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Clínica Psicológica y Psicoterapias:Psicoterapias, Emergencia e Interconsultas
Monografía
Universidad de Buenos Aires
Facultad de Psicología
“Clínica Psicológica y Psicoterapias:Psicoterapias, Emergencia e Interconsultas”
Monografía : “La intervención adecuada es la intervención
eficaz”
Cátedra: I
Profesor Titular Regular : Menéndez, Pedro A.
ATP: Ruccio, Liliana
Comisión: 16
1er Cuatrimestre – Año 2011
Alumna:
Aranda Lucila. L.U.: 321881230
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Clínica Psicológica y Psicoterapias:Psicoterapias, Emergencia e Interconsultas
Monografía
Relato de la película:
Tiempo de Valientes (2005) es una película dirigida por Damián Szifrón, en la que sus
actores principales son Diego Peretti y Luis Luque.
La película comienza con dos militares realizando tareas de contrabando con el que, más
tarde sabremos, es el jefe de la SIDE. Luego de concluida la operación, éste último mata a
los militares.
La próxima escena transcurre en una comisaría, donde el comisario comienza a asignar
los diferentes casos a los policías. Uno de sus policías, Alfredo Díaz (Luis Luque), estaba
en un estado de depresión, en plena crisis, ya que había encontrado a su mujer con otro
hombre. El comisario propone que un psicólogo lo ayude a volver al trabajo, haciendo las
veces de un acompañante terapéutico y lo ayude a salir de esa situación.
Mariano Silverstein (Diego Peretti) es un psicólogo que tiene que cumplir con tareas
comunitarias por indicación de un juez por el fallo de un accidente de tránsito. Por lo cual,
el Licenciado Silverstein se convierte en el psicólogo de Díaz. Al terminar el primer día,
Mariano lo invita a cenar a su casa y Alfredo hace confesar a la mujer de Silverstein que lo
engañaba y así él abandona su casa.
Al otro día vuelve a acompañarlo al policía en su trabajo y comienzan a descubrir el caso
con el que comienza la película, descubren la conexión con la SIDE y Alfredo Díaz queda
detenido tras tratar de inculparlo de un crimen que no cometió para evitar que arruinen la
operación de contrabando que estaban tratando de realizar.
Mariano Siverstein decide ir a rescatarlo y entra al edificio de la SIDE haciendose pasar
por policía, lo libera y juntos, desbaratan el plan y logran apresar al jefe de la SIDE.
Al final de la película, el licenciado se replantea su profesión por el ofrecimiento de trabajar
en un organismo de seguridad internacional.
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Monografía
Introducción:
La siguiente monografía tiene como objetivo presentar una articulación teórico-práctica
acerca de una situación de crisis, las intervenciones del terapeuta y las estrategias de
abordaje en dicha situación. Si bien no podemos decir que en la película (“Tiempo de
Valientes”) desde la cual haremos el abordaje, el escenario sea propio de la situación
clínica, nos basaremos en su conceptualización para poder abordar la misma. Tomaremos
como extractos del largometraje las escenas donde se encuentran los protagonistas en el
auto del personaje de Luis Luque y la escena en la casa del Licenciado Mariano
Silverstein. Utilizaremos estos extractos para poder dar cuenta si las diferentes
intervenciones y abordajes que utiliza el psicólogo fueron pertinentes y eficaces para la
resolución de la crisis del paciente. Hipótesis que rectificaremos o ratificaremos en el
apartado correspondiente.
Desarrollo
En primer lugar quisiera retomar el concepto de situación, Menéndez dice que “toda
situación es situación de consulta”1 y en ella se le pide a un profesional que cubra una
demanda técnica, en este caso podríamos pensarlo cuando el comisario le pide a
Silverstein que atienda a Alfredo Díaz ya que está atravesando, como luego lo describe el
psicólogo por una situación traumática. Si bien, como aclaramos en la introducción, está
no es una situación clínica, me basare en su conceptualización para poder abordar este
trabajo. Se espera del Lic. Silverstein que ayude a Díaz, que lo asesore para volver a su
rutina laboral.
Se encuentran el Licenciado y el detective, se estrechan la mano y el comisario le comenta
a Alfredo que el psicólogo lo acompañará en sus rutinas, a lo cual Silverstein dice que
preferiría una terapia más tradicional, donde Alfredo concurra a su consultorio las veces
que hagan falta. Es así como, por primera vez escuchamos hablar a Alfredo, que dice quea lo mejor tenga razón y aparece la primera intervención del terapeuta que le responde a
Diaz:”Calmate Díaz, ya le vamos a encontrar una vuelta. Oime una cosa, mirame a los
ojos. No hay tragedia, porque hay salida. En el momento que entendemos que hay una
salida futura, el presente se nos vuelve menos trágico.” Podemos tomar esta primera
intervención como una intervención vincular contenedora, siendo ésta una intervención
que da cuenta que el terapeuta está colocado en una relación empática con el estado del
paciente y también crea una experiencia de contacto capaz de evocar en los niveles
1 Menendez, Pedro (1992): “Concepto de situación”, Focalización y Psicoanálisis. Montevideo, Roca Viva
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inconsciente y preconsciente una relación primordial, punto de partida para la organización
del sí mismo, que en esta situación de crisis se encuentra desorganizado.2
Este tipo de intervención permite fortalecer la alianza terapéutica. Definimos a la alianza
terapéutica como el rapport razonable, racional y no neurótico que el paciente tiene con su
analista y que le permite trabajar intencionalmente en la situación analítica, a pesar de sus
impulsos transferenciales. Tanto el paciente como el analista contribuyen a la formación de
esta alianza. El Analista contribuye a la alianza con su búsqueda constante de insights, su
preocupación, respeto y cuidado con respecto a la totalidad de la personalidad del
paciente. Debe ayudar al yo bloqueado de éste último a distinguir lo adecuado de lo
distorsionado, lo correcto de lo falso, lo realista de lo fantástico.3 Esto es lo que hace
nuestro analista Mariano Silverstein con su paciente, Alfredo Díaz, en esta y en las
próximas intervenciones.
Ya en el auto, una vez establecido el encuadre el terapeuta le dice: “bueno, en principio te
aclaro que esto es completamente inusual. Asique vamos a diseñar juntos un esquema de
trabajo. ¿Querés decirme primero a donde vamos?” Teniendo en cuenta que el terapeuta
ya catalogó el episodio ocurrido al paciente (el encontrar a la mujer con otro hombre) como
una situación traumática podríamos decir que esta intervención también es una
intervención vincular contenedora ya que está creando un “nosotros” para poder dar
cuenta de cómo van a trabajar de acá en más, lo está invitando a Díaz a que juntos creen
un encuadre (operación de encuadre), tiene una función contenedora que, a lo que primero
apunta es a establecer el vínculo.
Hasta aquí, en esta primera escena seleccionada puedo inferir que todas las
intervenciones son vinculares contenedoras, de operaciones de encuadre o de
interrogación (Cuando el terapeuta le interroga si la insultó lo suficiente a la mujer y ante la
respuesta negativa del paciente, le pregunta por qué no). Todas estas intervencionesdarían cuenta de una presencia del terapeuta, presencia que es una modalidad propia
para las situaciones de crisis, que implica: contacto empático, capacidad de recibir la
problemática del paciente y concentrar en ella su atención, trabajar en reformular el
sentido de la problemática y su diversidad de efectos de significación, capacidad de
compromiso en el vínculo, entre otras.4
2 Fiorini, Hector (1987): “Repetición y diferencia.” El campo teórico y clínico de las Psicoterapias Psicoanalíticas.
Buenos Aires, Tekné. 1987.3 Greenson y Wexler (1989): “La relación no transferencial en la situación analítica”, International Journal of
Psychoanalysis.4 Fioroni Hector (1999): “La presencia del terapeuta. Reglas técnicas de complementariedad presencia-ausencia” Nuevas
líneas en Psicoterapias Psicoanalíticas. Teoría, Técnica y clínica. Madrid, Psimática.
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Monografía
Teniendo en cuenta el recorrido hecho por la materia, puedo inferir, como en párrafos
anteriores mencioné, que Alfredo Díaz está atravesando una situación de crisis, crisis
accidental, ya que es un cambio brusco e inesperado, es una situación circunstancial que
cambia sus condiciones de vida. Lo enfrenta a lo inesperado. Alfredo no imaginaba
encontrarse con esa situación, su mujer con otro hombre y su primer reacción es de
perplejidad, de confusión, ya que su mundo, tal como lo conocía hasta ahora, a través de
este suceso, ha cambiado.
Entonces, infiero que es una crisis accidental desencadenada por una situación
traumática, que implica que el aparato psíquico de Alfredo es invadido por magnitudes de
energía para las cuales no estaba preparado y se produce (a raíz de este aumento de
energías, de este exceso) un desborde en su yo. Puedo establecer que lo que hace a esta
situación traumática se debe a un factor cualitativo, por la intensa significación conflictiva
del acontecimiento y la resignificación que trae aparejada el aumento de la carga afectiva a
ella ligada.5
Estas excitaciones sin ligar se inscriben como representaciones traumáticas que
desencadenan angustia automática y atacan al yo desde las representaciones internas. El
yo debe tratar de descargar este exceso de energía, de excitaciones con el menor perjuicio
para sí y poder preservar su integridad, para no desorganizarse. En Alfredo encontramos
que esto ya ocurrió, su yo se encuentra desorganizado y debe buscar una salida para este
conflicto interno, para solucionar el problema que le presenta esta situación traumática. En
la situación de crisis hay una pérdida de los sostenes del psiquismo que son esenciales
para el equilibrio psíquico, estos apoyos son el cuerpo, el si mismo, las funciones maternas
y lo grupal. Con estos apoyos uno tiene contratos implícitos y tácitos, solo se puede dar
cuenta de ellos una vez que se pierde alguno, que comienza a hacer ruido. Lo importante
de estos apoyos es averiguar (ésta es tarea del analista y el paciente en conjunto) si esteapoyo que se perdió era el único sostén del psiquismo o si estaba distribuido entre los
cuatro tipos de apoyo.
Ya teniendo delimitado el concepto de crisis, vuelvo a la labor del terapeuta, que en
definitiva es el objeto de indagación que tomamos para el desarrollo de la presente
monografía.
El terapeuta debería intenta que Alfredo logre realizar un trabajo de duelo, ya que toda
crisis implica un trabajo de duelo, y ayudarlo a encontrar una resolución para la crisis, que
pueda translaborarla, pueda integrarla a la vida y que Alfredo esté abierto al futuro.
5 Irigoyen, Minotto y Perez Lloveras (1992): “Crisis-tópica de lo traumático” Buenos Aires, Tekné.
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El tipo de abordaje que debería utilizar en este caso el terapeuta es en un principio un
abordaje de continencia como ocurre en la primer escena ya mencionada, donde las
características principales serán la presencia, mostrarse disponible al estado mental,
ofrecerle información propuestas, reformular el sentido de la problemática. En un segundo
momento si fuese posible avanzar en el proceso podría pensarse en un abordaje de
características elaborativas, donde se pondrán en juego las presencias “ausencias” del
terapeuta (modos particulares de presencia) que tendrán que ver con las conductas de
abstinencia, de demora y de rodeo, distancia emocional entre otras, todas en pos de
fomentar la elaboración del paciente, que en este momento estará en condiciones de
realizar. Este sería el modo de abordar una situación de crisis ideal. Así deberían ser las
cosas según la teoría; pero como bien ya sabemos cuando uno trabaja en situación debe
tener en cuenta que cada situación es única, singular, tiene analogías con otras pero las
dificultades y las potencialidades en cada situación son patrimonio exclusivo de esa. Que
está determinada por la concurrencia de las aptitudes del terapeuta y el aporte del
consultante, que cualquier perspectiva teórica no la abarca en su totalidad no la agota. Por
eso mismo es que no hay leyes inexorables, esto es, no hay determinaciones seguras, es
probabilística la inferencia que uno hace.6
Esto nos lleva a la próxima escena seleccionada para este análisis:
En esta escena se puede ver un cambio en el abordaje de la situación, pasa de ser una
terapia de continencia a una terapia de insight, la cual implica ausencia por parte del
terapeuta, intervenciones verbales de señalización, interpretación, construcción y
clarificación. Las cuales confrontan al paciente con una realidad externa distinta a la que
él tenía internamente. Lo podemos ver en las siguientes intervenciones:
“Ah bueno Díaz, eso es todo un tema, es la edad de la pubertad, del desarrollo, vello
pubico, las hormonas se revolucionan. Y justo cuando vos empezas a convertirte en unhombre, tu viejo se derrumba como hombre. ¿Y todo ante la mirada descalificatorio de
quien?(…) de una mujer. Vos no estás sufriendo solo por el problema actual. Estas
sufriendo por problemas no resueltos que acarreas desde la infancia. Y el pánico aparece
cuando la construcción fantasmal que crea tu lente, la vivís como si fuera real. Ahora
ninguna mujer me va a querer. Eso está en tu lente, pero hoy es la realidad. No valgo
como hombre. Me dejo porque el otro es mejor en la cama. Me dejo porque el otro tarda
más en acabar que yo. Me dejo porque el otro la tiene más grande.”
6 Menendez, Pedro (1996): “Psicoterapias planificadas: criterios que orientan nuestra labor.” Focalización y
Psicoanálisis. Montevideo, Roca viva
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Si bien, haciendo un diagnóstico presuntivo, podemos pensar que Díaz tiene una
estructura predominantemente neurótica, la cual implica una fortaleza en las funciones
yoicas; podemos indicar que por la situación de crisis que está atravesando y la
desorganización psíquica que ésta implica hay una labilidad en las funciones yoicas y que
solo recurre a los mecanismos de proyección y escisión, mecanismos arcaicos pero sólo
momentáneos por la incapacidad del yo a responder a esta situación traumática que
implica buscar recursos nuevos para su resolución. Entonces podemos inferir que esta
intervención verbal utilizada es una intervención de interpretación que implica descubrir
con el paciente el mundo de sus motivaciones, es una hipótesis y como tal puede ser
refutada o no en el correr del tratamiento.
Pero aquí nos encontramos con un dilema, ya que entre las intervenciones de la primer
escena y las intervenciones de la segunda no transcurre un tiempo prudencial, ni un
trabajo terapéutico en el cual podamos pensar que se puede pasar de un abordaje al otro.
Creemos que la reacción que tiene Alfredo en el auto luego de escuchar esta última
intervención (chocar a otro auto) y la que tiene en la casa del Licenciado con la mujer
(apuntarle con un arma para que confiese que engaña a su marido) dan cuenta del estado
de confusión y crisis en el que se encuentra y estas intervenciones no hacen más que
paralizarlo al sujeto cuando en realidad lo que hay que hacer en este tipo de abordajes es
crear un nosotros, establecer una función continente para que pueda operar en el vínculo
terapéutico.
Por otro lado, podemos ver, que si bien las últimas intervenciones mencionadas darían
cuenta de otro tipo de abordaje, se encuentran diferentes modalidades del vínculo
terapéutico.
Podemos mencionar en primer lugar que existe una relación real entre terapeuta y
paciente, siendo esta no transferencial, son fáciles de modificar mediante la realidadexterna e interna, son adaptativas y realistas. Esta relación es una relación que se da entre
dos personas reales y de igual posición adulta y con una relación personal real entre sí.
Esta relación real es el núcleo de la alianza terapéutica, que ya mencionamos
anteriormente.
La empatía por otro lado se da en el terapeuta, es sentir con, vivir con, ponerse en el lugar
de. Es un modo de colección de datos del paciente que le permite al terapeuta ponerse en
el lugar del analizado sin perder su posición objetiva. Esto lo podemos ver a lo largo de
todo el largometraje, como Mariano Silverstein trata de hacerse uno con Alfredo Díaz y
tratar de entenderlo. Debemos diferenciar la empatía de la contratransferencia ya que esta
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última implica las movilizaciones en la experiencia subjetiva del analista, en virtud de su
participación en el proceso analítico del paciente, esto sería si Mariano, luego de enterarse
del engaño de su mujer hubiese sentido compasión o realizado una regresión con respecto
a la situación que está atravesando Alfredo.
Podemos entonces decir, que Mariano capta la percepción que Alfredo tiene de su realidad
psíquica y la acepta como válida, no la cuestiona, no le dice “Ah, vos engañaste a tu mujer
y ahora ella a vos, ¿de qué te quejas?” no le da una lección moralizante sino que la acepta
y así permite el desarrollo adecuado de la transferencia.
Conclusiones
De esta forma podemos ver cuál es el abordaje que el Licenciado Mariano Silverstein
realiza con su paciente Alfredo Díaz y la situación por la cual éste atraviesa. Podemos
pensar que él sigue los pasos esperados por lo que se espera que se haga en una
situación de crisis, utilizando un abordaje de continencia pero que no respeta los tiempos,
no termina de establecer una transferencia tipo objeto del self donde atraviese las etapas
de comprensión y explicación para poder restituirle la capacidad de su si mismo y así
poder translaborar la crisis manteniendo la conexión empática entre paciente y terapeuta.
Esto es visible en las interpretaciones que realiza en la segunda escena y la reacción de
Alfredo ante su interpretación. Aunque, como bien anticipamos esto no es consecuencia
de un mal abordaje, sino que a través de la cintura del analista deberá ver cual es la
intervención pertinente para así poder ir modificando su estrategia según lo que sea eficaz
para esta situación y con este paciente en particular.
Por último, simplemente destacar, que siempre la situación clínica supone un desafío al
que no es posible arbitrariamente hacer coincidir con los conceptos y teorías, por elcontrario, resulta necesario darse el espacio y flexibilidad para recorrer el camino inverso,
es decir, poder adentrarse en la conflictiva clínica para luego en todo caso, buscar luces
teóricas que ayuden a resolverla siempre teniendo en cuenta que no hay recetas para la
resolución de conflictos (cualesquiera que sean) y que las intervenciones que se utilicen
son adecuadas en la medida en que son eficaces.
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Bibliografía
• Fioroni Hector (1999): “La presencia del terapeuta. Reglas técnicas decomplementariedad presencia-ausencia” Nuevas líneas en PsicoterapiasPsicoanalíticas. Teoría, Técnica y clínica. Madrid, Psimática.
• Fiorini, Hector (1987): “Repetición y diferencia.” El campo teórico y clínico de lasPsicoterapias Psicoanalíticas. Buenos Aires, Tekné. 1987.
• Fiorini, Hector (1999): “Intervenciones en crisis en psicoterapias psicoanalíticas:
crisis viales, crisis accidentales. Caso Clínico.”, Nuevas líneas en psicoterapias
psicoanalíticas: teoría, técnica y clínica. Madrid, Psimática.
• Greenson y Wexler (1989): “La relación no transferencial en la situación analítica”,International Journal of Psychoanalysis.
• Irigoyen, Minotto y Perez Lloveras (1992): “Crisis-tópica de lo traumático” Buenos Aires, Tekné.
• Kohut, H. (1981): “Papel de la empatía en la cura psicoanalítica”, ¿Cómo cura elanálisis? Buenos Aires, Paidos.
• Menendez, Pedro (1992): “Concepto de situación”, Focalización y Psicoanálisis.Montevideo, Roca Viva
• Menedez, Pedro: “Empatía”. Trabajo no publicado.
• Menendez, Pedro (1996): “Psicoterapias planificadas: criterios que orientan nuestralabor.” Focalización y Psicoanálisis. Montevideo, Roca viva
• Slaikeu, K. (1999): “Teoría de la crisis. Estructura general” Intervención en crisis,Méjico, Manual Moderno.
• Wolf, E (1999): “Empatía y contratransferencia”. El self en la teoría en la práctica,Buenos Aires, Paidos.
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