Monitorización
Hemodinámica
DR. BRYAN BARRERA RUVALCABAMedico Anestesiólogo
Residente de Anestesia CardiovascularInstituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
Introducción.
“ La monitorización se define como la observación, vigilancia continua y
repetida del paciente ”Disminu
ir
Identificar
Evitar
Orientar
Objetivo hemodinámico.
McGee y col. Quick guide to Cardiopulmonary Care. 3th Ed. Edwards editorial. 2014.
Métodos para determinar el gasto cardiaco.
PRINCIPIO DE FICK
GC = VO2 /(CaO2-CvO2) Adolf Fick 1887
Cálculos.
• Gasto cardiaco.• Índice cardiaco.• Resistencia vascular
sistémica.• Resistencia vascular
pulmonar.• Presión arterial pulmonar.• Trasporte de oxigeno.• Tono vasomotor.
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Catéter de Swan-Ganz
Since 1970
Wiliam Ganz & H.J.C Swan
Cateterismo cardíaco derecho de Swan-Ganz
Med Intensiva 2010;34:203-14 - Vol. 34 Núm.3
Inicio de la controversia…
1970
Forrester JSN Engl J Med. 1977
Crexells C N Engl J Med. 1973
Terapia Ajustada en Insuficiencia
Cardiaca1996 - 2000
Connors et alJAMA 1996
2004 - 2005Meta análisisEscape – PAC-man
Uso critico racional y acotado
2010
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Habilidad de hacer interpretación adecuada de la información.
Hay evidencia que ningún método diagnostico mejora el pronostico y la sobrevida.
Uso del catéter de arteria pulmonar sin ninguna estrategia terapéutica definida no cambia nada.
Critical Care 2006, 10:162
Técnicas disponibles de monitorización hemodinámica.
No invasiva.Continua.Fiable.Reproducible.Cómoda tanto para el
paciente como para el profesional.
Exacta.Mínimos efectos
secundarios.
Sin embargo..Nos damos cuenta que tenemos mas herramientas.
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Métodos para estimar elGASTO CARDIACO.
InvasivosMínimame
nte invasivos
No invasivos
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Ventajas y limitaciones.
▪ Sistema PiCCO®.▪ Sistema LiDCO plus®.▪ Sistema FloTrac® / Vigileo®.▪ Sistema VolumeView ®.▪ Sistema NICO®.▪ Sistema NICOM® de biorreatancia eléctrica torácica..▪ Ultrasonografia Doppler (Sistema USCOM®).
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Sistema PiCCO®.Método de termodilución transpulmonar.
▪ GC mediante la ecuación modificada de Stewart-Hamilton.
▪ Limitaciones:▪ Variaciones térmicas.▪ Los tratamientos de depuración
extracorpórea.▪ Shunt intracardiacos.
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Sistema LiDCO plus®.Método de litiodilución transpulmonar.
▪ Linton en 1993.▪ Litio en concentraciones
(0.002-0.004 mmol/kg).
▪ Limitaciones:▪ Pacientes en tratamiento con
sales de litio.▪ Relajantes musculares.▪ Shunts intracardiacos.
Métodos de análisis de la curva de
presión arterial.
Otto Frank en 1899.
Se basa en el concepto de que el contorno de la onda de presión arterial es proporcional al
volumen sistólico.
Clínica: Volumen Sistólico puede ser estimado a partir de la presión de
pulso.
Análisis del contorno del pulso sistólico.
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Sistema FloTrac®/Vigileo ®
▪ Analiza el contorno de pulso arterial sin necesidad de calibración externa.
▪ Se basa en el principio que la presión de pulso es proporcional al VS e inversamente proporcional a la distensibilidad aortica.
Sistema VolumeView® / Plataforma EV1000®
Limitaciones para la medición del GC.
Paciente obeso
Validación(BCIA)
Vasoconstricción periférica
grave
Insuficiencia aortica Hipotermia
Inicio y avance tecnológico.
Sistema NICO®
▪ Se basa en el principio de FICK, utilizando como indicador CO2.
▪ GC es proporcional al cambio en la producción de CO2 dividido por el end-tidal de CO2.
▪ Presenta diversos inconvenientes que limitan su utilización:
▪ No siendo válidos sus resultados en pacientes con PCO2 < 30 mm Hg, y tanto en las alteraciones del espacio muerto (ventilación-perfusión).
Métodos no invasivosBIOIMPEDANCIA-BIORREACTANCIA ELÉCTRICA TORÁCICA.ECOCARDIOGRAFÍA Y TECNOLOGÍA DOPPLER.
Bioempedancia eléctrica torácica.
▪ Descrita por Nyboer en 1959.
▪ Corriente de alta frecuencia y baja amplitud.
▪ Tiempo de medición de la impedancia; SISTOLE (apertura y cierre de la válvula aortica).
▪ La fluctuación del volumen sanguíneo a través del ciclo cardíaco: medición del VS, GC, contractilidad y estado del volumen.CAMBIOS DE
VOLTAJE !!Med Intensiva 2011;35:552-61 - Vol. 35
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Biorreactancia eléctrica torácica.Sistema NICOM®
▪ Keren et al. ▪ Analiza los cambios de
amplitud y frecuencia de los impulsos eléctricos a medida que pasan por el tórax.
FLUJO PULSATIL DE LA AORTA !!
▪ Limitaciones:▪ Marcapasos.▪ HAP > 60mmHG.▪ Insuficiencia aortica.▪ Dispositivos de asistencia
ventricular.▪ Shunts intracardiacos.
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Ecocardiografía y tecnología Doppler.
▪ ECO: fenómeno acústico que se produce cuando un sonido choca contra una superficie que lo refleja.
▪ ONDA DE ULTRASONIDO: Vibraciones mecánicas que inducen refracciones alternas y compresión de cualquier medio físico a través del cual pasan.
El efecto Doppler; el cambio de frecuencia que se produce en cualquier onda cuando existe movimiento relativo entre la fuente emisora y el receptor.
Ecocardiografía y tecnología
Doppler.Cálculos de velocidades y
áreas.
Critchley LA & Cetchley JA. J Clin Monit Comput. 1999 Feb;15(2):85-91.
Limite mayor de correlación (% de error máximo 30%).
Conclusiones.
Disminuir la mortalidad
Múltiples técnicas
Experiencia del
operador
Costo - Efectividad
Interpretación de los
datos
Preguntas, dudas o comentarios…
“El Hombre nunca sabe de lo que es capaz hasta que lo intenta”Charles Dickens
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