MENINGITIS Y SEPSIS
NEONATAL
UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE NEONATOLOGIA HCV
IPG Caren Cabrita.IPG Ronal Pérez.
IPG Carlos Porras
MENINGITIS NEONATAL
• ANATOMIA.• DEFINICION.• EPDEMIOLOGIA.• CLASIFICACION. • ETIOLOGIA.• PATOGENIA.• CLINICA.• DIAGNOSTICO.• TRATAMIENTO.• COMPLICACIONES.• PRONOSTICO.
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Infección quecausa inflamaciónde la leptomenige,consecuencia dela invasión ycolonización demicroorganismosen el espaciosubaracnoideo.
El Departamento deEpidemiología y Estadística Vitaldel Ministerio de Salud deVenezuela reporto para el año2000:
312 casos de Meningitis(ocupando el lugar 22 enMortalidad General ).
155 correspondieron a MortalidadInfantil (49.6%), ocupando el lugarNº7.
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
• Neonatos producto deembarazos o partos complicados.
• Prematuridad.• Bajo peso al nacer.• Sepsis neonatal.• Inmunodeficiencias congénitas.• Ausencia o disfunción del Bazo.• Malformaciones cerebrales que
ameriten corrección quirúrgicay/o empleo de catéteresintraventriculares.
• Cuidados intensivos del reciénnacido.
• Hacinamiento.
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
MENINGITIS NEONATAL
• Séptica.
• No séptica.
El Manual de Merk de diagnostico y terapéutica. Quinta edición
Meningitis séptica:
1. Strepcoccus B hemolitico del grupo B.
2. Escherichia coli.
3. Listeria monocytogenes.
MENINGITIS NEONATAL
G. Avery. Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido. Quinta edición.
Meningitis no séptica
1. Viral.2. TBC.3. Micótica.4. Parasitarias.5. Causas no infecciosas.
MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
MENINGITIS NEONATAL
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
SIGNOS Y SINTOMAS
Alteraciones de la
temperatura corporal
Irritabilidad
Polipnea
Diarrea
Letargo
Convulsión
Vómito
Anorexia
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Condiciones Generales:
Fiebre y/o Hipotermia
El niño no ”luce bien”
Hay rechazo al alimento
Aparato RespiratorioDificultad respiratoria
Sistema Cardiovascular:Palidez cutáneo mucosa,
llenado capilar lento, taquicardia, Hipotensión,
Bradicardia.
Sistema Hematológico:Ictericia,
Esplenomegalia, Púrpura, Hemorragias.
Aparato Digestivo:Distensión Abdominal
Vómitos Diarrea
MENINGITIS NEONATAL
1. Historia clínica
2. Paraclinica- Laboratorio: Hematología.
Electrolitos- Rx de cráneo, oídos y tórax.- Punción lumbar.
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Parámetros Normal MeningitisAspecto Límpido Turbio y purulento
Presión 9 – 12 cm3 H2O Aumentada
Células Menos de 10 Pleocitosis
Neutrofilos 0 % 60 a 100%
Linfocitos 100 % 60 a 100%
Proteínas 0,10 gr % a 0,30 gr % Mas de 0,80%
Glucosa 50 % de la glucemia Menos de 50 %
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
MENINGITIS NEONATAL
MENINGITIS NEONATAL
Empírico:
Cefotaxime 150 mg/Kg/día c/12horas +
Ampicilina 200 mg/kg/día c/6horas
Alternativo:
Ampicilina + Gentamicina 7,5 mg/Kg/día en 3 dosis
J. Meneghello R. Pediatría. Quinta edición
• Generales.
• Neurológicas.
MENINGITIS NEONATAL
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición
Se ve afectado por:
1. Tipo de microorganismo.2. Gravedad de la infección.3. Duración de la enfermedad
antes de comenzar el tratamiento.
MENINGITIS NEONATAL
S. Krugman. Enfermedades infecciosas. Octava edición
SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínicocaracterizado por lapresencia de signos ysíntomas sistémicos deinfección que se confirma alhallarse en el hemocultivo, elagente causal y que semanifiestan en los primeros28 días de vida.
Boletin Pediatria 2006; Vol 46(supl 1). www.scalp.org
DEFINICIONES
Bherman y Col. Nelson tratado de pediatría. 16º Ed. Mc Graw Hill.
INFECCIÓN
•Invasión del organismo por gérmenes
patógenos, los cuales causaran enfermedad
SRIS
•Temp >38 ó <36 ºC
•Fr > 60 min
SEPSIS
•SIRS con la hipotensión en respuesta a la
infección
SEPSIS
GRAVE
•Sepsis con disfunción orgánica: Hipoperfusión,
hipotensión, hipoxemia, oliguria, acidosis láctica
SHOCK
SEPTICO
•Sepsis grave con hipotensión persistente a pesar
de una reanimación hídrica adecuada.
SDMO
•Falla multiorgánica que no puede mantenerse la
homeostasis sin intervenir.
•Fc > 160
•Leucocitos >20000 ó <5000
SEPSIS NEONATAL
La incidencia global, se estima en 1 – 8 % de todos los reciénnacidos , siendo mas elevada en los RNMBP.
Tasa de mortalidad: 15 – 50 %
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
Comienza cuando los gérmenes rompen o cruzan las barreras dedefensa del huésped. Liberando productos bacterianos queactivan el sistema inmunológico y hemostático.
Cechini, Emilio. Infectología. Ed. Journal. 2005
SEPSIS NEONATAL
Existen 3 modalidades de presentación según el inicio:
A. Sepsis de inicio muy precoz: la infección comienza antes delas 12 horas, debido a un origen intrauterino. Es fulminantecon afección multisistemica , neumonía y shock.
B. Sepsis de inicio precoz: aparece durante los primeros 5 días.Debido al exposición con gérmenes que colonizan el tractogenitourinario y rectal maternos. AC: S. agalactiae, E. coli yEnterobacterias Gram (-)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
C. Sepsis de inicio tardío: aparece entre los 5 días y 3 meses deedad. Esta es causada por agentes altamente resistentes. Elcurso es prolongado, se localiza en meninges y articulaciones.AC: Enterobacterias Gram (-) , S. epidermidis, saprofitos y candida albicans.
SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Inicio precoz Inicio tardío
Sintomatología 0 – 5 días 5 días a 3 meses
ReservorioTracto genitourinario y
rectal maternoManos del personal
instrumental
GérmenesS. agalactiae
Enterobacterias
S. epidermidis, entéricos Gram (-), saprofitos y
cándida
Transmisión Vertical Horizontal
AntecedentesPrematuridad
RPM > 18 horasManiobras invasivas,
estadios en UCIN
Evolución Rápida Prolongado
Mortalidad Alta Mas baja
Resistencia antibiótica Baja Alta
SEPSIS NEONATAL. PATOGENIA.
Asimismo se puede dividir en 2 tipos según el mecanismo detransmisión:
A. Sepsis de transmisión vertical: causada por gérmenespresentes en el canal vaginal materno. La clínica apareceantes de las 72 horas de vida. (S. agalactiae, E. coli)
B. Sepsis de transmisión nosocomial: causada por el entornohospitalario sobre todo en las UCIN. Aparece después de 72horas de vida. (S. epidermidis, E. coli, Klebsiella y Pseudomonas)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
Sepsis de transmisión vertical Sepsis de transmisión nosocomial
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
1. Prematuridad y bajo peso al nacer
2. Ruptura prematura de membrana
3. Fiebre o infecciones maternas periparto
4. Calidad y cantidad de procedimientosintrahospitalarios
5. Gestación múltiple
6. Sexo masculino presenta mayor incidencia (2:1)
Boletín Pediatría 2006; Vol. 46(Supl 1). www.scalp.org
SEPSIS NEONATAL
• Fiebre/hipotermia• Disfagia• Apatía• Taquicardia
inexplicable
Síntomas digestivos• Vómitos • Diarreas• Distensión abd.• Hepatomegalia• ictericia
Síntomas respiratorios• Quejido, aleteo y
retracciones• Taquipnea• Cianosis• asincronismo
Síntomas neurológicos• Apatía/irritabilidad• Hipo/ hipertonía• Temblor/ convulsión• FA tensa
Signos cardiacos• Palidez/ cianosis/
moteado (aspecto séptico)
• Hipotermia, pulso débil
• Relleno capilar lento• hipotensión
Signos hematológicos•Ictericia•Hepatoesplenmegalia•Palidez•Purpura•Hemorragias
SEPSIS NEONATAL
Valorar los factores de riesgo
Hematología completa• Cuenta blanca (Neutropenia <1800 mm3 , leucocitos >25ooo o <5ooo)• Plaquetas <15oooo
Cultivo• Sangre, LCR , traqueal y orina.
Gram de LCR , orina, aspirado gástrico y traqueal
VSG• Neonato 5 días: 8 – 15 mm/hr
PCR cuantificada• VN: <1 mg/dl
SEPSIS NEONATAL
• Penicilina cristalina• Ampicilina• Aminoglucosidos• Cefalosporina 3G• Vancomicina
• Apoyo ventilatorio• Hidratación parenteral• Vasopresores• Monitoreo de signos
vitales
• Exanguinotransfusión• Trasferir granulocitos• inmunoglobulinas
GRACIAS..!