Marco Antonio Hernández Díaz
Podólogo
En condiciones normales no profundizan
Causada por hongos tipo◦ Dermatofitos (Dermatofitosis)
◦ No dermatofitos (Dermatomicosis)
Micosis Superficiales
Dermatofitosis Tiñas
Dermatomicosis
Micosis nodulares de los
pelos
Piedra blanca
Piedra negra
Tricomicosis axilar
Pitiriasis versicolor
Tiña Nigra
Cualquier micosis superficial causada por un dermatofito y que afecta al estrato córneo de la piel, pelo, uñas (p.e. onicomicosis y tiñas).
Se clasifican de acuerdo al sitio anatómico afectado.
Un mismo dermatofito puede causar varios cuadros clínicos.
Un mismo cuadro clínico puede ser originado por diversos dermatofitos.
Dermatofitos Cualquier miembro de un grupo de hongos
imperfectos parásitos de los tejidos queratinizados, usualmente se encuentran en el suelo y afectan a individuos sanos, debilitados o inmunodeprimidos.
Agentes causales◦ Microsporum sp.◦ Trichophyton sp.◦ Epidermophyton sp.
Sinonimias Tiñas (tineas), carate, hijos de sol, yuyos, pie de atleta.
Dermatofitos Poseen tropismo por la queratina La colonización del tejido provoca
alteraciones de la respuesta del huésped del microorganismo y sus metabolitos.
Según la distribución ecológica los hongos pueden ser:◦ GeofílicosM. gypseum, M. fulvum, T. ajelloi, T.
terrestre◦ ZoofílicosM. canis, T. mentagrophytes◦ AntropofílicosM. audouinii, T. rubrum, T.
schoenleinii, E. floccosum.
Distribución universal.
Mayor prevalencia en regiones tropicales.
Exacerbaciones ante factores predisponentes: alta temperatura, humedad, diabetes, antiinflamatorios, calzado y ropa ajustada.
No hay predisposiciones relacionadas al sexo y edad.
Puede haber mayor incidencia en sujetos que se exponen a fuentes de la infección: piscinas, baños públicos, gimnasios ó contacto con animales.
Presentaciones
Tipos de
Tiñas
Capitis
Barbae
Corporis
Imbricata
Manuum
Cruris
Pedis
Unguium
Afección del cuero cabelludo.
Agentes: Microsporum sp. y Trichophyton sp.
Mayor incidencia en niños antes de la pubertad.◦ Constitución química del sebo permite crecimiento del
hongo.
Capitis
Sinonimia: sicosis dermatofítica, tiña de barberos.
Agentes: T. mentagrophytes, T. rubrum y T. violaceum.
Barbae
Sinonimias: herpes circinado, carate, tiña
del cuerpo.
Agentes: T. rubrum, M. canis, T.
tonsurans y T. mentagrophytes.
Corporis
Sinonimia: tiña de las manos.
Agentes: T. rubrum y T.
mentagrophytes
Presentación crónica más común en
adultos.
Cuadro hiperqueratósico en palmas y
dedos, con lesiones vesiculares.
Fases agudas: inflamatoria, vesiculosa
con eccema y dishidrosis.
Manuum
Sinonimia: tiña inguinal.
Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T. mentagrophytes.
Cruris
Sinonimia: tiña del pie, pie de atleta.
Agentes: T. rubrum, T. mentagrophytes y E. floccosum.
Mayor incidencia en hombres adultos y afecta pliegues interdigitales, plantas y bordes de los pies.
Cuadros:◦ Seca con descamación e hiperqueratosis
◦ Húmedos con maceración, fisuración, vesiculación, ampollas y ulceración en casos agudos.
Área blanquecina con restos necróticos.
Lesión pruriginosa y maloliente
Exacerbaciones en época calurosa
Pedis
Sinonimia: tiña de las uñas.
Agentes: T. rubrum, E. floccosum y T.
mentagrophytes.
Mayor frecuencia en adultos.
Uno de los tipos de onicomicosis.
Afección inicia en los bordes distales y laterales
de la uña.
Pérdida del color natural, se tornan amarillentas
parduscas, se forman estrías y adquieren aspecto
erosionado y friable.
Hay engrosamiento distal con desprendimiento del
lecho ungueal.
Unguium
Queratinización anormal deformación de la uña.
Aparición de manchas blanquecinas en la lámina ungueal.
Otras onicomicosis
No dermatofíticas
Agentes: Candida albicans, Aspergillusflavus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium sp., Acremonium sp., Altermaria sp. y otros.
Manifestaciones son muy similares.
Diagnóstico mediante el aislamiento en medios de cultivo.
Dermatofitosis inflamatoria (querión) En huéspedes hipersensibles Reaccionan en forma excesiva. Ocurre con agentes que producen enzimas
proteolíticas que producen acantolisisepidérmica y estímulo de la inflamación.
Granuloma dermatofítico Nódulos de consistencia firme en piernas de
mujeres que acostumbran el rasurado, únicos o múltiples, en placas eritematoescamosas o verrugosas.
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Capitis
Barbae
Corporis
Imbricata
Manuum
Cruris
Pedis
Unguium
Luz de Wood Luz ultravioleta filtra a través de un vidrio con óxido
de níquel, metabolitos de los hongos al ser irradiados emiten fluorescencia amarillo-verdosa.
Toma de muestra Depende del tipo de lesión
◦ Tiña capitis tomar cabellos quebradizos ó costras en las cuales vienen pelos.
◦ Tiña corporis escamas con bisturí del borde activo de la lesión.
◦ Tiña unguimmaterial depositado en el espacio entre el lecho y la lámina de la uña y fragmentos de la uña.
Examen directo
Con KOH (10-40%)
Material se coloca en el portaobjetos y se aplica calor leve.
Se observan filamentos macrosifonasdos, septados que se fragmentan hasta la formación de artroconidias.
Histopatología
Respuesta inflamatoria es mínima o ausente en la mayoría de los casos.
Cambios en la epidermis son variables con hiperqueratosis, paraqueratosis y acantosis.
Algunas veces se observa edema intracelular, vasodilatación y vesiculación.
Si hay invasión de tejido vascularizado hay respuesta dada por los PMN y formación de abscesos ó reacción granulomatosa nodular.
Hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
Cultivo
Fundamentales en el diagnóstico.
Medio utilizado: medio de Sabouraud glucosado simple y adicionando antibióticos antibacterianos e inhibitorios de mohos saprófitos.
Incubación a temperatura ambiente (excepto para T. verrucosum).
Velocidad de crecimiento intermedia (8 días).
Tiña Diagnósticos diferenciales
Capitis Dermatitis seborreica, alopecia areata, tricotilomanía, psoriasis, lupus eritematoso discoide, impétigo y foliculitis.
Corporis Psoriasis, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada, liquen simple, eccema, granuloma anular, liquen plano, LES, pitiriasis versicolor y eritema anular centrífugo.
Cruris Candidiosis, eritrasma, psoriasis invertida, dermatitis seborreica y dermatitis por contacto.
Barbae Sicosis vulgar, sifílides y acné
Manuum Psoriasis, dermatitis por contacto
Pedis Psoriasis palmoplantar, impétigo, queratólisis plantar, dishidrosis, candidiosis, queratosis arsenical
Unguium Candidiosis, otras micosis, distrofia ungueal
Presentación
Tratamiento
Capitis Se curan al llegar a la pubertadFormas inflamatorias se curan solas en semanas o mesesGriseofulvinaAgregar antimicóticos tópicos o disulfuro de selenio al2,5% o azoles en champú para eliminar esporas viables de la superficie
Querión Antimicóticos + Prednisona (15 primeros días del Tx)Fluconazol
CrurisCorporisManuumPedis
Fármacos tópicos (yodados, ungüento de Whitfieldgriseofulvina, imidazoles)Antimicóticos sistémicos sólo cuando hay diseminación o resistencia la tratamiento local, recidivantes o en formas inflamatorias o profundas (griseofulvina, ketoconazol)
Infección agregada
Dermatitis por contacto
Erisipela
Dermatitis crónica
Candidiosis agregada (uso crónico de
glucocorticoides tópicos)
Lesiones a distancia en formas
inflamatorias
Medidas higiénicas generales◦ Evitar uso de ropa sintética muy ajustada y
sudoración excesiva
◦ Secado cuidadoso de los pies después del
baño
◦ Evitar abuso de calzado cerrado, material
plástico o tenis
◦ Corte y limado frecuente de uñas durante el
tratamiento
◦ Aplicación de antimicótico local tras la curación
en uñas.
No son causadas por dermatofitos.
Afecta piel y sus anexos
Presentaciones:
Micosis Nodulares de los pelos
•Piedra blanca
•Piedra negra
•Tricomicosis axilar
Pitiriasis versicolor
Tiña nigra
Micosis nodulares
de los pelos
Piedra Blanca
Piedra Negra
Tricomicosis Axilar
Unos pies bien cuidados son pies sanos
GRACIAS POR
SU ATENCION