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral:
CEAL Mazatlán.
Aún no cuenta con una infraestructura apta para todo tipo de paciente debido a que los
pasillos son reducidos y para un paciente en silla de ruedas que necesite transitar por él se le
dificultaría tiene 1.15m de ancho, al igual que la sala de espera y recepción son muy reducidas y
en caso de exceso de pacientes no se podrían desplazar hacia los pasillos ya que obstruirían el
paso. En cuanto a las puertas de entrada a cada consultorio son bastante anchas como para que
quepa cualquier tipo de paciente con aditamentos o sin ellos miden 1.20 de ancho; dentro de
cada consultorio se cuenta con el espacio suficiente para realizar cualquier actividad o
movimiento requerido cada consultorio mide 4m x 3m lo que garantiza el espacio suficiente para
desplazamiento, dentro de cada consultorio se cuenta con un escritorio el cual mide 1.20m de
alto x 1.50m de largo x 70 cm de ancho, una silla de respaldo alto con altura ajustable, por lo
tanto se adaptan a la estatura de cada terapeuta, no se cuenta con ningún tipo de descansa pies
ya que cada silla tiene una pequeña barra para reposar los pies, cuando se trabaja frente al espejo
el terapeuta siempre queda en bipedestación y detrás del paciente ahí no se presentan ningún
problema ergonómico, en cuanto al uso de la camilla estas son bajas, el punto más alto de la
camilla es de 1m y el más bajo de 85cm, en esta camilla el terapeuta trabaja respiración, para
esto se apoya del uso de una silla con la finalidad de no inclinar su tronco y ocasionar contracturas
a nivel de columna y finalmente dentro de consultorio se cuenta con una mesa tipo picnic para
niños en ésta el terapeuta no se sienta solo el niño por lo que no causa ningún problema
ergonómico. Los muebles están dispuestos dentro de cada consultorio de tal manera que queda
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un espacio libre de aproximadamente 4 metros cuadrados para realizar actividades físicas o
recreativas dentro del mismo.
La entrada al gimnasio común está diseñada para que entren los niños sin mayores
problemas, pero este cuenta con un escalón de 15cm de alto por lo que la entrada se vuelve
peligrosa y poco inclusiva para aquellos pacientes con aditamentos, la entrada también es
peligrosa para quienes estén muy altos ya que la puerta mide 1.60m de alto x 1.50 de ancho, esto
ha provocado distintos accidentes como golpes en la cabeza de los terapeutas y acompañantes
de los pacientes; dentro del área de gimnasio el paciente sigue instrucciones para la utilización
de cada elemento dentro del mismo, en cuanto a la ergonomía para una terapeuta con embarazo
el gimnasio no permite un desplazamiento seguro, además de que se dificulta el manejo de
pacientes que requieren terapia física en pelota terapéutico o movilizaciones ya que se trabaja
en el piso sobre tapetes de goma Eva, por este motivo las posiciones para una embarazada se
ven limitadas y se pide ayuda de otro terapeuta.
Finalmente los baños cuentan con la amplitud correcta para que un paciente entre a el área
de sanitarios, sin embargo, no se puede entrar con la silla de ruedas al baño, además no se
cuentan con barras de apoyo para estos pacientes; por otro lado a mayoría de los pacientes son
niños que oscilan entre los 3 y 10 años de edad y la mayoría utiliza pañal; el lavadero con el que
se cuenta está a una altura baja pensando en los pacientes más pequeños y esto a su vez no causa
ningún problema para el resto de las personas que hacen uso de este.
En general el área laboral en CEAL Mazatlán aún necesita correcciones en todas sus áreas
para alcanzar un nivel que garantice salud musculo esquelética a sus trabajadores.
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Medicina de deporte.
El área cuenta con una entrada reducida la puerta mide 1m de ancho por lo que la silla de
ruedas es difícil de maniobrar, en la recepción se cuenta con un escritorio y sillas bajos pero esta
área no se utiliza por lo que no casusa ningún problema. El pasillo que a su vez es la sala de espera
es igualmente reducido mide 1.15m de ancho por lo que los pacientes y familiares en espera
necesitan levantarse para que un paciente con aditamento pueda acceder a consultorio y/o área
de fisiatría, para esto las sillas deben de moverse y las personas levantarse. Dentro del
consultorio se cuenta con un área total de 5 metros cuadrados, en los cuales se disponen una
camilla de 2m x 80cm x 1m, dos escritorios de 1.20m x 2m, una silla con respaldo alto y altura
ajustable, no cuenta con descansa pies; todo esto deja el espacio de desplazamiento reducido a
1.50 metros cuadrados aproximadamente para desplazarse, haciendo que un paciente en silla de
ruedas no pueda ingresar en su totalidad al consultorio.
En el área de fisiatría se accede por el mismo pasillo antes mencionado, esta cuenta con un
área total de 9 m2, en la cual se disponen 3 camillas de 2m x 8cm x 1m, un banco escalonado
para que los pacientes suban sin problemas, este tiene dos escalones de 10cm de alto x 10cm de
profundidad por 30cm de ancho. Para los terapeutas no es problema posicionarse sentado o en
bipedestación de manera diagonal al lado de las camillas; cada camilla cuenta con una distancia
de 1.50 m de separado por lo que cada terapeuta puede trabajar cómodamente con su respectivo
paciente, los aparatos se encuentran dispuestos entre cada camilla por lo que el manejo y alcance
de los mismos no generan ningún problema entre los terapeutas.
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Presentación de la casuística.
Trastorno específico del lenguaje: CIE10 F80.
Es una discapacidad del lenguaje que ocasiona un deterioro tanto en la comprensión como
en la expresión del lenguaje, son trastornos del lenguaje graves donde el niño va a tener
dificultades tanto en la producción como en la comprensión del lenguaje, es decir, su capacidad
para comprender y expresar el lenguaje está por debajo de lo normal. La ASHA (American Speech
Language Hearing Association, 1980) nos proporciona la definición más característica de TEL:
“Anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema
puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico, morfológico, semántico,
sintáctico o pragmático del sistema lingüístico. Los individuos con trastornos de lenguaje tienen
frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información
significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo”.
Se considera, por tanto, que existe un “Trastorno Específico del Lenguaje” o T.E.L. cuando un
niño presenta un desfase entre su edad cronológica y su nivel lingüístico, igual o superior a un
año, además de presentar limitaciones importantes para su adquisición. Y este desfase implica
dificultades en todos los componentes del lenguaje.
Etiología.
Las causas del trastorno específico del lenguaje son variadas:
Genética: la herencia es un factor importante en esta alteración del lenguaje, ya que aumenta
el porcentaje de padecer esta enfermedad hasta el 70%. Además, si la madre está afectada
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la probabilidad es que 1 de cada 3 hijos salga afectado. Y también en gemelos la probabilidad
de que los dos salgan con este trastorno oscila entre el 46% y el 96%.
Neuro-biológica: las hemorragias cerebrales, las lesiones subcorticales en los ganglios
basales, las anomalías neuronales, el déficit circulatorio o lesiones en el Sistema Nervioso
Central, pueden provocar Trastorno específico del lenguaje.
Factor ambiental: la influencia de agentes exógenos, factores prenatales (alcoholismo,
traumatismos, drogodependencia de la madre), madre ansiosa-depresiva u otitis serosas
persistentes durante un periodo crítico pueden influir en es este trastorno.
Patogénesis.
El desarrollo del lenguaje está relacionado con la maduración de los sistemas
neurosensoriales y motor, así como con el desarrollo cognitivo, afectivo y social, siendo
imprescindible que no exista lesión en ninguno de los órganos fono-articulatorios. Los trastornos
que se pueden presentar en el lenguaje son variados y pueden afectar a uno, a varios o a todos
los componentes o dimensiones del mismo, difieren en su surgimiento, en el pronóstico, en las
necesidades educativas que generan y en la respuesta educativa que requieren. Estos
componentes del lenguaje son:
El componente fonológico o fónico abarca el conjunto de sonidos del idioma desde un
punto de vista funcional y abstracto. Ello se realiza a través de la organización de los
sonidos en un sistema, utilizando sus caracteres articulatorios y la distribución de los
contextos en que pueden aparecer.
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El componente fonético: trata de recoger la información más exhaustiva posible sobre la
materia sonora bruta y sus propiedades, tanto fisiológicas como físicas, atendiendo a tres
puntos de vista: producción (fonética articulatoria), transmisión (fonética acústica) y
percepción (articulatoria auditiva).
El componente léxico-semántico corresponde al vocabulario, a la comprensión y el uso
de las palabras en dependencia de su significado, y las posibles combinaciones en los
diferentes niveles: palabras, frases, enunciados, discursos, que conforman la organización
del sistema lingüístico.
Morfosintaxis: Componente lingüístico que se ocupa del estudio de las reglas que
intervienen en la formación de las palabras y de las posibles combinaciones que estas
puedan tener en el interior de las diferentes secuencias oracionales en las que se
estructura una lengua.
Pragmática: estudia la relación entre el significado del lenguaje (expresado por el
contexto interaccionar) y su contenido semántico (manifestado por el acto comunicativo
en sí). Se refiere al uso efectivo del lenguaje en cuanto a sus propósitos funcionales de
comunicación.
La clasificación que sigue la patología psicolingüística donde las alteraciones del lenguaje se
dividen es específicas y secundarias.
1. Trastornos primarios: cuando la grave alteración del lenguaje o presencia de retraso en el
lenguaje no puede ser explicada por otra patología más grave como por ejemplo: sordera,
discapacidad intelectual.
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Trastorno específico del lenguaje (TEL).
Disfasia.
Retrasos del lenguaje.
2. Trastornos secundarios: cuando forman parte de otra patología o cuadro de base, siendo las
alteraciones lingüísticas uno de los síntomas del mismo, como por ejemplo, hipoacusias, autismo,
parálisis cerebral, y otros.
Hipoacusia.
Retraso mental.
Alteraciones neurológicas (PCI y otras encefalopatías).
Disartria del desarrollo.
Alteraciones psiquiátricas.
TEA.
3. Trastornos ya adquiridos:
Afasia infantil.
Afasia del adulto.
Asociados a síndromes psiquiátricos (Esquizoafasia).
Asociados a deterioro neuropsicológico (Demencias).
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Cambios morfológicos.
Anomalías estructurales:
Observaciones anatómicas: son escasas y realizadas en niños con trastornos severos del
lenguaje añadidos a déficits cognitivos generalizados. Sin embargo, nos proporcionan algunos
datos interesantes. Landau y cols. (1960), observaron una atrofia cortical bilateral de la región
perisilviana en un niño con un trastorno severo en la expresión y la comprensión.
Posteriormente, Cohen y cols. (1989) observaron una simetría atípica en los planos
temporales de ambos hemisferios y una circunvolución displásica en la cara interior de la
corteza frontal izquierda a lo largo de la cisura de Silvio.
Neuroimagen estructural: los estudios realizados con Tomografía Computerizada (TC) y
Resonancia Magnética (RMI) muestran también la existencia de una simetría de ambos planos
temporales (Jernigan y cols., 1991; Plante y cols., 1991).
Anomalías funcionales:
Estudios con escucha dicótica y potenciales evocados auditivos: sugieren que, al menos,
algunos de estos niños presentan una lateralización funcional atípica para el lenguaje, de
manera que éste se encuentra presente bilateralmente o en el hemisferio derecho (Cohen y
cols., 1991; Dawson y cols., 1989).
Estudios con SPECT: en estos estudios se ha hallado hipometabolismo en la circunvolución
frontal inferior izquierda (incluyendo el área de Broca) en niños con trastornos aislados de
lenguaje expresivo (Denays y cols., 1989). Hipometabolismo de la región temporoparietal
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izquierda y regiones superiores y mediales del lóbulo frontal derecho en niños con trastornos
del lenguaje comprensivo y expresivo (Denays y cols., 1989). E hipometabolismo en la región
temporo-frontal izquierda en niños con trastornos del lenguaje (Lou y cols., 1990).
Presencia de déficits neuropsicológicos no lingüísticos:
Además de los estudios estructurales y funcionales del cerebro de estos niños, se han
realizado otras investigaciones acerca de otros déficits presentes en ellos. Debido a la
heterogeneidad del grupo, se han obtenido déficits de diversos tipos. Si bien todos no están
generalmente presentes, sí es cierto que son los más frecuentemente asociados al TEL:
Memoria de trabajo.
Atención sostenida.
Alteraciones de la lateralidad.
Déficits perceptivos (sobre todo auditivos).
Alteraciones motoras (coordinación fina y gruesa).
Apraxias.
Enlentecimiento en el procesamiento de la información.
Déficit en la secuenciación temporal.
Déficit en la función simbólica.
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Manifestaciones clínicas.
Desarrollan adecuadamente sus habilidades psicomotrices, pero debido a la poca
estimulación en su ambiente, suele afectarse la psicomotricidad bucofacial, y
psicomotricidad fina. Conforme se adopten medidas adecuadas se mejora
considerablemente.
Además, se consideran estos puntos como los más frecuentes en la detección de TEL:
Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias conversacionales.
Estatus emocional y conducta normal, por lo que se excluyen los casos que presenten
problemas conductuales severos o problemas especiales de ajuste familiar o escolar.
Nivel de inteligencia mínimo, valorado desde el CI manipulativo igual o superior a 85.
Sin presencia de signos de alteración neurológica de cualquier tipo o etiología.
Ausencia de problemas motores.
Destrezas motoras del habla normales, con exclusión de los niños con problemas orales
motores periféricos, deficiencias en la sensibilidad oral o anormalidades orofaciales.
Nivel lector normal si se ha iniciado dicho aprendizaje.
Además de una de estas tres opciones:
Lenguaje receptivo 6 meses por debajo de su edad mental o edad cronológica.
Edad lingüística al menos 12 meses por debajo de la edad mental o cronológica.
Lenguaje expresivo por lo menos 12 meses por debajo de la edad mental o
cronológica.
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Dispraxia verbal: CIE10 F82.
La dispraxia verbal, también conocida como apraxia del habla o dispraxia articulatoria, es
un trastorno neurológico en el cual se interrumpe la transmisión de ciertos mensajes entre el
cerebro y los músculos de la cara. Las dificultades para mover correctamente la lengua, los labios
o la mandíbula agravan la condición. Por lo tanto, la producción de sonidos y sílabas se ve
obstaculizada.
Etiología.
La dispraxia verbal se desarrolla debido a un problema neurológico. La interrupción de los
mensajes transmitidos entre el cerebro y ciertos músculos forma la base de dispraxia. En el caso de
dispraxia verbal, se suprimen numerosos músculos alrededor de la boca y la mandíbula que en conjunto
de coordenadas de discurso. Las personas pueden nacer con la alteración del cerebro, por lo que algunos
llaman la dispraxia verbal del desarrollo. Daño cerebral traumática sostenida a cualquier edad puede
facilitar la condición.
Patogénesis.
En el caso de las personas que tienen dispraxia verbal tienen afectada el área
del cerebro que controla el habla. En estos casos, saben lo que quieren decir pero son incapaces
de controlar los músculos que necesitan para hacerlo. El problema afecta tanto a la producción
de sonidos como a la secuencialización de los mismos. Así por ejemplo cuando desea decir una
frase, dar una respuesta o hacer una pregunta, emite otra distinta. Se cometen errores que no
se pueden controlar. Este trastorno no es causado por un déficit motor buco-facial como en la
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disartria, aunque puede existir una disartria concomitante (Nijland, 2003). De acuerdo a la
clasificación de Rapin y Allen (1987), el niño con dispraxia tiene una incapacidad masiva de
fluencia del habla, grave afectación de la articulación, y emisión de enunciados de 1 o 2 palabras
cuya articulación no mejora con la repetición. Lo anterior indica que la dificultad existente se
debe a un déficit en el procesamiento y programación más que a nivel de la representación
(Aguado, 1999). Ozanne (1995) considera que la dispraxia verbal se da cuando una persona tiene
un trastorno de disprogramación fonológica desviado inconsistente, dispraxia articulatoria y
trastornos de los movimientos del habla.
Cambios morfológicos.
Aunque la ASHA (2007) define la dispraxia verbal como un trastornos neurológico, no se
han demostrado aún una correspondencia definida encuentro a estructuras neuroanatómicas
afectadas. Existen algunos estudios respecto a la apraxia verbal en el adulto y de ella se han
extraído las conclusiones para explicar también el trastorno en el niño. En los estudios revisados
por Lebrun (1990) en un lapso de veinte años, no se llegó a hallazgos concluyentes respecto a la
neuropatología del trastorno. Sin embargo, todos los estudios (Lecours & Chermitte, 1976; Itoh
y cols., 1979; Schiff y cols., 1983; Puel y cols., 1984; Square-Store y cols., 1988; Yousef-Bak y cols.,
1984; Kushner y cols., 1987) encontraron que la apraxia verbal en el adulto se debe a lesiones en
la parte opercular de la tercera circunvolución frontal o muy cerca del mismo. Las dificultades en
la dispraxia verbal en la planificación y programación fonológica, pueden deberse a alteraciones
en la circunvolución frontal ascendente (área de proyección motora simple que se encarga de la
programación de esquemas gestuales y la musculatura orofaringolingual). También estaría
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implicado el cerebelo, específicamente en cuanto a su implicación en la memoria de trabajo
fonológica. La lesión de la ínsula puede también relacionarse con la apraxia del habla, basado en
estudios que demuestran la activación de dicha área durante la producción del habla (Ackerman
y Riecker, 2004).
Manifestaciones clínicas.
La dispraxia puede afectar diversas habilidades. Estas son algunas de las más comunes.
Tenga en cuenta que hay maneras en que usted puede ayudar a su hijo a mejorar en cada una
de estas áreas:
Comunicación: Los niños con dispraxia podrían tener dificultad con diferentes aspectos del habla.
Podrían tener problemas con la pronunciación de las palabras o expresando sus ideas. También
pueden tener dificultad para ajustar el tono y el volumen de sus voces. Como resultado, puede
ser más complicado hacer amistades y socializar.
Habilidades emocionales/conductuales: Los niños con dispraxia podrían comportarse de un
modo inmaduro. Podrían sentirse abrumados con facilidad en situaciones donde hay grupos de
personas. Esto puede dificultarles hacer amistades y la socialización puede causarles angustia,
especialmente a medida que crecen. Sus dificultades con los deportes también podrían afectar
su autoestima y habilidades sociales. Infórmese acerca de cómo la dispraxia puede afectar la vida
social de su hijo.
Área académica: A los niños con dispraxia generalmente les cuesta escribir con rapidez. Esto
puede crear diversas dificultades en el salón de clases, como tomar notas y para terminar los
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exámenes. Los niños que tienen dificultades con el habla también podrían tener dificultad con la
lectura y la ortografía.[7]
Habilidades generales para la vida: La dispraxia puede ser un obstáculo para dominar destrezas
básicas para ser independiente. En primaria, los niños todavía podrían necesitar ayuda para
abotonarse una camisa o cepillarse los dientes. Como adolescentes, podrían tener dificultades
para aprender a conducir un automóvil o para freír un huevo.
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Hipoacusia: CIE10 H900.
La hipoacusia, es la pérdida parcial o total de la capacidad de percepción auditiva de las
personas. El nivel de audición o de ruido, se mide en decibeles (dB), y según el grado, dicha
pérdida se clasifica en: Hipoacusia leve (20-40 dB): dificultad para oír susurros y algunas
consonantes. Puede requerir audífonos; hipoacusia moderada (40-70 dB): Se pierde información
en las conversaciones. Requerirá audífonos muy probablemente; hipoacusia severa (70-90 dB):
la persona no oye conversaciones en volumen normal. Requerirá audífonos potentes, y según el
caso, implante coclear; hipoacusia profunda o "Sordera" (90-110 dB): no oye la palabra y se
percibe solamente la vibración. Requerirá audífonos muy potentes, que en muchos casos no le
alcanzarán para discriminar los sonidos y probablemente le será más útil un implante coclear.
Se clasifican según diversos criterios:
Serán uni o bilaterales, según estén afectados uno o ambos oídos.
Pueden estar o no asociadas a sindromes que reúnen más de una
alteración.
Teniendo en cuenta la edad de inicio se dividen en prelinguales o
postlinguales, según si ocurrieron antes de la adquisición del habla o
después.
En base a cuál es el sitio del órgano auditivo dañado, pueden ser
neurosensoriales (daño en la cóclea, el nervio auditivo o el sistema
nervioso central), conductivas, (está afectado el oído externo o medio), o
mixta (una combinación de ambas).
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Etiología.
Existen causas natales congénitas o adquiridas, y causas posnatales, dentro de las que se
consideran, las infecciones intrauterinas, prematurez, malformaciones del cráneo, uso de
antibióticos, bilirrubina muy alta, internación en terapia con respirador, meningitis bacterianas y
tener un síndrome que pueda asociarse con hipoacusia.
En los adultos mayores, la hipoacusia puede estar asociada con el envejecimiento, lo cual se
denomina presbiacusia, y puede ser favorable el uso de otoamplífonos, para que no se altere la
vida de relación. La principal dificultad que presentan las presbiacusias es una falta de
discriminación de las palabras: "escuchan pero no entienden".
Patogénesis.
La segunda es la pérdida de audición Según los estudios de Kids Health, existen cuatro tipos
diferentes de pérdida de audición:
La primera es la pérdida de audición conductiva, esta ocurre cuando hay un problema en una
parte del oído externo o medio. En la mayoría de los niños la pérdida de la audición es leve y
suele ser temporal, porque, en la mayoría de los casos, el tratamiento médico puede ser de
ayuda.
sensorial este ocurre cuando la cóclea no funciona correctamente porque las diminutas
células ciliadas están dañadas o destruidas. Dependiendo de la pérdida auditiva de un niño,
Este podría escuchar la mayoría de los sonidos, aunque estarían apagados; Escuchar cuando
hay silencio, pero no cuando hay ruido; escuchar solo algunos sonidos o no escuchar
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absolutamente nada. La pérdida de audición sensorial casi siempre es permanente, y es
posible que la capacidad de un niño para hablar normalmente se vea afectada.
La tercera pérdida puede llegar a ser de audición neural, ocurre cuando hay un problema con
la conexión entre la cóclea y el cerebro. La pérdida de audición neural implica que el nervio
que transmite los mensajes de la cóclea al cerebro está dañado.
La cuarta es la Pérdida de audición central sucede cuando la cóclea funciona correctamente,
pero no así partes del cerebro. Es un tipo menos frecuente de pérdida de audición y es la más
difícil de tratar.
La pérdida de audición conductiva ocurre cuando algo impide que las ondas sonoras pasen
al oído interno. Esto puede ocurrir por una variedad de problemas, incluidos la acumulación
de cerumen, la infección, líquido en el oído medio (infección del oído u otitis media) o por la
perforación del tímpano.
La pérdida de audición neurosensorial o perceptiva (nervio) ocurre cuando el nervio
auditivo o las células ciliadas del oído interno (cóclea) son dañados por la edad, el ruido,
enfermedades, lesiones, infecciones, por un traumatismo encéfalocraneano, medicamentos
tóxicos, o por una condición hereditaria.
La pérdida de audición mixta es una combinación de las dos últimas.
Cambios morfológicos.
Oído externo:
Las patologías que afectan al oído externo lo hacen básicamente por un fenómeno
obstructivo, ya sea por una entidad ajena o por enfermedades del propio conducto.
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Ceruminosis o tapón de cerumen.
Traumatismo y cuerpos extraños.
Fracturas de peñasco o de la articulación temporomandibular. Pueden obturar el CAE
por sangrado o por la interposición de hueso y partes blandas.
La introducción de cuerpos extraños, sobre todo un algodón que no es retirado, puede
originar la obstrucción.
Otomicosis.
Estenosis del CAE.
Osteomas.
Queratosis obturans.
Tumores malignos del CAE.
Oído medio:
Se producen por lesiones en el complejo timpanicooscicular. Dichas lesiones pueden
estar originadas por procesos infecciosos, traumáticos y tumorales, o bien por enfermedades
degenerativas del oído medio.
Otitis media y secuelas de otitis media.
Aguda.
Crónica.
Serosa.
Seroadhesiva.
Adhesiva.
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Crónica supurada.
Crónica colesteatomatosa.
Producen secuelas que provocan hipoacusia de transmisión (otras causas):
Perforación timpánica. Puede originar una pérdida máxima de 45 dB. Su tratamiento es
quirúrgico.
Timpanofibrosis. Proceso cicatrizal del tímpano.
Anquilosis de la cadena.
Lisis óseas.
Timpanosclerosis. Degeneración hialina de las capas más profundas de la membrana
timpánica. Presenta un aspecto calcáreo y, en el caso de que se afecte la caja timpánica,
puede originar la anquilosis de la cadena osicular.
Traumatismos.
Traumatismos directos.
Barotrauma.
Fracturas del peñasco temporal.
Tumores.
Glomus timpánico y yugular.
Carcinoma epidermoide.
Otosclerosis: es una enfermedad del hueso de la cápsula ótica que forma el oído
interno. Es una de las causas más frecuentes de hipoacusia en el adulto y predomina en
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el sexo femenino (2/3). Se presenta entre los 18 y los 35 años de edad y se relaciona con
los embarazos en la mujer.
En función del grado de fijación de la platina y la ventana oval podemos distinguir tres tipos:
1. Sólo hay fijación anterior.
2. Fijación de toda la platina.
3. Encubrimiento de la platina por hueso otosclerótico, siendo difícil la identificación de la
misma.
Manifestaciones clínicas.
En una hipoacusia en etapa prelingual, es decir, producida antes de la adquisición del
habla, puede no dar sintomatología alguna, ya que la mayoría de las veces son niños por todo lo
demás, sanos. Pero existen algunos signos de alarma que pueden indicar que un bebé tiene
problemas de audición: como no reaccionar ante ruidos fuertes y no balbucear, o dejar de
hacerlo.
Por la Ley 25415 de Detección temprana y atención de la Hipoacusia, todo recién nacido
antes del primer mes de vida tiene el derecho de ser estudiado para evaluarse su capacidad
auditiva y debe realizarse el estudio de las otoemisiones acústicas, en primera instancia, que
forma parte de la pesquisa de enfermedades del recién nacido. En niños más grandes, debe
alertarnos si no responde al nombre o al llamado, o si requiere el volumen de la tele muy alto.
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Lumbociatalgia: CIE10 M544.
La ciática es un dolor que se origina en la columna y se irradia hasta la pierna con un
trayecto bien definido, comienza en la parte baja de la espalda, pasa por el centro del glúteo
desciende por la cara posterior del muslo y al llegar a la rodilla se desplaza hacia afuera corriendo
luego por la cara externa de la pierna hasta llegar al tobillo, por lo general hay manifestaciones
dolorosas en los dedos de los pies. Este trayecto bien definido corresponde a la distribución del
nervio ciático, de allí que el dolor con este patrón sea llamado ciática.
La lumbociatalgia corresponde al dolor que irradia a la pierna por afectación de cualquier
raíz lumbar, por lo que su distribución no es tan precisa, variando de acuerdo como la raíz que se
encuentre afectada. De esta manera podrá ubicarse solo a nivel del muslo, en otros casos alcanza
la rodilla o incluso puede abarcar toda la pierna con afectación en áreas distintas. Una forma muy
común de lumbociatalgia es el dolor por afectación de la raíz L4-L5, este nervio brinda la
sensibilidad a la rodilla, por lo que su lesión causa dolor en la cara anterior del muslo y en la
rodilla. En ocasiones este dolor se confunde erróneamente con lesiones propias de la articulación
de la rodilla.
Etiología.
Las causas de dolor lumbosacro varían según la edad; en jóvenes puede deberse a
debilidad de la espalda baja o a una escoliosis que les ocasiona además una sensación de
cansancio a diario. En personas mayores suele deberse a artrosis a la que se asocia una rigidez
de la espalda especialmente matutina y molestias al tacto con o sin deformación. En personas
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adultas la lumbalgia que comienza bruscamente mientras trabajan (por ejemplo levantando
pesos) la mayoría de las veces se debe a la falta de ejercicio físico o a un movimiento brusco mal
efectuado, encontrándose muy a menudo una hernia de disco intervertebral. En este último caso
es frecuente que aparezca un dolor severo en la espalda baja que puede irradiarse a una o ambas
piernas y limita el movimiento. Otras causas incluyen:
1. Problemas en las articulaciones de la columna vertebral, por ejemplo artrosis, artritis
reumatoide, espondilitis hipertrófica, tuberculosis ósea, etc.
2. Alteración de los tejidos blandos intervertebrales como por ejemplo esguince lumbar,
miofascitis, contracturas musculares, etc.
3. Irritación de los nervios espinales, por ejemplo compresión nerviosa, ciática, mielitis
aguda, etc.
4. Causas locales incluyendo patologías y disfunción en los órganos internos como el riñón
(nefritis, pielonefritis, litiasis renal, hidronefrosis, TBC renal…), el páncreas (pancreatitis),
la vesícula biliar (colecistitis, colelitiasis…), útero (retroversión uterina, endometriosis,
anexitis crónica…), próstata (prostatitis) y traumatismos.
Patogénesis:
La patología mecánico degenerativa de la columna puede afectar al nervio raquídeo o a
sus raíces a varios niveles: cuerpo vertebral y disco, canal radicular, y agujero de conjunción.
La afectación nerviosa no tiene como única causa la compresión. Hay que valorar siempre los
fenómenos irritativo-inflamatorios, de tensión y estiramiento que afectan a la fibra nerviosa y a
su vascularización, El proceso inflamatorio debido a microtraumatismos o por autoinmunidad
frente a las proteínas liberadas del núcleo y la compresión que dificulta el retorno venoso
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conducen a la formación de edema que aumenta a su vez la tensión interfascicular e interfiere
en la función nerviosa. Si la raíz edematizada está dentro de una estructura rígida, que es lo que
ocurre cuando la raíz atraviesa el canal radicular y sale por el agujero de conjunción, se produce
un síndrome compartimental, interfiriendo la microcirculación, aumentando el compromiso
vascular y produciendo un compromiso axoplásmico. Esto explica el dolor radicular de tipo
neurítico vehiculizado por fibras C, que además de una distribución metamérica tiene la cualidad
de quemazón y disestesia que le caracteriza. Los axones dañados son hiperalgésicos. Si la
inflamación no se trata el proceso inflamatorio aumenta y se cronifica. El edema y la isquemia
causan fibrosis perineural e intraneural. La lesión vascular, la fibrosis y la inflamación crónica
juegan un importante papel y explicarían la existencia de dolor lumbar incluso cuando no hay un
factor mecánico evidente.
Cambios morfológicos.
El nervio ciático es el nervio más grande y más largo del cuerpo humano, con un diámetro que es
ancho como el dedo pulgar de un humano en su punto más extenso. El nervio se origina en la zona inferior
de la columna, desde donde las raíces del nervio abandonan la médula espinal (a través de grietas en los
huesos en la parte posterior de la médula espinal), y se extiende por la parte trasera de la pierna hacia los
dedos de los pies. Cualquier problema que se produzca en la parte inferior de la columna puede afectar
uno de los nervios que se conectan con el nervio ciático, causando así una irradiación del dolor a lo largo
de esa parte del nervio.
El nervio ciático confiere sensación y fuerza a la pierna, así como los reflejos. Conecta la médula espinal
con la parte externa del muslo, los músculos isquiotibiales que se encuentran en la parte posterior del
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muslo, y los músculos de la parte inferior de la pierna y los pies. Por este motivo, cuando hay un problema
en el nervio ciático, esto puede causar debilidad en el músculo y/o adormecimiento u hormigueo en la
pierna, el tobillo, el pie y/o los dedos de los pies. El nervio ciático está formado por cinco nervios. Hacia
los lados derecho e izquierdo de la parte baja de la columna vertebral, está formado por la combinación
del cuarto y el quinto nervios lumbares y por los tres primeros nervios de la región sacra de la columna.
Cada nervio sale de la columna entre dos segmentos vertebrales y lleva el nombre del segmento que se
encuentra encima de él.
El nervio que sale entre el segmento lumbar 4 y el segmento lumbar 5 (L4 y L5) se denomina raíz
del nervio L4, y el nervio que se pronuncia entre L5 y el segmento sacro 1se denomina L5.
Los nervios que emergen del agujero sacro se denominan nervios S1, S2 y S3.
Los cinco nervios se agrupan en la superficie frontal del músculo piriforme (en los glúteos) y se
convierten en un solo nervio de gran tamaño, el nervio ciático. Luego, este nervio se extiende hacia abajo
por la parte posterior de cada pierna y se ramifica para así brindar funciones motores y sensoriales a
regiones específicas de las piernas y los pies. En la zona inferior del muslo, por encima de la parte posterior
de la rodilla, el nervio ciático se divide en dos nervios, el nervio tibial y los nervios peroneos, los cuales
inervan diferentes partes de la parte inferior de la pierna:
Nervios peroneos. Los nervios peroneos viajan en forma lateral (a los costados), a lo largo de la
parte exterior de la rodilla y hasta la parte superior del pie.
Nervios tibiales. Los nervios tibiales continúan su recorrido descendente hacia los pies e inervan
el talón y la planta del pie.
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Debido a las diferentes vías de los nervios, es posible que los nervios se presenten en diferentes partes
de la pierna o del pie, dependiendo en qué lugar esté afectado el nervio. El nervio se puede afectar por:
1. Espondilosis: alteración en el proceso de osificación de una zona específica en el arco posterior
de las vértebras, originando una destrucción y posterior desplazamiento. Debido a la
hipermovilidad va a aparecer de forma precoz una afección y degeneración del disco
intervertebral, pudiendo coexistir una hernia discal, además de una disminución del canal
vertebral, por lo que el progresivo cierre de los agujeros de conjunción ocasionan el atrapamiento
de las raíces nerviosas que salen de la columna a ese nivel.
2. Anomalías de transición: se trata de alteraciones que se presentan en un alto porcentaje de la
población. Consisten en el diseño final de la columna vertebral donde existe un hueso sacro
anormalmente grande (sacralización de la quinta vértebra lumbar). Esto provoca una alteración
del disco intervertebral con mayor tendencia a producir una hernia discal.
Manifestaciones clínicas.
Dolor: el dolor en la pierna aumenta al estar sentado o de pie ya que ambas posiciones aumenta la
presión intradiscal que aumenta la protusión del disco. La posición sentada es más dolorosa que la vertical
ya que la presión discal es superior, lo mismo ocurre al flexionar el tronco hacia delante. Todas las
maniobras que aumentan la presión intraabdominal agudizan el dolor ciático, ya que también aumenta
la presión discal. Por ejemplo, al toser, estornudar, defecar. Las espinosas de L4-L5-S1 son dolorosas, la
presión dolorosa en ocasiones está acompañada del signo del timbre que consiste en que la presión
despierta el dolor radicular o la ciática.
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Desviación antiálgica: se produce por espasmo de los músculos de la espada a nivel de la lesión,
(espinales, psoas). Como ya hemos comentado anteriormente puede ser cruzada (cuando la inclinación
es al lado opuesto de la neuralgia ciática) más frecuente en protusiones y lesiones L5, o puede ser directa
(inclinación al mismo lado de la neuralgia ciática) lo que suele indicar que nos encontramos ante una
hernia discal y es más frecuente en lesiones de S1.
Rigidez lumbar: por espasmo de la musculatura posterior de la espalda.
Afectación motora y de los reflejos:
En lesión de la raíz L4: existe disminución de la fuerza en la flexión dorsal del dedo gordo,
(llevar el dedo gordo hacia la cabeza del paciente) y presenta dificultades para caminar con
los talones. El reflejo rotuliano estará afectado.
En la lesión de la raíz L5: existe disminución de fuerza en la flexión dorsal de los dedos del pie.
En lesión de la raíz S1: disminuye la fuerza en la flexión plantar, es decir dificultad para andar
de puntillas. El reflejo aquíleo estará afectado conservándose íntegro el reflejo rotuliano.
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Artrosis de rodilla: CIE10 M198.
La artrosis de rodilla, osteoartritis de rodilla o gonartrosis es la degeneración del cartílago
articular con formación de nuevo tejido óseo (hueso subcondral y osteofitos) que afecta a toda
la articulación: cartílago, hueso, sinovial y ligamentos. Es una enfermedad crónica que con el paso
del tiempo conduce a la aparición de dolor con la actividad física, disminución de la movilidad
articular, incapacidad para caminar y permanecer de pie y deformidad progresiva de la rodilla.
En los casos más avanzados, cuando la rodilla está dañada severamente los pacientes no pueden
realizar sus actividades cotidianas sin dolor y la artrosis causa un empeoramiento significativo en
la calidad de vida.
Etiología.
Artrosis de rodilla primaria o gonartrosis idiopática no se encuentra una causa concreta de la
enfermedad, sin embargo, se asocian ciertos factores de riesgo:
La edad.
La obesidad.
La práctica de deportes de impacto durante años.
Trabajos de fuerza.
Historia familiar positiva.
Menopausia.
Artrosis de rodilla secundaria es consecuencia directa de una enfermedad o lesión previa:
Artrosis de rodilla postraumática: fractura de rótula, de los cóndilos, platillos tibiales,
roturas meniscales, meniscectomía, inestabilidad ligamentosa crónica; enfermedades
congénitas: displasias epifisiarias, displasias espondiloapofisarias, osteocondrodistrofias.
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Artrosis de rodilla postinfecciosa:
Enfermedades por depósito de sustancias en la rodilla: pirofosfato de calcio, apatita y
enfermedades endocrinas: diabetes, hipoparatiroidismo, acromegalia, hemocromatosis,
ocronosis.
Enfermedades articulares: gota, artritis reumatoide, enfermedad de Paget, hemofilia.
Enfermedades óseas: osteocondritis, osteopetrosis, enfermedad de Charcot,
osteonecrosis.
Enfermedades neurológicas: lepra, enfermedad de Kashin-Beck.
Factores mecánicos y locales: varo, valgo, disimetrías, hipermovilidad, escoliosis,
obesidad.
Patogénesis.
Los condrocitos son las células encargadas de mantener la homeostasis fisiológica del cartílago
articular, sintetizando colágenos, proteoglicanos y proteinasas que forman parte de la matriz
extracelular. Sin embargo, alteraciones en el proceso de diferenciación de los condrocitos
produce una matriz extracelular de menor resistencia y elasticidad, además de un desbalance
entre la síntesis y degradación de la misma. Esto se debe a la hipertrofia de los condrocitos, cuyos
efectos incluyen una reducción de la expresión de colágeno tipo II y agrecán; aumento en la
producción de metaloproteinasa 13 (MMP-13), la cual cataliza la degradación de colágeno y
proteoglicanos, lo cual, junto a la disminución de los inhibidores naturales de las proteinasas,
causará el desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular; y promoción de la
calcificación patológica. La actividad anormal de los condrocitos se debe a la activación del tejido
por citoquinas, mediadores lipídicos (principalmente prostaglandinas), radicales libres (NO,
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H2O2) y otros componentes de la matriz, como fragmentos de fibronectina. Una vez que los
condrocitos han sido activados, son capaces de producir ciertas proteinasas y mediadores
proinflamatorios. Las células sinoviales fagocitan los fragmentos de cartílago que son liberados
hacia la articulación, provocando la inflamación sinovial. Luego, dichas células son capaces de
producir mediadores que son liberados a la cavidad articular, tales como proteinasas y
citoquinas, las cuales alteran la matriz cartilaginosa y perpetúan la activación de los condrocitos.
Finalmente, los osteoblastos del hueso subcondral en la osteoartritis, al poseer un
fenitipo alterado, producen más fosfatasa alcalina, osteocalcina, IGF-1 y uroquinasa. Estas células
alteradas contribuyen a la degradación de la matriz cartilaginosa al inhibir la síntesis de
componentes de esta última y al aumentar la síntesis de proteinasas por parte de los condrocitos
en el cartílago articular.
Cambios morfológicos.
Durante el proceso degenerativo presente en la artrosis de rodilla el cartílago pierde
consistencia y elasticidad. Primero, la zona superficial se hincha y se hace más blanda. En esta
superficie blanda aparecen grietas y erosiones. Con el paso del tiempo por las erosiones
superficiales el grosor del cartílago va disminuyendo hasta llegar a desaparecer por completo en
ciertos casos. El cartílago ya no protege a los huesos y estos quedan expuestos rozando entre sí.
El hueso expuesto se convierte más denso, aparecen quistes dentro de su estructura. Se forma
nuevo hueso por los bordes de la articulación que se llaman osteófitos. En el interior de la
articulación pueden aparecer cuerpos libres que pueden ser elementos cartilaginosos,
osteocartilaginosos u osteofitos rotos. Estos cuerpos mueven libremente en la rodilla
produciendo más daño por el roce e irritación de la superficie articular. La membrana sinovial se
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inflama, se hace más gruesa y produce mayor cantidad de líquido sinovial pero de menos
viscosidad que no lubrica bien las superficies articulares. La fibrosis se extiende hacia la cápsula
articular que se engrosa, pierde su elasticidad y limita el movimiento de la rodilla. El líquido
sinovial en exceso produce que la rodilla esté hinchada. Esta hinchazón junto con la formación
de los osteofitos causan una deformación articular. Los primeros cambios se producen sin que el
paciente note ningún síntoma, ya que el cartílago no tiene capacidad para producir dolor, es
aneuronal, es decir no tiene neuronas ni receptores de dolor. En esta fase el cartílago todavía
puede recuperarse y la enfermedad es potencialmente reversible. Cuando el cartílago
desaparece totalmente la enfermedad es muy severa y el proceso es ya irreversible.
Manifestaciones clínicas.
El síntoma fundamental del paciente con artrosis de rodilla es el dolor. Al principio, el
dolor es muy leve, sólo aparece cuando se ha realizado una actividad física muy importante (por
ejemplo, después de una larga caminata) y cede rápidamente con el reposo. Cuando la
enfermedad se ha establecido, es normal que el paciente note mayores molestias cuando
empieza a caminar, mejorando los síntomas después de llevar un rato andando, una vez que la
articulación "entra en calor". Al dolor se le añade una sensación de rigidez y de dificultad para
flexionar y extender la pierna, que, al igual que el dolor, es también más intensa después de haber
permanecido mucho tiempo en reposo (sentado o tras dormir en la cama). Otro síntoma que
puede notar el paciente es una sensación de chasquido, que se produce al flexionar la rodilla. El
dolor en la rodilla es mayor cuando se sube y se baja escaleras, cuando el paciente se pone en
cuclillas y cuando se camina por un terreno irregular. La rodilla con artrosis no suele doler cuando
se permanece en reposo, ya que el dolor guarda relación con los movimientos. Sin embargo, en
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artrosis más severas, el paciente puede notar síntomas incluso en reposo. Además, en la
evolución de la artrosis se pueden producir episodios de descompensación, a veces relacionados
con un esfuerzo físico mayor del habitual (un paseo más largo, por ejemplo), en los que el dolor
se reagudiza, se hace continuo e incluso la rodilla se hincha por formarse un derrame.
En los casos en los que la artrosis no se controla y se alcanzan fases más avanzadas de la
enfermedad, además del dolor, que se hace más continuo e intenso, el paciente sufre una
disminución en los movimientos que puede realizar con la rodilla (por ejemplo, no puede
flexionar o extender completamente la pierna). También pueden aparecer ciertas deformidades
de la articulación, y alteraciones en la alineación de los huesos, con arqueamiento de la
extremidad inferior. En estas artrosis más evolucionadas es habitual que el paciente cojee al
caminar y que la rodilla se debilite, notando el enfermo con alguna frecuencia una sensación de
"fallo" en la rodilla al dar los pasos.
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Bioestadística de las patologías tratadas:
Grupo de edades en Medicina de Deporte
10-20 años
21-30 años
31-40 años
41-50 años
Hombres60%
Mujeres40%
Estadística de género en Medicina de Deporte
20%
80%
Estadística de género en CEAL Mazatlán
Masculino
Femenino
Grupo de edades en CEAL Mazatán
0-2 años
3-5 años
6-8 años
9-12 años
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Aparato o sistema afectado CEAL Mazatlán
Sistema Digestivo Aparato Auditivo
Sistema Respiratorio Sistema Vestibular
Sistema Nervioso Sistema Fonoaudiologico
Columna
Hombro
Codo
Muñeca y dedos
Cadera
Rodilla
Tobillo y pie
REGIÓN ANATÓMICA AFECTADA MEDICINA DE
DEPORTE
Ocupación del paciente Medicina de Deporte
Estudiantes Deportistas Licenciados
Ingenieros Jubilados
Ocupación del paciente CEAL Mazatlán
Maternal
Estudiante
Otros
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Pciente Primera vez vs Paciente Recurrente CEAL
Mazatlán
Paciente PrimeraVez
PacienteRecurrente
Paciente Primera vez vs Paciente Recurrente
Medicina de Deporte
Paciente Primera vez Paciente Recurrente
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Tratamientos aplicados.
Trastorno específico del lenguaje:
Tratamiento desde Terapia Ocupacional:
Con el usuario en cuestión, habrá que realizar tareas cognitivas para trabajar la atención,
además de trabajar a fondo la expresión, comprensión, y comunicación. Esto, junto con un
logopeda, puede solucionarse de manera eficaz.
Para la expresión podemos jugar al "tabú" de forma adaptada.
Para la comprensión y expresión también puede servir jugar a la mímica: expresar lo que
lees con gestos sin usar palabras ni onomatopeyas.
- Juntar palabras y formar frases que tengan sentido.
- Completar frases.
- Contar un cuento corto (podemos hacerlo en forma de teatrillo con marionetas, o
simplemente leyendo), y luego hacer preguntas sobre el cuento (atención y expresión).
Tratamiento desde terapia de lenguaje:
- Diferenciación de cada fonema a través del punto y modo de articulación, es decir, definir
de forma física cuándo, cómo y dónde colocar la lengua dentro de la cavidad oral, para
definir si los fonemas son de tipo bilabial, interdentales, dentales, alveolares, entre otros.
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- Utilización de la técnica PROM, en la que se describe como el terapeuta a través de
masajes faciales y puntos de presión se logra colocar la lengua en el modo correcto.
- La aplicación de técnicas de discriminación fonológica con el uso de pares mínimos y la
reproducción del fonema con cubre bocas.
- Uso de praxias frente al espejo con el fin de descartar limitaciones anatómicas, al mismo
tiempo que los músculos faciales se activan.
Justificación.
Un estudio pionero de Ingram, en 1972, propuso ya un espectro de afecciones que varían desde
los trastornos específicos del lenguaje por un lado hasta el autismo por otro. A lo largo del siglo
pasado, se puso énfasis en el estudio de las alteraciones que presentaban los niños en su
desarrollo del lenguaje. En un inicio, se centraron en aquellas que perturbaban la voz y el habla.
En la siguiente fase, con el auge de la lingüística, el enfoque se centró en el estudio de estructuras
semánticas, gramáticas y en la sintaxis. Al final del siglo, con el enfoque pragmático, se pretendió
situar su desarrollo en el marco de la comunicación y de las interacciones sociales. En relación
con el código lingüístico, podemos diferenciar cinco niveles: – Fonológico: este nivel comprende
los fonemas (rasgos distintivos articulatorios y acústicos) y la prosodia (hechos lingüísticos
suprasegmentales).
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– Morfológico: ordenamiento lógico gramatical.
– Sintáctico: organización secuencial de los enunciados y reglas que rigen la lengua.
– Semántico: desarrollo de los significados, base relacional del lenguaje.
– Pragmático: efectos esperados y buscados de los enunciados sobre el interlocutor y medios
específicos utilizados en la comunicación. Un enunciado dirigido a un interlocutor apunta a un
objetivo general o particular que puede precisarse. Alcanzamos así la articulación funcional del
lenguaje.
La relativa independencia entre los conceptos de comunicación y lenguaje nos permite
efectuar una clasificación de acuerdo con la competencia comunicativa y la competencia
lingüística. Podemos encontrar individuos con alteración del lenguaje oral, pero no en la
comunicación; individuos con alteraciones en la comunicación y no en el lenguaje, al menos en
algunos de sus componentes, y otros en los que tanto la comunicación como el lenguaje oral
están inadecuadamente construidos o desarrollados. La clasificación de los trastornos del
lenguaje de acuerdo con el motivo de consulta sigue pareciendo práctica y didáctica a la autora.
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Resultados y pronóstico:
A través de la aplicación conjunta de terapia ocupacional con terapia de lenguaje, el
paciente logra alcanzar sus objetivos completamente en un promedio de 4 a 6 meses, sin
embargo esto dependerá si el TEL es concomitante de otra patología sea de origen nervioso o
conductual, así mismo, se destaca que las tareas e indicaciones del terapeuta ocupacional y del
terapeuta de lenguaje deberán ser acatadas por el paciente y los familiares, ya que este tipo de
terapia es de constancia y disciplina; al momento de trabajar con un equipo multidisciplinario se
adquiere la responsabilidad de trabajar en equipo, esto quiere decir que tanto el terapeuta físico
u ocupacional, el terapeuta de lenguaje, el terapeuta respiratorio (en caso de necesitarlo) y el
psicólogo formaran el mejor tratamiento para el paciente, de igual manera se reforzarán en casa
a través de actividades donde se vean involucrados los familiares y las maestras de los pacientes
que sean estudiantes.
La calidad de vida de estos pacientes se verá o no afectada de acuerdo al momento de
detección, seguimiento del tratamiento e indicaciones. Por lo general, los pacientes con TEL
tienen pronósticos favorables, aunque el tratamiento suele ser largo, agotador y en ocasiones
repetitivo, los pacientes llevan una vida normal a nivel personal, escolar y profesional.
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Dispraxia Verbal:
Tratamiento desde terapia de lenguaje:
Ayudas visuales: el niño mira la boca del logopeda y/o su propia articulación (con ayuda del
espejo) mientras articula la sílaba o la palabra. Esto es especialmente eficaz cuando los sonidos
tienen una articulación visible, lo que facilita el control de los articuladores e inhibe los
movimientos inadecuados. También se consideran ayudas visuales los siguientes elementos:
Gestos de apoyo al fonema. Monfort y Juárez (1993) proponen una serie de gestos y
ayudas pictográficas que recuerdan el punto y/o el modo de articulación de los
fonemas. Según señalan, permiten al niño almacenar estructuras fonológicas estables
para reconstruir las palabras que ya emite o acceder a nuevas.
Puntos —gomets, fichas—, para representar las sílabas de la palabra. También pueden
realizarse al mismo tiempo golpecitos de dedos (tapping). Este tipo de ayuda permite
reducir las omisiones de las sílabas en la palabra.
Articulogramas o fotografías con la posición articulatoria de cada fonema.
La introducción de la letra escrita, en el momento oportuno, también aporta permanencia
y estabilidad al niño dispráxico, ya que la escritura reproduce en el espacio del papel la secuencia
que el habla reproduce en el tiempo (Juárez y Monfort, 2004; Ygual y Cervera, 2005). Ayudas
táctiles: el niño coloca su mano en determinados puntos (cuello, labios, mejillas) para mejorar la
percepción del punto o el modo de articulación.
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Ayudas cognitivas: suponen el uso de metáforas (Bleile, 2006), es decir, el empleo de
analogías que recuerden la producción de un sonido (la /s/ del silencio).
Tratamiento desde terapia física:
- Masajes faciales para aumentar el tono muscular, principalmente de los músculos:
macetero, orbicular de los labios, risorio, masticadores, etc.
- Praxias faciales frente al espejo, acompañado de movimientos motores finos y gruesos.
- Actividades motoras complejas, más de tres instrucciones, jugando con lateralizaciones
de cabeza, movimientos específicos de brazos y piernas.
- Circuitos donde se realicen, desde preguntas con movimientos, mímicas y destrezas
manuales con pinza fina y gruesa, finalizando con preguntas, trabalenguas y/o
adivinanzas.
Justificación.
Si se concibe la dispraxia verbal como un problema de control motor durante el habla parece
lógico diseñar programas que aumenten ese control. Las tareas de estos programas consisten en
producir fonemas y secuencias de fonemas mediante movimientos voluntarios, conscientes,
controlados y precisos. Estas secuencias se repiten voluntariamente muchas veces hasta que el
movimiento se automatiza realizándose de una forma inconsciente. Chapell opina que estos
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programas favorecen la fijación en memoria de los esquemas articulatorios: ‘consisten en la
internalización y asimilación de la relación entre la información táctil propioceptiva cinestésica y
la información auditiva para los patrones articuladores’. El objetivo inmediato de estos
programas es mejorar el control motor voluntario en la emisión de sílabas y secuencias de sílabas
concretas usadas en el entrenamiento y, como consecuencia, llegar a mejorar el control
involuntario del habla. Este sistema es coherente con las teorías de aprendizaje motor y similar
al que usamos cuando queremos aprender un paso de baile o un movimiento de artes marciales.
Hall et al analizan, a partir de su experiencia, estos programas y explican sus rasgos generales:
– La eficacia depende de lo intensivos que sean. Se trata de conseguir repeticiones masivas de
ejercicios. La periodicidad debe ser diaria y es conveniente realizar varias sesiones cada día de
corta duración. Lógicamente se precisa la colaboración de la familia para implementar este tipo
de programas.
– El objetivo final es realizar los movimientos articulatorios con precisión y agilidad. Las
repeticiones deben pasar por posturas neutras de recuperación entre cada serie de sílabas. Las
posturas de recuperación son necesarias para favorecer el control motor. La velocidad se debe
aumentar en la medida que el niño ejecuta con precisión la serie de sonidos y movimientos.
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– Las repeticiones de los ejercicios deben realizarse con precisión y perfección en la
pronunciación. Los sonidos emitidos por el niño deben ser perfectos desde el punto de vista
acústico. En ocasiones los adultos consideran que el sonido es ‘suficientemente parecido’ al
objetivo, pero esto es un error ya que sólo asegurando que el sonido es perfecto fijaremos un
esquema motor adecuado. Las pequeñas distorsiones en el sonido o modificaciones alofónicas
idiosincrásicas se deben a movimientos imprecisos.
– Las tareas deben seguir un orden de complejidad creciente. La mayoría de los terapeutas
suelen incluir como tarea más sencilla ejercicios de control y agilidad de la lengua y los labios que
no implican movimientos articulatorios ni pronunciación de fonemas.
Resultados y pronóstico:
Los resultados de la terapia se ven entre la tercer y cuarta semana, esto debido a que la
mayoría de los pacientes cursa con hipotonía orofacial y en cuanto se empieza a activar esta
musculatura a través de los masajes, las praxias y el entrenamiento constante de los puntos y
modos de articulación a través de los trabalenguas esta responde de manera favorable en la
mayoría de los casos, cuando la respuesta es escasa, se recomiendan ejercicios en casa cada hora
por 15 minutos, estos ejercicios abracan tareas sencillas como soplar, inflar globos o tomar agua
como lo hace un can. Al igual que en todos los casos el pronóstico dependerá tanto de la disciplina
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y constancia de los pacientes, como la correcta aplicación y tratamiento por ´parte del equipo
multidisciplinario; durante las estancias estuve trabajando con un paciente que presenta esta
patología de manera concomitante con problemas respiratorios, su avance ha sido notorio ya
que al principio no tenía selle labial, tenía problemas de coordinación durante las praxias y su
volumen de voz era bajo; a través de esto se observa pues que los pacientes con dispraxia verbal
presentaran un buen pronóstico, su vida se verá afectada a medida que no practica todos los
ejercicios que se le disponen, pero en general la calidad de vida a nivel socioafectivo y
comunicativo de los pacientes se normaliza al cabo de 1 año de terapia.
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Hipoacusia:
Tratamiento desde terapia auditiva:
Terapia verbal auditiva:
- Detección de silencio y sonido.
- Localización de la fuente de sonido.
- Discriminación auditiva.
- Reconocimiento del sonido.
Tratamiento desde terapia física:
- Movilización en altura para sistema vestibular.
- Biga de equilibrio para coordinación.
- Ejercicios en pelota para equilibrio y propiocepción.
- Estimulación auditiva y visual en cuarto oscuro.
Justificación:
La Terapia Auditivo Verbal (TAV) una estrategia de intervención temprana para niños con
deficiencias auditivas, centrada en la familia, que fomenta el uso de la audición para el
aprendizaje del lenguaje verbal. La enseñanza comienza tan pronto el niño es diagnosticado. A
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través de esta aproximación el niño hipoacúsico aprende a desarrollar la audición (a través de la
amplificación de la audición residual o por la estimulación eléctrica vía implante coclear) como
un sentido activo para que el "escuchar" se vuelva automático. Con habilidades de escucha activa
la audición se vuelve una parte integral de lo que el niño hace en su vida diaria.
La Terapia Auditivo Verbal no es una serie de principios para la enseñanza escolar o una técnica
para ser aplicada dos veces por semana en un gabinete. Es un estilo de interacción, una “forma
de vida “para ser practicada diariamente. El objetivo es que los padres aprendan los principios
auditivo-verbales para que los apliquen con sus niños con deficiencias auditivas.
La filosofía Auditivo Verbal apoya el derecho que tienen los niños, con cualquier grado de
pérdida auditiva, a que se les dé la oportunidad de desarrollar la habilidad de escuchar y usar la
comunicación verbal con su propia familia y la comunidad. La audición es la modalidad sensorial
primaria para desarrollar el lenguaje hablado y la competencia comunicativa. El lenguaje oral está
basado principalmente en información acústica. A pesar de que los niños pueden aprender a
hablar usando otros sentidos como la vista y el tacto, cierta información como la fluidez, la
melodía y la entonación del habla natural, que sólo existe en las ondas sonoras. Por eso la
audición es la modalidad sensorial más eficiente y efectiva para el desarrollo inicial de las
habilidades funcionales del lenguaje oral.
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Desde el punto de vista metodológico la Terapia Auditivo Verbal es un enfoque unisensorial,
fundamentándose en principios psicológicos y fisiológicos. Cuando todos los sentidos están
intactos la información que ingresa por ellos se complementa. Esto es, cuando ambos estímulos
tienen la misma fuerza (por ejemplo sería en el caso de audición y visión normal) se facilita el
aprendizaje. Pero cuando uno de ellos es más fuerte (como sería el caso de la visión normal con
deficiencia auditiva) la atención se divide y el sentido más fuerte toma el control e inhibe la
información que llega por el más débil. En términos fisiológicos, si la atención está puesta en un
estímulo visual los potenciales evocados acústicos se bloquean por descargas de impulsos
inhibitorios del sistema reticular. Cuando primero le mostramos un objeto al niño ya no tiene
necesidad de escuchar lo que decimos acerca de él. En palabras de D. Pollack “…si queremos que
el niño preste atención al sonido debemos enfatizar la audición, no la visión”. Existen estudios
que demuestran que aprendemos mejor por el método por el cual nos enseñan a aprender,
debido a que se nos da una tendencia en esa dirección. A partir de allí, seleccionamos la
información de acuerdo a esa tendencia que se nos ha enseñado, y dicha tendencia es entonces
reforzada por la nueva información adquirida. Así si se le pide al niño que mire a la boca del
interlocutor, el procesamiento de la información visual que obtiene se refuerza cuando esa
información se vuelve significativa.
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La rehabilitación vestibular se basa en favorecer y estimular el desarrollo de mecanismos que
compensan o corrigen las alteraciones de la orientación espacial y del equilibrio producidas por
lesiones vestibulares periféricas permanentes o estables, mejorando así la calidad de vida de los
pacientes.
La orientación espacial y el equilibrio de nuestro cuerpo se realizan en relación a puntos de
referencia u objetos del medio que nos rodea. Controlamos dichos puntos mediante una serie de
receptores especializados que informan al cerebro de la posición y del movimiento de nuestro
cuerpo en relación a dichos objetos, o bien, de la posición y del movimientos de estos en relación
a nosotros. El sistema vestibular nos informa sobre la posición y movimientos de la cabeza en el
espacio. Los sistemas visual y somatosensorial nos informan de la posición y movimiento del
entorno y de los objetos en relación a nosotros. La información de los tres sistemas se
complementa y puede incluso suplirse recíprocamente, siendo controlada por áreas del cerebro
capaces de desarrollar mecanismos de autorregulación y de autorreparación.
Resultados y pronóstico:
Los pacientes que cursan con hipoacusia, suelen ser tratados por años esto debido a que
pasan por un proceso que se lleva a cabo a través de la terapia verbal auditiva; es crucial trabajar
esta terapia y conocerla desde nuestro trabajo como fisioterapeutas pues esto nos ayudará a
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comunicarnos con el paciente durante la terapia y asi mismo aplicarla de manera indirecta
durante la sesión creando mayor estimulación sobre el paciente. Los resultados y el pronóstico
de paciente dependerán del tipo de auxiliar o del tipo de implante que se le haya adaptado, a su
vez esto último depende de una evaluación dada por el fonoaudiólogo, esta evalúa si el paciente
es candidato o no a desarrollar un lenguaje a través de las variables como la edad, nivel de
hipoacusia y destrezas psicomotrices y neurocognocitivas. Por lo general a calidad de vida del
paciente se ve afectada siempre y cuando no se omita el tratamiento terapéutico, ya que a
mayoría de los pacientes una vez obtenido el auxiliar o implante descarta su adaptación.
Los pacientes auditivos sueles ser tratados por años en terapia auditiva y de lenguaje, en
cuanto a terapia física son pacientes con pronósticos favorables, pues muchos de ellos se
destacan en actividades físicas como: natación, ciclismo, atletismo, entre otros.
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Lumbociatalgia:
Tratamiento desde fisiatría:
- Aplicación de electroestimulación.
- Movilizadores con luz infrarroja.
- Láser (cuando existen crisis de dolor).
Tratamiento desde terapia física:
- Ejercicios de Williams.
- Estiramientos neuromusculares.
- Higiene postural.
- Ergonomía laboral.
Justificación:
Podemos aplicar algunos métodos físicos como el calor húmedo o ultrasonido térmico en
el área dolorosa. La electroterapia a base de corrientes diadinámicas tiene resultados
comparables al masaje en el alivio del dolor y la mejoría de la función.
El ejercicio terapéutico no se recomienda en el alivio del dolor en la fase aguda de la lumbalgia;
pero se puede utilizar en la fase subaguda o crónica, pues alivia el dolor y mejora el estado
funcional; sin embargo, no existe consenso acerca del tipo de ejercicio (flexión, extensión y
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estiramiento), más efectivo en el tratamiento. No obstante, los ejercicios de Williams, o de
flexión, están recomendados en los pacientes con síndrome doloroso lumbar crónico,
conjuntamente con las técnicas sobre los cuidados posturales de la columna, su realización debe
ser progresiva y debe ser realizado de tres a cuatro veces por semana para conseguir beneficio.
Los ejercicios de flexión de columna; conocidos como los ejercicios de Williams, los cuales
fueron descritos en 1937, donde se describieron los beneficios de los ejercicios de flexión y se
refiere a que con este programa se logra la reducción de la lordosis lumbar, incrementando la
fuerza muscular en abdomen y glúteos, disminuyendo también la hiperlordosis lumbar, evitando
de esta manera el riesgo de lumbalgia.
Resultados y pronóstico:
Los pacientes que padecen lumbociatalgia tienen un tratamiento de mantenimiento, pues
el dolor es persistente y solo puede ser controlado, la calidad de vida de estos pacientes es
ineficaz, pues a menudo se presentan crisis y no necesariamente porque se realicen movimientos
contraindicados, sino también por un simple estornudo, cambios de temperatura, malas posturas
al dormir o mala higiene postural al realizar actividades de la vida diaria. Con frecuencia estos
recurren a tratamiento farmacológico para disminuir el dolor, el cual puede incluir ampolletas,
pastillas, pomadas, geles e inyecciones en los casos más graves.
Una vez que se ha controlado e dolor la mayoría de os pacientes no sigue as instrucciones
para realizar ejercicios funcionales y estiramientos que ayudarán a la cadena muscular que se
encuentra inervada por el ciático, por distintas causas las cuales incluyen miedo, olvido o asumen
el restablecimiento de nervio forzándolo y recayendo.
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Artrosis de rodilla:
Tratamiento desde fisiatría:
- Aplicación de electroestimulación.
- Movilizadores con luz infrarroja.
- Láser (cuando existen crisis de dolor).
Tratamiento desde terapia física:
- Movilizaciones activas contra gravedad.
- Drenaje linfático (postoperatorio).
- Masaje cicatrizal (postoperatorio).
- Adaptación de ayudas externas.
Justificación:
El tratamiento se basa en la gimnasia de mantenimiento. En determinados casos se
pueden asociar ciclos de masaje descontracturante, electroterapia y ultrasonoterapia en un
centro especializado de rehabilitación.
Los ejercicios que el paciente debe realizar tonificarán la musculatura del muslo y estirarán la
articulación. Deben ser progresivos, suaves e indoloros para evitar fracturas, ya que la
articulación se vuelve rígida, y para evitar rozamientos bruscos en el cartílago ya de por sí
desgastado.
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A nivel de seguridad cualquier tratamiento debe garantizar la seguridad, tanto sistémica
como articular. El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado. Debemos tener en cuenta
el estadio evolutivo de la enfermedad, la afectación clínica, la localización articular y la posible
presencia de enfermedades concomitantes o circunstancias ligadas a la previsible aparición de
efectos secundarios. También debemos considerar aspectos como la propia idiosincrasia del
paciente o la disponibilidad de medios físicos o fisioterápicos. Desde un punto de vista
terapéutico se deben considerar intervenciones no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas.
Las normas de protección articular pretenden evitar la sobrecarga de las articulaciones afectas.
Pueden alcanzarse por medio de técnicas de redistribución y conservación de la energía o a través
del uso de ayudas de tipo ortopédico.
Resultados y pronóstico:
Aunque esta enfermedad no es muy grave, sí disminuye significativamente la calidad de
vida de los pacientes. De hecho, su pronóstico difiere bastante dependiendo de la articulación
que esté afectada y la evolución de la patología. Además, factores como el diagnóstico temprano
y las medidas de prevención articular pueden contribuir a ralentizar el desarrollo de la artrosis.
El dolor y la falta de movilidad son los principales factores que inciden y disminuyen la calidad de
vida de los pacientes. Dado que la enfermedad afecta sobre todo a los pacientes que superan los
60 años de edad, la limitación funcional puede hacer que aumente el sedentarismo en estos
grupos de población. Ello puede fomentar la obesidad , y con ello el riesgo de que aumenten los
niveles de colesterol, presencia de diabetes, hipertensión, u otros factores de riesgo de
enfermedades cardiovasculares.
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Conclusiones y recomendaciones:
Durante mis estancias en CEAL Mazatlán y en Medicina de Deporte, me sentí en un
ambiente laboral sano, de respeto y mucha disciplina y entrega en el área que desempeña cada
profesionista, en cuanto al trato del personal para con los practicantes es de total respeto y están
dispuestos a resolver cualquier duda, contaba con 4 supervisores dos en cada área, un doctor del
deporte, un terapeuta físico, un fonoaudiólogo y un psicólogo.
Se me permitió abordar a los pacientes en distintos puntos desde la primera vez que
acudían por el servicio, hablar con los padres sobre el diagnostico, tratar directamente al paciente
en conjunto con el Psicólogo y el Fonoaudiólogo, así como el abordaje por mí misma en una
sesión de 50 minutos, trabajando terapia ocupacional, terapia respiratoria, terapia del habla y
terapia física.
CEAL Mazatlán cuenta con un reglamento para los trabajadores en el cual se incluye la
puntualidad, el portar uniforme, reportar a los padres las actividades realizadas durante la sesión,
preparar a sesión con anticipación y hacer un reporte de los objetivos logrados; además, existe
un reglamento para los pacientes en el que se incluyen especificaciones como la duración de la
terapia las horas de inicio y cierre de las instalaciones, entre otros.
Para las futuras generaciones recomiendo realizar las prácticas profesionales en lugares
donde se realicen terapias diferentes que quizás no se pudieron observar durante las prácticas
en la universidad, ver y hacer cosas diferentes amplia nuestros horizontes y posibilidades de
crecer como profesionistas y ofrecer servicios completos a la población en general, realizar mis
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prácticas en esta clínica me deja muchas enseñanzas, una y creo que es la más importante, es no
olvidarnos que trabajamos con personas que tienen una cara, un cuello y una boca la cual puede
sufrir de alguna alteración, que nosotros por estar tan preocupados por el resto del cuerpo lo
olvidas y limitas al paciente en su comunicación y deglución.
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