METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DR. DICKSON ACOSTADR. DICKSON ACOSTAESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAXESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL Y CIRUGIA DEL TÓRAX
LA UNIVERSIDDA DEL ZULIALA UNIVERSIDDA DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
U.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBEU.D. HOSPITAL GENERAL DEL SUR. DR. PEDRO ITURBEMARACAIBO – ESTADO ZULIAMARACAIBO – ESTADO ZULIA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES LOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD LOS PULMONES SON EL 2DO LUGAR MÁS FRECUENTE DE ENFERMEDAD
METASTÁSICA (30%). (1)METASTÁSICA (30%). (1)
SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).SON EL SITIO UNICO DE EXTENSIÓN DE METÁSTASIS (20%).
ENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTAL ENTRE LOS TUMORES EPITELIALES DESTACA EL CARCINOMA COLORECTAL
POR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES POR SU FRECUENCIA Y POR SU ALTA INCIDENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES
(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).(10 – 20 %). (EEUU). REPRESENTAN (1 - 2%). (MADRID).
EL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO E EL MELANOMA SUELE PRESENTAR UN COMPORTAMIENTO AGRESIVO E
IMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARES IMPREDECIBLE. EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS LAS METÁSTASIS PULMONARES
OCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LA OCURREN EN EL CONTEXTO DE OTRAS METÁSTASIS VISCERALES Y LA
SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE. SUPERVIVENCIA A LARGO PLAZO ES POBRE.
(1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.(2) J Torres Lanzasa y A Ríos Zambudioa. Servicio de Cirugía Torácica. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca. El Palmar. Murcia. Arch Bronconeumol 2002; 38: 403 – 405 ISSN : 1579-2129
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES LOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS LOS SARCOMAS ANTE LA LIMITADA EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS
CONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓN CONSERVADORES, LA CIRUGÍA ES EL ÚNICO PROCEDIMIENTO CON INTENCIÓN
CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS CURATIVA. ASI, SE HA PASADO DE UNA SUPERVIVENCIA BAJA A LOS 5 AÑOS
(17%) A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA. (17%) A UNOS ÍNDICES DE 20 – 28% CON LA CIRUGÍA.
LOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENA LOS TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS GERMINALES TIENEN MUY BUENA
RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMO RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA Y LA CIRUGÍA QUEDA RESERVADA COMO
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA.
ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA ALTA RECURRENCIA DE ENFERMEDAD METASTÁSICA POSTERIOR A LA
CIRUGIA: 50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%). CIRUGIA: 50%. SARCOMAS Y MELANOMAS (64%). TUMORES EPITELIALES (46%).
TUMORES GERMINALES (26%). (1)TUMORES GERMINALES (26%). (1)
1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases. 1) JA, Beech DJ, Pollock RE, Fidler IJ, Putnam JE Jr, Patel SR, et al.. Treatment of the patient with lung metastases. Curr Probl Surg 1996;33:885-952.Curr Probl Surg 1996;33:885-952.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)PORCENTAJES DE METÁSTASIS PULMONARES: (1)
METÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCER METÁSTASIS PULMONARES PROCEDENTES DE MELANOMAS, CÁNCER
DE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICO DE ESÓFAGO, PANCREÁTICO Y GÁSTRICO TIENEN PRONÓSTICO
SOMBRIO. (2)SOMBRIO. (2)
OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA 20%20%
CÁNCER DE RIÑÓNCÁNCER DE RIÑÓN 30%30%
CÁNCER DE CABEZA Y CUELLOCÁNCER DE CABEZA Y CUELLO 50%50%
CÁNCER DE MAMACÁNCER DE MAMA 69%69%
(1) Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.
(2) Md Anderson Cancer Center 2005.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
DISTRIBUCIÓN METÁSTASIS
HISTOLOGÍA LOCALIZACIÓN TUMOR PRIMARIO
HEMATÓGENA EMBOLIZACIÓN TUMORAL VÍA LINFÁTICA
+ FCTE
TORRENTE SANGUÍNEO
MUEREN
Traumatismo mecánico
Deformabilidad
Linfocitos T
Macrófagos
SOBREVIVEN EL 0,1% INTERACCIÓN
Factores Coagulación
Plaquetas
Otras células tumorales
MICROVASCULATURA
DEPÓSITOS DE FIBRINA
IMPLANTACIÓN EN ZONAS DE BAJO
FLUJO (METÁSTASIS)
Hormonas
Citoquinas
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
CELULA TUMORAL
PARÉNQUIMA PULMONAR
NEUTRALIZADA
VÍA LINFÁTICA
IMPLANTE 0,01%
DEFENSASPACIENTES
GANGLIOS HILIARES Y MEDIASTÍNICO
Fracasan en desarrollarse
IMPLANTE MAYOR
Se desarrollan
DISEMINACIÓN RETRÓGRADA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
1.- LA MAYORIA DE LAS METÁSTASIS SUELEN SER BILATERALES, PERIFÉRICAS, SUBPLEURALES Y DE PREDOMINIO BASAL.
2.- MENOS DEL 5% TIENEN SÍNTOMAS EN EL MOMENTO DE LA PRESENTACIÓN.
3.- EL DIAGNÓSTICO SE REALIZA NORMALMENTE DURANTE EL CONTROL RADIOLÓGICO TORÁCICO DE SEGUIMIENTO DESPUÉS DEL TRATAMIENTO DEL TUMOR PRIMARIO.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CARCINOMA EMBRIONARIO TESTICULAR
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
CARCINOMA EMBRIONARIO TESTICULARSEMINOMA TESTICULAR
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT PULMONAR POR CA DE MAMA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT PULMONAR BILATERAL
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT ENDOBRONQUIALES DE CARCINOMA DE RIÑON
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
LINFANGITIS CARCINOMATOSA POR
CA DE MAMA
LINFANGITIS CARCINOMATOSA POR CA DE PRÓSTATA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT DE RABDOMIOSARCOMA
DE PARED ABDOMINAL ANTERIOR
LINFANGITIS CARCINOMATOSA UNILATERAL POR CARCINOMA
BRONQUIAL
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT DE TUMOR SEMINOMATOSO
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT POR CA DE COLON MT POR CA DE COLON
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
MT DE CA DE COLON
(17)
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESDIAGNÓSTICOTAC DE TÓRAX
INDICACIONES• PACIENTE CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX NORMAL EN LOS QUE LA PRESENCIA DE METÁSTASIS PULMONARES ALTERARÍAN SIGNIFICATIVAMENTE LA GESTIÓN DEL PACIENTE. (OSTEOSARCOMA, CORIOCARCINOMA, TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES)
• MELANOMA LOCALMENTE AVANZADO.
• PACIENTES EN LOS QUE SE ESTÁ CONSIDERANDO LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE LAS METÁSTASIS PULMONARES.
• DISTINCIÓN ENTRE NPS Y MÚLTIPLES CUANDO EL DILEMA DIAGNÓSTICO ES EL DE METÁSTASIS FRENTE A UN NUEVO CARCINOMA BRONQUIAL PRIMARIO.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
MT POR CA DE COLON
MT POR OSTEOSARCOMA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
MT CALCIFICADAS DE PULMONES, MEDIASTINO Y
PLEURALINFANGITIS CARCINOMATOSA
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICO
TAC DE TÓRAX
MT CÉLULAS GERMINALES TESTICULARES
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
DIAGNÓSTICOTOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE
POSITRONES
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS
1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD1.- INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD
INTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVOINTERVALO CORTO > TUMOR BIOLÓGICAMENTE AGRESIVOINTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVOINTERVALO LARGO > TUMOR BIOLOGICAMENTE POCO AGRESIVO
SI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOSSI ES MAYOR DE 36 MESES SUPERVIVENCIA > 45% A LOS 5 AÑOS
2.- NÚMERO DE METÁSTASIS2.- NÚMERO DE METÁSTASIS
No MTNo MT SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
11 > 40% (5 A)> 40% (5 A) > 30% (10 A)> 30% (10 A)
4 O MÁS4 O MÁS < 25% ( 5 A)< 25% ( 5 A) < 15% (10 A)< 15% (10 A)
REGISTRO INTERNACIONAL 1997
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESFACTORES PRONÓSTICOSFACTORES PRONÓSTICOS
3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA3.- RESECABILIDAD DE LA ENFERMEDAD METASTÁSICA
RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%RESECCIÓN INCOMPLETA SUPERVIVENCIA A LOS 5 AÑOS = 10%
4.- TIPO HISTOLÓGICO4.- TIPO HISTOLÓGICO
HISTOLOGÍAHISTOLOGÍA SUPERVIVENCIASUPERVIVENCIA
CEL. GERMINALESCEL. GERMINALES 68% ( 5 A)68% ( 5 A) 63% (10 A)63% (10 A)
EPITELIALESEPITELIALES 37% ( 5 A)37% ( 5 A) 21% (10 A)21% (10 A)
SARCOMASSARCOMAS 31% (5 A)31% (5 A) 26% (10 A)26% (10 A)
MELANOMASMELANOMAS 21% (5 A)21% (5 A) 14% (10 A)14% (10 A)
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESREGISTRO INTERNACIONAL 1997. SISTEMA PRONÓSTICOS EN 4 GRUPOS
GRUPO IGRUPO I PACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOS PACIENTES RESECABLES SIN FACTORES DE RIESGOS (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE 36 MESES O MÁS Y
METASTASIS ÚNICA)METASTASIS ÚNICA)GRUPO IIGRUPO II PACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGO PACIENTES RESECABLES CON UN FACTOR DE RIESGO
(INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD INFERIOR A 36 MESES O METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES)
GRUPO IIIGRUPO III PACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGO PACIENTES RESECABLES CON DOS FACTOR DE RIESGO (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y (INTERVALO LIBRE DE ENFERMEDAD DE MAS DE 36 MESES Y
METASTASIS MÚLTIPLES)METASTASIS MÚLTIPLES)
GRUPO IVGRUPO IV METÁSTASIS IRRESECABLESMETÁSTASIS IRRESECABLES
SUPERVIVENCIA MEDIA 61 34 24 14
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
ESTADIFICACIÓN
NO EXISTE NINGÚN SISTEMA ADECUADO PARA LA
ESTADIFICACIÓN DE LAS METÁSTASIS PULMONARES
Md Anderson Cancer Center 2006:136
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESCRITERIORS QUIRÚRGICOS
(METASTASECTOMÍA PULMONAR)
BÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHTBÁSICOS DE ALEXANDER Y HAIGHT AMPLIADOSAMPLIADOS
TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO TUMOR PRIMARIO DE CÉLULAS TUMOR PRIMARIO DE CÉLULAS GERMINALES GERMINALES
METÁSTASIS PULMONAR COMO METÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNÚNICA LOCALIZACIÓN
RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA RESPUESTA A QUIMIOTERAPIA PREVIAPREVIA
POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAENFERMEDAD METASTÁSICA
METÁSTASIS SINCRÓNICA METÁSTASIS SINCRÓNICA PULMONAR AL DIAGNÓSTICO DE PULMONAR AL DIAGNÓSTICO DE
SARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓNSARCOMA EN OTRA LOCALIZACIÓN
MODIFICADO DE: DE VITA VTC. CANCER PRINCIPLES AND PRACTICE OF ONCOLOGY. 7MA Ed.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
CRITERIORS QUIRÚRGICOS
(METASTASECTOMÍA PULMONAR)
CONCENSO
TUMOR PRIMARIO CONTROLADOTUMOR PRIMARIO CONTROLADO
METÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓNMETÁSTASIS PULMONAR COMO ÚNICA LOCALIZACIÓN
POSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICAPOSIBILIDAD DE RESECAR TODA LA ENFERMEDAD METASTÁSICA
RESERVA FUNCIONAL PULMONARRESERVA FUNCIONAL PULMONAR
NO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORESNO DEBE EXISTIR CONTRAINDICACIONES ANESTÉSICAS MAYORES
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
VÍA DE ABORDAJESVÍA DE ABORDAJES
REQUISITOSREQUISITOS
1. DEBE SER LO MENOS AGRESIVA POSIBLE.
1. DEBE POSIBILITAR LA PALPACIÓN MANUAL.
2. DEBE PERMITIR LA EXÉRESIS DE TODAS LAS METÁSTASIS.
McDonald ML, Deschamps C, Ilstrup DM, Allen MS, Trastek VF, Pairolero PC.. Pulmonary resection for metastatic breast cancer. Ann Thorac Surg 1994;58:1599-602.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TÉCNICA QUIRÚRGICATÉCNICA QUIRÚRGICA
CRITERIOSCRITERIOS
1. RESECCIÓN DE TODOS LOS NÓDULOS O MT. CON UN MARGEN
DE TEJIDO PULMONAR NORMAL (METASTASECTOMÍA).
2. SER LO MAS CONSERVADOR POSIBLE EN EL PARÉNQUIMA
PULMONAR .
Rusch VW.. Pulmonary metastasectomy: current indications. Chest 1995;107(Suppl):S322-S31.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICOABORDAJES VENTAJAS DESVENTAJAS
ESTERNOTOMÍA MEDIA Exploración bilateral con
única incisión Menos incomodidad
para el paciente
Dificulta las resecciones posteromediales
Mala exposición de la parte inferior del lóbulo izquierdo
TORACOTOMÍA ANTERIOR BILATERAL
CON TRANSECCIÓN DEL ESTERNÓN
Permite una exposición excelente de ambos
hemitórax, incluyendo parte inferior lobulo izq.
Aumenta el dolor post-operatorio en la incisión
TORACOTOMÍA POSTEROLATERAL
Abordaje estándar para las resecciones
pulmonares Excelente exposición del
hemitórax
se limita a un solo hemitórax
Mayor incomodidad
TORACOSCOPIA Permite la visualización
de ambos hemitórax con la misma enestesia
No permite la evaluación de lesiones pequeñas o
profundas
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARESTRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO
LA VIA ELEGIDA DEBE SER INDIVIDUALIZADA.
LA OPCIÓN MÁS GENERALIZADA Y QUE EN PRINCIPIO PARECE MÁS
ACONSEJABLE ES LA ESTERNOTOMÍA (METÁSTASIS BILATERALES) Y LA
TORACOTOMÍA (UNILATERALES)
Roth JA, Pass HI, Wesley MN, White D, Putman JB, Seipp C.. Comparison of median sternotomy and thoractomy for resection of pulmonary metastases in patients with adult soft tissue sarcomas. Ann Thorac Surg 1986;42:134-8.
CONCLUSIÓN
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TERAPIA ADYUVANTETERAPIA ADYUVANTE
LA UTILIDAD DE LA QUIMIOTERAPIA PRE Y POSTOPERATORIA SIGUE
SIENDO TEMA DE DISCUSÍÓN.
EXISTEN INFORMES AISLADOS DEL BENEFICIO DE LA QUIMIOTERAPIA EN
OSTEOSARCOMAS, TERATOMAS Y OTROS TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES.
EL PAPEL DE LA RADIOTERAPIA SE LIMITA A LA PALIACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS PRODUCIDAS POR LESIONES AVANZADAS QUE PREESENTAN
AFECTACIÓN PLEURAL, ÓASEA Y NEURAL.
Md Anderson Cancer Center 2005:137
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
• LA FRECUENCIA E INTENSIDAD DE LOS CONTROLES VENDRÁN
DETERMINADAS POR EL TIPO DE TUMOR PRIMARIO.
• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CADA 6 MESES O ANUALMENTE.
• LAS IMÁGENES DE TAC DEBEN RESERVARSE PARA LOS HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS ANORMALES O PARA VALORAR LOS RESULTADOS DEL
TRATAMIENTO ADYUVANTE.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR
TRASPLANTE DE PULMÓNTRASPLANTE DE PULMÓN
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.TÉCNICA DESARROLLADA EN MT HEPÁTICA.
NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.NO EXISTEN ESTUDIOS ALEATORIZADOS EN MT PULMONAR.
SE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES O SE CIRCUNSCRIBE A LESIONES METASTÁSICAS NO RESECABLES O
RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..RECIDIVADAS TRAS LA CIRUGÍA..
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIAABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DEL CONSISTE EN LA INTRODUCCIÓN DE UNA SONDA EN MEDIO DEL
TUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL Y TUMOR, QUE ELECTROCOAGULA EL TEJIDO TUMORAL Y
CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.CIRCUNDANTE, MEDIANTE ONDAS DE RADIO QUE PROVOCA CALOR.
COMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAME COMPLICACIONES HABITUALES: NEUMOTÓRAX, DERRAME
PLEURAL Y HEMOPTISIS.PLEURAL Y HEMOPTISIS.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES
PERFUSIÓN PULMONARPERFUSIÓN PULMONAR
SE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOS SE HAN ENSAYADO EN ESTUDIOS FASE I LA PERFUSIÓN DE VARIOS
FÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍ FÁRMACOS : CISPLATINO, ADRIAMICINA, TNF O MELFALÁN, ASÍ
COMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD COMO COMBINACIONES DE ÉSTOS, EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
PULMONAR IRRESECABLE. PULMONAR IRRESECABLE.
INDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTAS INDICE DE RESPUESTA MÍNIMO A PESAR DE ALTAS
CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.CONCENTRACIONES DEL FÁRMACO.
Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.
METASTASIS PULMONARESMETASTASIS PULMONARES
TÉCNICAS EXPERIMENTALESTÉCNICAS EXPERIMENTALES
TRASPLANTE PULMONARTRASPLANTE PULMONAR
EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3 EN EL HEPATOCARCINOMA DE MENOR DE 5 CM O CON MENOS DE 3
NÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUE NÓDULOS MENORES DE 3CM, CON EL TRANSPLANTE SE CONSIGUE
SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.SUPERVIVENCIA DEL 70% A LOS 5 AÑOS.
TALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMA TALBOT Y COLS. PUBLICARON UNA SERIE DE 4 CASOS DE SARCOMA
DEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO Y DEL MIOCARDIO Y GRANDES VASOS CON TRASPLANTE CARDÍACO Y
PULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UN PULMONAR BILATERAL. LOS 4 PAC. RECIDIVARON , EXISTIENDO UN
PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.PACIENTE VIVO A LOS 49 MESES CON MT CEREBRAL CONTROLADA.
Jose Soto. Manual de diagnótico y terapéutica en neumonología. Madrid. 2006.