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MICOLOGÍA- RESUMEN
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
ESPOROTRICOSIS
La Esporotricosis es una infección causada por el hongo dimorfo, saprofito Sporothrix schencGeneralmente no provoca afección pulmonar o hematógena. Se manifiesta con nódulos o gomas cutáne
que se diseminan a través del sistema linfático, de evolución subaguda o crónica, que puede dar luga
abscesos y úlceras. El diagnóstico se realiza por cultivo. El tratamiento se basa en intraconazol o anfoteric
B.
EPIDEMILOGÍA
Enfermedad cosmopolita.
Sporotrick schenckii Vive en suelo rico en materia orgánica: humus, ambiente húmedo con vegetac
alta, pocos rayos solares, con una temperatura favorable que oscila entre 18-20 ⁰ C.
Zonas endémicas en Venezuela: principalmente la región central.
Se observa tanto en niños y adultos en ambos sexos.
Población más propensa: agricultores, horticultores, jardineros, floristas.
PATOGENIA
Los hongos se introducen por la piel a causa de una lesión
traumática, en miembros superiores, inferiores, en especial
manos y pies.
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MORFOLOGÍA DEL HONGO
FORMAS CLÍNICAS
DIAGNÓTICO
Prueba de hipersensibilidad retardada: prueba cutánea con esporotriquina
Inyectar intradérmincamente en el antebrazo 0.1 unidades de antígeno a una disolución 1:2000
•crece como moho
•produce hifas ramificadas septadas, conídeospequeños característicos delicadamenteagrupados en los conidióforos adelgazados.
AMBIENTE
•Pequeñas levaduras en gemación
•"Cuerpo asteroide"In vivo otejidos
FORMASCLÍNICAS
CUTANEAS
LINFATICO-CUTANEAS
DISEMINADAS
LINFOCUTÁNEA: el primer signo, aparece un nódulo subcutáneo, no noloroso, móvil y duro enel lugar de la herida. Éste nódulo se ulcera con posteriocridad, formando así el llamado
chancro esorotricótico. Los linfáticos drenantes se engruesan hasta y semejan una cuerda.Múltiples nódulos suncutáneos y abcesos aparecn a largo de los linfáticos.
FIJA CUTÁNEA: se circunscribe directamente al lugar de infección respetandose los linfáticos
adyacentes. El nódulo es limitado, solitario y menos progresivo. Se caracteriza por ser comunen zonas endémicas donde existe un alto grado de exposición e inmunidaden la población,
pues que la inmunidad limita la progresión local de la infección.
CUTÁNEO DISEMINADO: es rara. Diseminación cutánea de lesiones primarias o linfáticas perotambién puede resultar de la autoinoculación. Múltiples lesiones cutáneas en todo el cuerpo.
ESPOTRICOSIS EXTRACUTÁNEA SISTEMÁTICA: lesiones en huesos, articulaciones, con menosfrecuencia en genitales, hígado, bazo, riñones, o meninges, provocados por difusión
hematógena en sujetos con o sin lesiones linfocutáneas primarias. Es infrecuente la neumoníacrónica causada por inhalación de esporas.
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Lectura luego de 24- 48 horas
Zona indura, eritematosa y dolorosa --- > 5 mm (positivo)
Con sintomatología y negativos------- pacientes anérgicos o inmunocomprometidos.
EXAMEN MICROSCÓPICO: KOH, H.E, PAS, Gromori. En los tejidos con frecuencia se conserva levaduras y una
estructura denominada “cuerpo asteroide”, consiste en una célula de levadura basófila en el centro rodeada
por prolongaciones radiales de material eosinófilo, que son depósitos de complejos antígeno-anticuerpo y
complemento
CULTIVO: Método más confiable, es un hongo dimórfico que crece en forma filamentosa a temperaturas
inferiores a 37 ⁰C y en forma de levadura a 37 ⁰C en medios enriquecidos y tejidos parasitarios.
Forma filamentosa: hifas delgadas 1-2mm de diámetro, con conidióforos perpendiculares cuyo
extremo distal se dilata formando una vesícula denticulada, donde las colonias hialinas se agrupan e
forma de ramillete o margarita.
Levaduriforme: levaduras ovales o en forma de cigarro, con varias gemaciones.
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DIÁGNOSTICO DIFERENCIAL
LEISHMANIASIS TUBERCULOSIS
VERRUGOSA
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MICOLOGÍA- RESUMEN
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
CROMOMICOSIS
La Cromomicosis es una infección micótica subcutánea causada por la inoculación traumática de cualquieralos cinco agentes fúngicos reconocidos residentes en el suelo y la vegetación. Todos son hongos dermatiáce
que poseen paredes celulares melaninizadas:
La infección es crónica y se caracteriza por el lento desarrollo de las lesiones granulomatosas progresivas q
por su parte, inducen a hiperplasia pronunciada del tejido epidérmico. Se localiza en las extremidad
especialmente en las inferiores con presencia de:
EPIDEMIOLOGÍA
Se observa en una reservare áridos y semiáridos con:
Altas temperaturas
Suelo arenoso
Vegetación xerófila
Zonas de Lara falcón y Zulia
Philaphora verrucosa
Fonsecaea pedrosoi
Rhinocladiella aquaspersa
Fonseca compacta
Cladophilophora carrionii
Nódulos
Verrugosidades
Atrofia
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• Fonsecaea pedrosoi
Zonas tropiles humedos
tem: 20 a 25
• Phialophora Verrugosa
Clímas más fricos
• Cladosporium carrionii
Bosque xerófilo
Temp: mayor a 24
DIAGNÓTICO
Examen Microscópico: Los raspados se colocan en KOH al 10% y se examinan en el microscópio en búsqued
de células esféricas pardas u oscuras. Los cortes de tejidos revelan granulomas e hiperplasia extensa del téji
dérmico.
Cultivo: En agar inhibidos de mohos o agar de sabouraud. Las especies dermatiáceas se identifican por sus
estructuras conidales características.
FACTORES DE RIESGO
Zonas rurales
Ocupación ( cría de caprinos)
Desnutrición
Costumbres
FORMASCLÍNICAS
Nodular
Verrugosa o Vegetante
En placa
Cicatrizal
Elenfatiasica
Lesiones tipo colifor
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DIAGNÓTICO DIFERENCIAL
Esporotricosis
Tuberculosis verrugosa
Leishmaniasis
Tiña del cuerpo
Cromomicetos
Celular fumagoides
Esclerotes de medlar
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MICOLOGÍA- RESUMEN
MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTÉMICAS
HISTOPLASMOSIS
La Histoplasmosis es una micosis sistémica que afecta el sistema reticulo-endotelial, conocida coenfermedad pulmonar y hematógena producida por un hongo dimórfico Histoplasma capsulatum, q
evoluciona de forma crónica tras una infección asintomática. Sus síntomas se parecen primariamente a los
un resfriado común, pero luego, pasan a ser parecidos a los de la neumonía o un trastorno crón
inespecífico. El diagnóstico se basa en rayos X y/o la identificación del microrganismo en muestras de esput
tisulares. El tratamiento incluye, anfotericina B o itraconazol.
EPIDEMIOLOGÍA
Predominio en américa y áfrica.
Zonas en Venezuela: Zulia, Monagas, Lara y Región central.
Crecen en gallineros o donde hay gran cantidad de aves ( se encuentran en el excremento), les guscrecer en la cuevas, ( es conocida como la enfermedad de los espediólogos)
Aumento de nitrógeno en las cuevas asociado con el guano de pájaros y murciélagos.
La enfermedad tiene relación con la exposición y ocupación de gran número de microconídeas.
La espora se inhala con el polvo que hay en el aire removido por los visitantes a las cuevas.
Las personas más expuestas son: los que trabajan en gallineros, polleras etc. También los jardiner
personas que instalan aires acondicionados, trabajadores de demolición y restauradores de sit
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históricos.
Periodo de latencia: 10-15 días
Prueba de Histoplasmina (pápula mayor que 5mm)´
ETIOPATOGENIA
Después de haber inhalado un inóculo importante de conidios se desarrollan levaduras que s
fagocitadas por los macrófagos alveolares donde pueden replicarse. Dentro de los macrófagos,
levaduras pueden diseminarse al tejido reticuloendotelial, como el hígado, el bazo, la médula ósea y
ganglios linfáticos. La reacción inicial se hace eritematosa. En más del 95% de los casos, la repue
inmunitaria mediada por células conduce a la secreción de citosinas que activan a los macrófagos p
inhibir el crecimiento intracelular de las levaduras.
FORMAS CLÍNICAS
Primaria
1. Cutánea (rara)
2. Pulmonar
Asintomática
Sintomática: se confunde con una gripe o resfriado
AMBAS SON DE RESOLUSICIÓN ESPONTÁNEA en aprox 3 semanas
3. Aguda diseminada
Hepatoesplenomegalia: se puede confundir con leishmaniasis visceral.
Úlceras: fondo granulomatoso.
Secundaria
1. Pacientes con enfermedad pulmonar crónica---- TBC
2. Crónica diseminada---- Cáncer en ganglios y en médula ósea
3. Oportunista ---- Pacientes HIV
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DIAGNÓSTICO
Examen microscópico: Pequeñas células ovoides pueden observarse dentro de macrófagos (levaduras
intracelulares) en cortes histológicos o frotis de sangre o médula ósea. (TINCIÓN PARA HONGOS O GIEMSA)
Cultivo: El cultivo debe incubarse como mínimo 4 semanas. Se observan las macroconideas tuberculadas,
esféricas, de pared gruesa, que miden de 8 a 14 micrómetros de diámetro. En el estado parasitario se
observan células levaduriformes esféricas u ovaladas. De 2 a 3 micrómetros de diámetro.
Serología: Las pruebas FC para anticuerpos contra las histoplasmina o levaduras se hacen positiva 2
semanas después de la exposición. En la prueba ID, se determinan precipitinas a los dos antígenos específi
del Histoplasma capsulatum; la presencia de los anticuerpos al antígeno H casi siempre significa histoplasmoactiva. Mientras que en el caso de los anticuerpos al antígeno M pueden originar en pruebas cután
repetidas o en una exposición en el pasado.
Prueba cutánea: se convierten en positivas poco después de la infección y permanecen positivas durante añ
Pueden hacerse negativas en la histoplasmosis diseminada. Las pruebas cutáneas repetidas estimu
anticuerpos séricos en las personas sensibles, lo cual interfiere con la interpretación diagnóstica de
HISTOPLASMA CAPULATUM AFECTA:PULMONES
HIGADO
BAZO
SISTEMA RETICULO-ENDOLETIAL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
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pruebas serológicas.
Inmunidad: Después de la infección inicial la mayoría de las personas parecen desarrollar cierto grado
inmunidad. La inmunosupresión puede producir reactivación y enfermedad diseminada. Los pacientes c
SIDA pueden presentar histoplasmosis por reactivación o por infección nueva.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEISHMANIASIS CÁNCER
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MICOLOGÍA- RESUMEN
MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTÉMICAS
CRIPTOCOCOSIS
La Criptococosis es una infección pulmonar o diseminada adquirida por inhalación de suelo contaminado c
la levadura encapsulada Cryptococus neoformans. Se manifiesta con síntomas de neumonía, mening
afectación cutánea u ósea visceral. El diagnóstico es clínico y microscópico y se confirma con cultivo.
tratamiento se basa en azoles, anfortericina B o flucitosina.
EPIDEMILOGÍA
El criptococus neoformans crece en un medio ambiente donde hay muchas aves (palomas).
Cuando las excretas son húmedas no hay problema, pero cuando se secan y hay brisa, las levaduflotan y si el sistema inmunológico del individuo se encuentra disminuido puede desarrollarse
criptococosis.
Presenta una distribución mundial.
Constituye una infección oportunista característica del SIDA, aunque también un riesgo elevado
sujetos aquejados de linfoma de Hodgkin, otros linfomas o sarcodiosis.
En personas inmunocompetentes, la infección evoluciona como un proceso subagudo o crónico
resolución espontánea. La diseminación progresiva se puede observar de manera infrecuentemente
sujetos sin ninguna inmunosuficiencia obvia, más a menudo en hombres mayores de 40 años.
LA INFECCIÓN NO SE TRANSMITE PERSONA- PERSONA
PATOGENIA
La infección es subsecuente a la inhalación de las células de levadura que se encuentran secas en
naturaleza, con una capsula mínima, y con facilidad forman aerosoles. La infección pulmonar prima
puede ser asintomática o producir una infección respiratoria similar a la influenza, la cual casi siempre
resuelve de manera espontánea. En los pacientes comprometidos las levaduras pueden multiplicars
diseminarse a otras partes del cuerpo, pero con preferencia al SNC para producir meningoencefal
criptococóccica. Otros sitios comunes de diseminación incluyen la piel, los ojos, ganglios linfático
glándula prostática. La reacción inflamatoria es con frecuencia mínima o granulomatosa.
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SINTOMAS Y SIGNOS
Inflamación meníngea con lesiones intracraneales multifocales microscópicas que pued
progresar periódicamente.
Fiebre
Disnea aguada y tos
Lesiones cutáneas pustulosas, papulosas, nodulares o ulceradas que a veces recuerdan al ac
molusco contagioso o carcinoma basocelular.
DIAGNOSTICO
CRIPTOCOCUS NEOFORMANS ( Fácil de reconocer por su cápsula característica similar a la luna llena
Levadura mucilaginosa.
No es dimórfico ---- SIEMPRE ES LEVADURA.
EDEMACEREBRAL
CEFALEA
DIPLOPIA
ESCOTOMAS
CEGUERADEPRESION
ALTERACIONESDE LA
CONDUCTA
CONVULSIONES
VOMITO
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Examen microscópico: tinta china, gram, KOH + tinta parcker, giemsa. El C. neoformans es una levad
esférica en gemación, rodeada por una capsula gruesa.
Cultivo: En unos pocos días se desarrollan las colinas sobre casi todos los medios, a temperatura ambient
37 ⁰C. Los medios con ciclohexamida inhiben el C. neoformans y deben evitarse. Se pueden identificar
cultivos por crecimiento 37 ⁰C y detección de ureasa. Alternativamente, sobre un sustrato difenó
apropiado, la fenoloxidasa del C neoformans produce melanina en paredes celulares y las colonias desarrol
un pigmento marrón.
Pruebas serológicas: aglutinación de látex y ELISA.
TRATAMIENTO: Fluconazol, Itraconazol, Anfotericina B, flucitosina.
•LCR: NO SE OBSERVAN CAMBIOS MACROSCÓPICOS. Gluosa disminuida,aumento del % de células.
•BIOPSIA
•EXSUDADOS
•ESPUTO
•LAVADO BRONQUIOALVEOLAR
•SANGRE•ORINA
•SUERO
MUESTRAS
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MICOLOGÍA- RESUMEN
MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTÉMICAS
PARACOCCIDIODOMICOSIS
La Paracoccidiodomicosis, es una micosis sistemática causada por un hongo dimórfico conocido co
Paracoccidiodes brasiliensis. Se caracteriza por ser una enfermedad granulomatosa, que comienza con u
afección pulmonar, que se disemina para producir granulomas ulcerosos en las superficies mucosas de
nariz, la boca y el tracto gastrointestinal. Pueden afectarse órganos internos, así como piel y los gang
linfáticos. El diagnóstico es clínico, microscópico y se confirma con cultivo. El tratamiento incluye itracona
anfotericina B o sulfonamidas.
EPIDEMIOLOGÍA
La infección se restringe a focos delimitados de Centro y Sudamérica; es más frecuente en hombre de 20 a
años que en mujeres, en personas agricultores del café en Colombia, Venezuela y Brasil. A pesar de constit
una infección oportunista no tan frecuente, afecta a sujetos inmunocomprometidos.
RESERVAREA:
Zonas tropicales y subtropicales
Temperaturas 10 a 28 ᵒC y óptima 17 a 24 ᵒ C
Pluviometría con rango entre 500-2500 mm al año y óptima de 900 a 1800 mm Clima templado o cálido
Altitud entre 47- 1300 metros
Rio en zonas cercanas y suelo con pH ácido
NO SE HA PODIDO DETERMINAR REALMENTE CUAL SE SU HÁBITAD.
ETIOPATOGENIA
Las conideas del hongo entran al cuerpo a través de la inhalación por las vías respiratorias, y las lesio
iniciales tienen lugar en el pulmón. Después de un período de latencia, que puede durar decenios,
granulomas pulmonares se activan y producen enfermedad pulmonar progresiva y crónica o diseminada.
levaduras se propagan del pulmón a otros órganos, en particular a la piel y el tejido musculo cutáneo,
ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, las suprarrenales y a otros sitios.
En un 95 % de los casos la infección pulmonar primaria pasa a ser asintomática y sólo es detectable por me
por del viraje de la intradermorreacción con paracoccidiodina, por alteraciones pulmonares radiológicas y p
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la presencia de antígenos específicos en el suero del paciente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En las afecciones pulmonares de tipo crónica se puede observar tos productiva y expectoración hemoptoic
hemoptisis. Las infecciones mucocutáneas afectan más a menudo a la cara, en especial a las unio
mucocutáneas de la nariz y la boca (lesiones friables). Suelen ser de sangrado rápido y con ruptura de tej
rápido. Suelen existir abundantes levaduras en el interior de lesiones puntiformes en la base granular de
úlceras de crecimiento lento. Los ganglios linfáticos se hipertrofian, desarrollan necrosis y secretan mate
necrótico a través de la piel. En esencia, las infecciones linfáticas se caracterizan por una adenopatía cervi
indolora, supraclavicular o axilar. Las infecciones en vísceras provocan lesiones focales, sobre todo el híga
el bazo y los ganglios linfáticos abdominales, acompañadas en algunos casos de dolor abdominal. En
infecciones mixtas se observan combinaciones de estas formas.
DIAGNÓSTICO
Muestras: esputo, lavado bronquial, exudados, pus de lesiones y mucosas.
Examen direccto microscópico: Levadras multigemantes de 10 a 60 micras de diámetro, multinucleada, cél
madre con una o mas hijas dispuestas alrededor y unidas por una base estrecha.
Cultivo:
25 a 30 ᵒC : Micelas tabicados y clamidoconideas terminales e intercalares, 4 a 6 micrometros
diámetro y escasos conideas piriformes de 2 a 3 micrometros sobre conidióforas cortas.
37 ᵒC: Típicas levaduras redondeadas, que pueden medir entre 10 a 40 micrometros de diámeredeadas de brotes o yemas unidos a la célula madre por una base estrecha. Parecido a un timon
barco (mickey mouse según la profe cuando son pocas las yemas adyacentes).
Pruebas serológicas: ElISA
Prueba cutánea
PULMONES
MUCOSAS (BOCA)PIEL
SNC
GANGLIOS LINFATICOS
VÍSCERAS
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MICOLOGÍA- RESUMEN
MICOSIS PROFUNDAS Y/O SISTÉMICAS
COCCIDIODOMICOSIS
La Coccidiodomicosis es un trastorno pulmonar o hematógeno que bien puede ser asintomático co
presentarse con síntomas de aparición aguda o crónica. Es causada dos hongos dimórficos denominad
Coccidiodes immitis (más frecuente) y C. posadasii.
En ocasiones el microorganismo disemina y provoca lesiones focales en otros tejidos. Sus síntomas, si exist
corresponden a los de una infección de las vías respiratorias bajas o a una enfermedad disemina
inespecífica de bajo grado. El diagnóstico de sospecha se establece a partir de datos clínicos
epidemiológicos, que se confirman con rayos X de tórax, cultivos y estudios serológicos. En caso de
necesario el tratamiento suele incluir fuconazol, itraconazol o anfotericina B.
EPIDEMIOLOGÍA
La infección es endémica en regiones semiáridas bien circunscritas del suroeste de EUA, Centroamérica
Sudamérica. Por lo general, la infección es autolimitada; la diseminación es rara pero siempre grave y pue
ser mortal.
Reservare:
Región árida y semiárida
El reservorio se multiplica en el suelo que tiene que ser alcalino y alto contenido en minerales.
Áreas endémicas en Venezuela: Lara, Falcón y Zulia
Conocida con Enfermedad de las posadas, Fiebre del desierto, Reumatismo del desierto, Enfermed
del valle de san Joaquín.
La enfermedad se encuentra más acentuada en ciertos grupos raciales, en orden decreciente: filipin
afroestadounidenses, nativos estadounidenses, hispanos y asiáticos.
Los pacientes con SIDA y con otros estados de inmunosupresión se encuentran en riesgo de Coccidiodomico
diseminada.
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ETIPATOGENIA
La infección se contrae del polvo con esporas. Una vez inhaladas las esporas de C. immitis se convierten
grandes esférulas capaces de invadir los tejidos. Conforme aumentan de tamaño posteriormente se romp
cada esfera libera un gran número de pequeñas endoesporas que pueden originar nuevas esférulas.
afección pulmonar se caracteriza por una lesión granulomatosa aguda, subaguda o crónica con grad
variables de fibrosis. Las lesiones pueden experimentar procesos de cavitación o bien transformarse
granulomas numulares.
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ATROCONIDEA: C. immites no tiene miceloaéreo sino que el micelo profundo actua como
aéreo en la reproducción.
CONIDEA
INGRESO POR LAS VÍAS AÉREAS
3 sem aprox. LA INMUNIDAD MEDIADA PORCÉLULAS ESPECÍFICAS ORIGINA LA FORMACIÓNDE GRANULOMAS ESPITELOIDES COMPACTOS,CON MACRÓFAGOS ACTIVADOS QUE POSEEN
GRAN CAPACIDAD LÍTICA Y FAGOCÍTICA.
LAS COCCIDIODOMICOSIS GRAVES VINCULANA CONDICIONES QUE PRODUCEN DÉFICIT DE LA
INMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.
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FORMAS CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
Muestras: esputos, lavados bronquiales, LCR, orina, escamas de lesiones en la piel, pus de abscesos y biopsi
Examen directo: KOH --- se observan esférulas y endoesporas.
Cultivo: Hifas ramificas, tabicadas, de pared fina que se fragmentan con facilidad para dar lugar a una gr
cantidad de conideas de forma alargada o rectangular llamadas artroconideas.
ASINTOMÁTICA
PRIMARIA PULMONAR AGUDA
PROGRESIVA O DISEMINADA
CRÓNICA
COCCIDIODOMA
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Pruebas serológicas: aglutinación de látex, precipitación de tubos.
Prueba cutánea: Coccidioidina.
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