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Page 1: Modelo de ficha de protocolo

NOMBRE DEL PROTOCOLO

DEFINICIÓN Definir y determinar ante que situaciones se aplicará este protocolog

OBJETIVO Finalidad o finalidades que tiene este protocolo.

POBLACIÓN A LAQUE VA DIRIGIDO

Población objetivo de este protocolo. Se deben describir las característicasde las personas a las que se aplicará el protocolo

DESCRIPCIÓN DELA ACTUACIÓN

Se describe la secuencia de pasos a seguir para la aplicación delprocedimiento, incluyendo las posibles variantes

PROFESIONALESIMPLICADOS

Profesionales que se pueden ver implicados en la aplicación del protocoloen cuestión

MATERIAL YEQUIPAMIENTO

Equipamiento, espacios, materiales que pueden ser necesarios para laaplicación del protocolo ( en caso de haberlos)

REGISTRO Registro que debe ser cumplimentado al ejecutar este protocolo Se haráreferencia al mismo o se adjuntará un modelo. Por ejemplo: se

cumplimerantrá el registro Reg- 0012

FECHA DEELABORACIÓN Y

FIRMA

Fecha en la que se elaboró y personas que participaron en su elaboración

FECHA DEREVISIÓN Y

FIRMA

Última fecha de revisión, persona responsable de la misma, fecha de lapróxima revisión