Models de Negoci de la Telemedicina
Jornades de Telemedicina de la UOC
7 Octubre 2010
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
2
Índex
El negoci : • Punt de Vista de la Industria Proveïdora
La avaluació econòmica:• Punt de vista de la organització sanitària
client
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
3
La industria: Estudi del negociDefinició del producte (equips o serveis)• Identificació del Objectiu: Sector – aplicació• Identificació funcionalitat
Estudi del mercat actual• Estat de maduresa• Evolució del mercat
Establiment del model de negoci• Model de comercialització • Avaluació del cost (disseny, fabricació, comercialització,
suport,...)• Avaluació dels possibles ingressos
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
12
El model a escollir Dependrà del tipus de producte a proveir, (per exemple):
•Normalment en venta, però també es lloguen
Equipament•N
ormalment venta
Programari
•Normalment lloguer
Comunicacions
•Normalment pagament mensual (tipus lloguer de serveis)
Suport
•Normalment pagament mensual (tipus lloguer de serveis)
Serveis Sanitaris:
•: Normalment pagament mensual (tipus lloguer de serveis o pagament per l'ús.
Projectes complerts
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
13
Establiment de preus i marges
Si el model no dona els resultat de marges desitjats, normalment es modifiquen el preus o els volums objectius o ambdós.
Establir costos de desenvolupament, fabricació, instal·lació , suport , comercialització i altres costos estructurals.
Establir volums objectiu de venta dels productes i el seu preu
Anàlisis multi anual de previsió guanys i pèrdues
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
14
L’organització Sanitària: Avaluació econòmica del projecte
Com es pot avaluar econòmicament la rendibilitat d’un projecte de Telemedicina?
Quan valorem econòmicament un projecte no cal només pensar en els diners … Cal determinar també:
Quin es el valor econòmic de les millores al estat de salut de la població atesa que ha aportat el projecte de telemedicina?
Quina part de la millora a la esperança y qualitat de vida es atribuïble la atenció sanitària produïda pel projecte?
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
15
Models d’avaluació Económica
Anàlisi CostosAnàlisi Cost Efectivitat
(ACE)
Anàlisi Cost Utilitat (ACU)
Anàlisi Cost Benefici (ACB)
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
16
Esquema d'avaluació econòmica ACU
Malalt amb un problema de
Salut
Telemedicina
TractamentTradicional
Efecte sobre el estat de salut• Supervivencia• Qualitat de vida
Efecte sobre els costos• Hospitalitzacions• Visites successives• Trasllats• Altres proves ...
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
17
El QALY (AVAC)
El Qaly (AVAC)(anys de vida ajustats per qualitat, o QALY -quality adjusted life years) es, en la actualitat, la mesura mes utilitzada per mesurar els resultats en salut. Un Qaly es, genèricament, 1 any de vida ajustat per la qualitat.
La idea es que, quan els anys de vida, es viuen en perfecta salut, cada any te una valoració complerta de 1 unitat, però si aquests anys es viuen amb una salut deteriorada, cadascun de aquests anys es redueix convenientment.
La forma de mesurar els beneficis d’un projecte sanitari consisteix en agregar el nombre potencial de Qalys guanyats por l’aplicació del projecte.
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
18
Anàlisi Cost Utilitat (ACU)
En l’avaluació econòmica dels projectes sanitaris, amb un esquema cost-utilitat, els costos es mesuren en termes monetaris, y los beneficis en Qalys.
Amb aquest criteri, entre diferents programes alternatius, hi hauria que triar el que ofereixi el menor cost (el preu que paguem) per Qaly, o el que proporcioni un major nombre de Qalys a un cost donat
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
19
Diagrama Cost Efectivitat
Tractament tradicional es
dominant
Més efectiu però més car
Més econòmic però menys
efectiu
Telemedicina es tractament
dominant
Més efectiuMenys efectiu
Més econòmic
Més car
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
20
Diagrama Cost Efectivitat
Tractament tradicional es
dominant
Més efectiu però més car
Més econòmic però menys
efectiu
Telemedicina es tractament
dominant
Més efectiuMenys efectiu
Més econòmic
Més car
Rati cost-efectivitat acceptable
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
21
Avantatges e inconvenients dels QALYs
• Introdueix una via racional per comparar distints procediments sanitaris tenint en compte la qualitat i quantitat de vida de les persones.
Avantatges
• Es complicat de obtenir i traduir els resultats per que siguin entesos.• Els procediments de càlcul estan per perfeccionar, alguns de ells son
difícils de calcular. • Els resultats derivats de la comparació entre utilitats obtingudes per
diferents mètodes son dubtosos. • S'han aplicat sempre a processos de malaltia crònica amb un període de
evolució llarga.
Inconvenients
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
22
Fases d'anàlisi Cost Benefici
Obtenir y calcular la conversió monetàriaPerspectiva Client -
Pacient. Perspectiva Proveïdor. Altres agents
Estimació de beneficis econòmics
Perspectiva Client - Pacient. (QALY) Perspectiva Proveïdor. Altres agents
Estimació de costos econòmics
Perspectiva Client - Pacient. Perspectiva Proveïdor. Altres agents
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
23
Estimació costos ACB
Perspectiva Malat (cost d'oportunitat en termes de) : • temps: ja sigui per menys temps disponible per a treballar (i possiblement pèrdua
d'ingressos), les absències de l'escola, o una quantitat reduïda d'oci• costos directes: com els ocasionats per el transport
Perspectiva Proveïdor• Fixes: Equipament, tecnologia, depreciació, oficines,...• Variables: Manteniments, comunicacions, Formació,...• Altres: Inici del projecte- viatges, promoció,...
Perspectiva Altres agents:• Costos de ampliació de quotes als contribuents en el cas d'assegurances privades.• Ampliació de tarifes de facturació entre entitat de provisió i asseguradora.
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
24
Estimació Beneficis
CLIENT ; MALALT PROVEÏDOR ALTRESRedueix mortalitatRedueix morbilitat
Redueix temps d’ estadesRedueix estadesRedueix readmissionsRedueix visitesRedueix probes complementaries
Els treballadors viatgen menys.Estalvi en els casos de malalties transmissibles.
Millora treball (guanys) Redueix visites especialista
Redueix temps de esperaRedueix adherència als fàrmacsDiagnòstic mes ràpid i acurat
Facilita l'ús medicacióMillora la comunicació del coneixement Millora la satisfacció del malalt i la família
Redueix temps i costs de viatgesRedueix riscs de pèrdua de feina
Increment productivitatReducció costs de transport
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
25
Problemes o LimitacionsHeterogeneïtat La heterogeneïtat dels sistemes a que molts dels resultat no
puguin esser generalitzatsDisparitat No ni ha una metodologia uniforme o guies d’ avaluació
econòmiques estandarditzadesManca d’estudis cost benefici
La majoria de les avaluacions econòmiques estan fetes amb visió de costos, i no tenen en compte els beneficis econòmics des de altres perspectives.
Manca d’estudis a llarg termini
La casuística es prou novadora.
Manca de dades sobre qualitat
Normalment no es capturen les dades de qualitat
Mostres petites Els projectes de telemedicina normalment incorporen pocs casos
Manca assaigs amb control
Normalment els estudis no inclouen grups de control.
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
26
ConclusionsCanvi d’enfocament De: com podem contenir la despesa sanitària per acomodar-lo a la restricció pressupostària? A: com podem finançar millor aquelles innovacions amb un alt benefici net, amb independència del seu cost, i reduir la despesa en les d'escàs valor marginal?
Els estudis tipus ACE i ACU, ens indiquen quin és el preu que paguem per una determinat guany en l'estat de salut (preu per QALY). La informació sobre el preu, sent necessària, no és l'única , és necessari conèixer si els beneficis addicionals sobre l'estat de salut que van associats tenen un valor més alt o més baix que el que ens costen
És necessari no confondre l'augment en la despesa sanitària a causa de l'adopció d'innovacions amb ineficiència.
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
27
Conclusions
La gran majoria de les avaluacions econòmiques de la telemedicina es centren en l'estimació de costos AC, amb un ACB molt poques.
L’àmplia gamma de beneficis econòmics dels programes de telemedicina és poques vegades es considerada i quantificada.
Tots els beneficis socials son per tant desconeguts, el que fa difícil pels responsables de prendre decisions sobre l'aplicació de la telemedicina
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
28
Conclusions
Queda un gran treball a fer en aquest tema
• Dificultats i limitacions projectes de telemedicina• Definició del model econòmic a aplicar
La UOC està activament participant en diferents projectes de recerca per poder avançar amb aquests estudis
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
29
Referencies
Dávalos M.E. , French M.T., Burdick A. , Simmons S. C. Economic Evaluation of Telemedicine: Review of the Literature and Research Guidelines for Benefit–Cost Analysis. Telemedecine and e-Health. Vol. 15 Nº. 10 . Desembre 2009
Puig-Junoy J. La productividad de las innovaciones médicas. Universitat Pompeu Fabra. Abril 2003.
Omachonu V. K., Einspruch N.G. Innovation in Healthcare delivery Systems: A conceptual approach. The Innovation Journal: The Public Sector Innovation Journal, Volume 15(1), 2010
Fundació TICSALUT. Pla estratègic de Telemedicina. Desembre 2007
Roig F., Saigí F., Dificultades para incorporar la telemedicina en las organizaciones sanitarias: perspectivas analíticas. Gaceta Sanitaria 2009
Jornadas Telemedicina UOC 7 Oct 2010 Juli Bou
30
Moltes Gràcies !!!
Juli Bou SantosProfessor Col·laborador UOC
Jbousan@ [email protected]
Imatge de Fons:Renjith Krishnan / FreeDigitalPhotos.net