7/23/2019 Modelo Autorizacin Del Uso de Imagen
1/1
Autorizacin del uso de imagen
Por el presente documento yo,
__________________________________________________, con documento deidentidad N__________________, con cdigo PUCP __________________ y con
domicilio en _____________________________________________________________,
autorizo expresamente a la Pontifcia Universidad Catlica del Per,
con RUC N 201!"#$0 y con domicilio en la %&' Uni&ersitaria N 1#01,
distrito de (an )iguel *+ima, a utilizar las im-genes de las .ue soy parte y
.ue se registraron en las /otos yo &ideos e/ectuados el
____________________del _____, con/orme a lo sealado en el artculo 1 de
Cdigo Ci&il peruano'
Por lo tanto, autorizo su utilizacin y apro&ec3amiento para 4nes
pu5licitarios, did-cticos, acad6micos, institucionales y, en general, para su
di/usin en acti&idades, intereses o /unciones de la Uni&ersidad, en todo
medio, sin limitaciones en el n7mero de su uso, durante dos *2 aos a
partir de su primera exposicin en medios masi&os'
Reci5o ______________________________ como pago por la sesin /otogr-4ca
yo &ideos e/ectuados y la cesin de mis derec3os de imagen so5re las
mismas durante el plazo estipulado en el p-rra/o anterior, aceptando estar
con/orme con el citado acuerdo'
+ima, ______ de __________________ del ________'