• ENFERMEDADES INFECCIOSAS
MENINGITIS BACTERIANAS O PURULENTAS
La inflamación microbiana de la aracnoides y piamadre (leptomeningitis) esta ocasionada por contigüidad (otitis, sinusitis,mastoiditis, traumatismos) o por diseminación hematógena de procesos que habitualmente se asientan en las vías aéreas superiores e inferiores (neumonía)
MENINGITIS BACTERIANA
80 % de las meningitis bacterianas reconocen como agente etiológico a:
Haemophilus influenzae- 50 % de los casosNeisseria meningitis (meningococo) ( meningitis
epidémica)Streptococcus pneumoniae (neumococo) ( en
adultos y alcoholicos)
MENINGITIS BACTERIANA
CLINICA: Comienzo brusco Fiebre Cefalea Rigidés de nuca Náusea Vómito Alteraciones del nivel de conciencia (confusión, obnubilación,
estupor y coma) Mialgias y crisis convulsivas Parálisis, pares craneanos, signos focales y papiledema (menos
frecuentes)
MENINGITIS BACTERIANA
Debe hacerse un diagnóstico precoz para dar un tratamiento rápido.
La meningitis meningococcica puede presentar una evolución fulminante (cianosis, shock y muerte) (coagulopatía de consumo).
Ojo: la aparición de púrpura, petequias y equimosis, debe orientar a este diagnóstico
MENINGITIS BACTERINA
Hay otras etiológias
Pacientes con furunculosis- meningitis estafilocòcica
Lactantes por Escherichia Coli y Streptococcus agalactiae
Pacientes intubados por pseudomonas
MENINGITIS BACTERIANADX DE LABORATORIO
Leucocitos de 10.000 a 40.000 mn3
L.C.R.- turbio elevación de polimorfonucleares y presencia de bacterias
MENINGITIS BACTERIANA
TRATAMIENTO : Meningitis por H. influenzae = 12 gramos de ampicillina
I.V. Si hay resistencia se pasa a cefotaxima ( 180 mgrs / Kgr / día I.V. divido en 2 dosis)
Meningitis neumocócica = Penicillina G en dosis de 20 a 40 millones de I.V. por día o ampicillina 12 gramos I.V X día.
Meningitis meningococcica es igual al de la meningitis neumococcica
MENINGITIS TUBERCULOSA
Cuadro subagudo Agente Mycobacterium Tuberculosis R X de torax es negativa en la mitad de los
casos Antes la padecían los niños ahora los
ancianos y los enfermos de SIDA
MENINGITIS TUBERCULOSA
CLINICA:1. Comienzo lento2. Niños cambio de carácter3. Paresias de nervios craneanos (oculomotores y facial)4. Tuberculos coroideos en F-O5. L.C.R. claro u opalino con aumento de células mononucleares,
hiperproteinorraquia,hipoglucorraquia6. Myco bacterium se identifica solo en ¼ de casos7. Cultivo 80% positivo8. Determinación de adenosindesaminasa (ADA) ha adquirido
importancia
MENINGITIS TUBERCULOSA
TRATAMIENTO:3 drogas clásicas
1. Isomazida ( 15 mgs/Kg/ dìa)2. Rifampicina (600 mgs diarios en adultos o 3
etambutol (25 mgs/ Kg/ día) durante 18 meses
Se puede recurrir a pirazinamida ( 30 mgs/kg/día)
MENINGITIS VIRICAS O ASEPTICAS
Ocurren con mayor frecuencia a la entrada de la estación lluviosa en pacientes menores de 40 años.
AGENTES ETIOLOGICOS Enterovirus ( grupos ECHO y coxackie) Paramixo virus Adenovirus Citomegalovirus Arbovirus Virus del Herpes Zoster Hepatitis Epstein-Barr
70 % de los casos la citología no se sabe
MENINGITIS VIRICAS O ASEPTICAS
Son habitualmente agudas y benignas se resuelven en 1 par de semanas.
L.C.R es claro con pleocitosis leve de predominio linfocitario, proteinas ligeramente elevadas y glucosa generalmente normal.
MENINGITIS FUNGICAS
Criptococcus neoformans origina la criptococosis es un cuadro subagudo con características clínicas semejantes a la tuberculosis.
Su reservorio es el guano de las palomas
MENINGITIS FUNGICAS
Da en pacientes debilitados con linfoma, SIDA, sometidos a tratamientos inmunosupresor. 50% de los casos no se conoce causa debilitante.
Hay otras etiologías aunque raras.
MENINGITIS FUNGICAS
El L.C.R. es fundamental en el diagnóstico de la meningitis micótica.
Meningitis por cándida: hay presencia de levaduras al frotis; tinción de gran (+) en el 50% de los casos.
Meningitis criptococósica- tinta china (+) en más del 50% de los casos, 90% antígeno criptococósico (+)
MENINGITIS FUNGICAS
L.C.R :
Pleocitosis de predominio linfocitarioHiperproteinorraquiaGlucorraquia normal o disminuida
MENINGITIS FUNGICAS
TRATAMIENTO:Anfotericina B (0.3-0.5 mgs/kilo/día por vía
I.V por 2 meses.5 fluorocitosina (150 mgs/Kg/día) durante 6
semanas en forma conjunta.
Debe vigilarse muy bien la función renal
ABSCESO CEREBRAL
El absceso cerebral es una colección supurada en la masa cerebral, que tiene dos etapas bien definidas, que pueden dirigir la actitud terapéutica:
1. Fase de cerebritis o encefalitis supurada.
2. Fase de encapsulación por proliferación conjuntiva y glial.
ABSCESO CEREBRALLas infecciones óticas de los senos
paranasales y las celdas mastoideas son la causa más frecuente de los abscesos cerebrales.
Otro porcentaje elevado le corresponde a la diseminación hematógena de procesos más distantes sobre todo del aparato respiratorio como son las supuraciones broncopulmonares.
Otro foco infeccioso son las heridas penetrantes o traumatismos del cráneo, osteomielitis y cirugía previa.
ABSCESO CEREBRAL Otra causa de absceso cerebral está dada
por la endocarditis aguda.
Diagnóstico:
TAC y RMN son de elección.Debe proscribirse la punción lumbar por el
peligro de herniación cerebral.
ABSCESO CEREBRALEn la etapa de cerebritis los antibióticos
pueden hacer abortar la cirugía.
Si se desconoce el germen se comenzará con una asociación de Penicilina G 24 millones UI más 4 gramos diarios de Cloranfenicol.
ENCEFALITIS AGUDA
La encefalitis aguda es una enfermedad de aparición aguda con un cuadro febril y manifestaciones del S.N.C. que van desde un síndrome confusional al coma profundo.
ENCEFALITIS AGUDA
Otros signos clínicos son alteraciones focales (parálisis oculomotoras, hemiplejias o hemiparesia, afasia) convulsiones y mioclonias multifocales
ENCEFALITIS AGUDAVirus que la producen:Herpes virus (simple, tipos 1 y 2,
citomegalovirus, varicela – Zoster)Enterovirus.Adenovirus.Mixovirus (gripales).Paramixovirus (sarampión, paratiditis)Retrovirus (S.I.D.A.)Fogavirus (rubeola)Y otros más.
ENCEFALITIS AGUDA
EEG= anormal con focos pasajeros epileptogénicos
L.C.R.= Pleocitosis inferior a 1.000 con predominio linfocitario pero la presencia de hematies es un dato para considerar.
ENCEFALITIS AGUDA
El tratamiento con aciclovir (30 mg/ kg/ día durante 10 días) por vía I.V. ha reducido la mortalidad de esta grave enfermedad al 20%, aunque 1 de cada 3 sobrevivientes presenta secuelas neurológicas graves.
TROMBOSIS DE LOS SENOS VENOSOSLa tromboflebitis del seno
carvernoso secundaria a infecciones superficiales o profundas de la cara, región molar, nariz, labio superior o del cuero cabelludo, cursa con congestión conjuntival y edema palpebral, exoftalmia, parálisis de los pares III IV y VI y compromiso de la rama oftálmica del trigémino (síndrome del seno cavernoso)
TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
Generalmente cursa con monoparesia crural o paraparesia, con convulsiones o sin ellas, síndrome de hipertensión endocraneana.
El cuadro puede ser la consecuencia de una infección a distancia o local.
TROMBOSIS DEL SENO LONGITUDINAL SUPERIOR
Los exámenes de elección para el diagnóstico son el TAC, la RMN y el tiempo venoso de la angiografía digital.
La terapéutica. La antibiótico terapia debe ser vigorosa y prolongada utilizando en lo posible los fármacos que resulten sensibles al germen causante.
HERPES ZOSTER
Consiste en una radiculalgia asociada con una erupción eritomato vesicular denominada vulgaremente culebrilla o fuego de San Antonio, que es producida por un virus análogo al que causa la varicela.
HERPES ZOSTERSe lesionan los ganglios de las
raíces posteriores que presentan congestión, infiltración celular, necrosis y degeneración de fibras.
Su aparición es favorecida por enfriamientos, traumatismos o por meningitis, enfermedad de Hodgkin, las leucemias u otras neoplasias y el SIDA.