Mordeduras y picaduras de animalesDR. BARRERAS MIP
URGENCIAS
Mordeduras
Heridas X dientes de un animal u hombre.Heridas lacerantes, aplastan los tejidos, y punzantes.
La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones.
Siempre pensar en Tetanos, Rabia o Sida (abuso sexual o agresión)
Perro80%Gato 5-18%
50% de mordeduras ocurre en menores de 14 años
Picadura
Pequeñas heridas punzantes
insectos, artrópodos y animales marinos.
Picaduras:75% ocurre en veranoLo mas común es por Hymenopteros.
Inyectan sustancias toxicas Actuando localmente y sistemática
Agente causante, cantidad de toxico y la respuesta orgánica
L. laetaL. reclusaL. rufescens
Loxosceles
Cefalotórax piriforme como el cuerpo de un violín.
Extremo anterior 3 pares de ojos.<<Dos laterales y uno anterior>>
Caza de noche.
No es espontáneamente agresiva, solo muerde en defensa propia.<<molesta o comprimida sobre la piel descubierta>>
Fisiopatología
Cutaneonecrosante, hemolítico, vasculítico y coagulante.
Depende de la extensión y la profundidad de la lesión, cantidad del veneno inyectado y la
susceptibilidad individual.
Síntomas inmediato, por acción citotóxica y proteolítica = Alteracion
endotelio
Alteraciones vasculares, con áreas de vasoconstricción y otras de
hemorragia, conducen a una isquemia local y constitución de placa
gangrenosa.
Clinica
Sensación de violento lancetazo, fuerte prurito que en horas adquiere dolor intenso y progresivo
Puede cursar con fiebre, malestar general y angustia. Orina clara y de volumen normal.
Laboratorios no alterados.
Cutáneo necrótico
24-48h
Placa violácea con zonas isquémicas pálidas y áreas hemorrágicas «placa livedoide»
Evoluciona a gangrena seca, se obscurece y delimita. Atenúa el dolor
Cutáneo edematoso
Destaca edema gigantesco
Menor componente de necrosis y eritema
Mejor pronóstico
Laboratorio Anemia hemolítica
Leucocitosis
TTP aumentado
Hiperbilirrubinemia
Enzimas hepáticas elevadas
Hematuria, hemoglobinuria y albuminuria
Hiperuricemia
Diagnóstico
Clínica.
local cutáneo
puro
Sx hemolítico
cuadro visceral
Visualización de
Arácnido
Suero antiloxosceles de elección(4h después del accidente)
Dosis recomendada 1-2 ampollas del suero en inyección IM.
Antihistamínicos(cutáneos puros)
Clorfenamida (4mg/kg/dia)
<<Tratamiento local con aseo de lesiones y extracción de fragmentos necróticos>>
Tratamiento
Cutáneo viscerales
Hospitalización; Hidratación, equilibrio hidroelectrolítico y oxigenoterapia y Corticoides de acción rápida.
HimenópterosAbejas• Europeas• Africanas
Vespidis• Avispas• Chaqueta
-amarilla
Hormigas
Fisiopatología
Piel
Sistema Vascular
Sistema Respiratorio
Urticaria
Vasodilatación
Broncoespasmo
Laringoespasmo
Angioedema
Paro Respiratorio
Clinica
• Edema, Eritema, Prurito, Dolor
• Resolución espontáneaLocal
• Anafilaxia [hipersensibilidad tipo I, II, IV]
• Picaduras múltiples [tóxicas]• Picadura bucofaríngea
[obstrucción de vía aérea]
Sistémica
Tratamiento Extracción de aguijón
Evaluación rápida
[30 minutos]
Reacciones locales ¿mortales?
Limpieza de la herida
Aplicar frío
Difenhidramina - Epinefrina
Antihistaminicos
Corticoesteroides
Broncodilatadores
Dosis Difenhidramina
Adulto 50-75 mg
IM c 4h; IV
Niño 1-2 mg/kg PO/IM
Broncodilatadores
EPINEFRINA [EPI-PEN] a agonista:Aumentan la resistencia vascular
b agonista:Broncodilatador, cronotrópico e inotrópico +
Dosis
Adulto0.2-1 mg IV
Pediátrico0.01-0.1 mg/kg
IV
ALBUTEROL [VENTOLIN] Relaja el músculo liso bronquial
[receptores b-2]
Poco efecto sobre la contractilidad cardíaca
DosisAdulto2.5 mg
nebulizacion en 3 cc salina
Pediátrico0.1 mg/kg
nebulizacion en 3 mL salina
Corticoesteroides
Estabilizan los linfocitos
liberación de compuestos endógenos vasoactivos
METILPREDNISOLONA [Solu-Medrol, Depo-Medrol] Reacción generalizada
Inversión de la permeabilidad capilar
Aumento de la actividad supresora de los PMN
Dosis
Adulto0.25-1 g IV en 30 min Cada 6h
Pediatrico0.2-2 mg/kg IV en 30 min
Cada6h
Serpientes
Serpientes de cascabel .-Responsables de la mayoría de muertes por mordedura de serpiente, Hematotóxico, citotóxico y neurotóxico.
Proteasas y Colagenasa
Clasificación
Revalorar el ABC
Buscar signos de shock en el paciente.
Ligero: Dolor local y edema
Moderado: Dolor local severo, edema mayor de 30 cm alrededor de la herida, toxicidad sistémica y alteraciones en los valores de laboratorio.
Severo: Equimosis generalizadas, petequias, esputo sanguinolento, hipotensión, hipoperfusión, disfunción renal, cambios en TP y TTP.
Descartar Sx Compartimental
Anti-venenos
Primeras 4-6 horas de la mordedura.
FDA en 2000 (CroFab, Savage)
Inmunoglobulina monovalente derivada de la oveja pero purificada para evitar otras proteínas antigénicas.
Adulto Dosis basado en el grado
de envenenamiento. Leve: ninguna
Moderada: inicialmente 6-10 ampolletas IV
Severa: puede requerir más de 25 ampolletas IV
Pediátricos Puede requerir dos veces
la dosis de adultos.
AntibióticoCeftriaxona Aspectro amplio vs. actividad
gram-negativas, menor eficacia vs. gram +; eficacia vs. organismos resistentes.
Adultos
• 1-2 g IV cada 12-24h
• Niños• 75 mg/kg/día IV
dividida cada 12h
Aunque no tienen
Clostridium tetani.
Pueden acarrear
bacterias gram –
Profilaxis tétanica
Recomendada en paciente no
inmunizado.
Latrodectismo
↑ potenciales postsinapticos SNA• Apertura canales de + Mg y Ca
Inhibido por concavalina A
Sintomatología Cantidad de
veneno inyectada
Susceptibilidad del
individuo
Reacción local• Hipoestesia rodeada
de un sector de hiperestesia.
• Extremidades inf.
Sintomatología
Síntomas sistémicos
Contractura muscular y temblor
intermitenteAbdomen en tabla
Nausea y vomito Aumento de secreciones
Espasmo de la musculatura lisa• Dolor tipo cólico• Dificultad respiratoria• Micción involuntaria
Tratamiento
Departamento de Urgencias
Antídoto < 10 horas
• El dolor local en el envenenamiento del sitio
• Signos vitales normales Grado 1 - Leve
• El dolor muscular en la extremidad lesionada• Extensión de dolor muscular en el abdomen• Diaforesis local • Signos vitales normales
Grado 2 - Moderado
• Dolor muscular generalizado• Diaforesis Cefalea• PA> 140/90 mm Hg, pulso> 100) • Náuseas y vómitos
Grado 3 - Grave
Tratamiento
Antídoto – 1 vial en 2.5 ml de diluyente – 20 – 50 ml NS
Analgésicos, sedantes y relajantes musculares
Neostigmina (inhibidor de la colinesterasa)
Vacuna contra tétanos
• Difenhidramina
Antihistaminicos
Adulto10-50 mg IV/IM Cada 6-8h. No mas de 400 mg/d
Pediatrico5 mg/kg/d IV/IM mg/d
AlacránLas especies nocivas para el ser humano y su localización y toxicidad.
C. Noxius.- Nayarit Sinaloa, Jalisco ++++
C. Elegans.- vertiente del Pacifico ++
C. Limpidus limpidus.- Morelos, Guerrero, Colima, Puebla +++
C. Suffusus.- Durango, Zacatecas, Sinaloa +++
C. Limpidus Acatlanensis.- Morelos Puebla ++
C. Infamatus infamatus.- zona centro de Jalisco, Aguascalientes y Guanajuato ++ (el alacrán “Güerito” es
el maldito).
Centruroides noxius
MORTALIDAD700 a 800 por añoCada año ocurren entre 700 a 1400 muertes y sobre todo en menores de 10 años de edad.
ACCIÓN DEL VENENO
Neurotoxica Tiene aproximadamente 9 toxinas. Afectan los canales de sodio Prolongación de sus potenciales de acción. Aumenta sistema nervioso adrenergico y parasimpático.
Clínica
Leve1.- Dolor en el sitio de la picadura.2.- Eritema en el sitio afecto.3.- Inquietud.
Moderada 1.- Las anteriores 2.- Entumecimiento (se le entrincan las quijadas).3:- Sialorrea4.- Parestesias de los labios.5.- Taquicardia6.- Hipertensión.7.- Hormigueo nasal.
SEVERA1.- las anteriores2.- Fiebre3.- Distensión abdominal4.- Nistagmus5.- Visión Borrosa6.- Disnea.7.- Tos-nauseas8.- Hipertensión Arterial9.- Diaforesis10.- Disfagia11.- Edema Pulmonar12.- Insuficiencia cardiaca13.- Epifora14.- Shock15.- Fasciculaciones.
Tratamiento
Leve.-
Vigilancia y analgésicos, antihistamínicos, (esto dependiendo del tiempo de la picadura hasta llegar a la sala de urgencias).
MODERADO Alacramyn
1.-Menor de 15 año= 2fcs Iv. Mayorr de 15= 1 Fco2.- antihistamínicos 1 amp avapena IM
3.- Analgésicos4.- Corticosteroides 500mg. o un 1gr. Hidrocortisona
5.- Nifedipina sublingual, si hay hipertensión, o tabletas Captopril (molidas).
1.- puede haber necrosis en el sitio de la picadura.2.- en 40% tendrán alteraciones EKG-Bloqueo AV 1er. Grado.
3.- Pueden desarrollar pancreatitis.
COMPLICACIONES
1.- igual que el moderado.2.- Aspirador para las secreciones bronquiales o Intubacion
SEVERO.
Bibliografía
http://emedicine.medscape.com/article/768764-overview Hymenoptera Stings: Author: Hemant H Vankawala, MD, Attending Physician, 24 Hour Emergency Room, Houston and
Dallas; Attending Physician, Baylor University Medical Center; Medical Director, Big Bend National Park; Medical Director, Terlingua Fire and EMS; Medical Director, MedCare Ambulance CompanyCoauthor(s): Randy Park, MD, Chair, Associate Professor, Department of Emergency Medicine, Denton Regional Medical Center Sean P Bush, MD, FACEP. Spider Envenomation, Widow: Treatment & Medication. Jul 24, 2008. http://emedicine.medscape.com/article/772196-treatment
Normas de Actuación en Urgencias, Manuel S. Moya Mir, Editorial Médica Panamericana
Snake Envenomation Overview; Author: Brian James Daley, MD, MBA, FACS, Associate Program Director, Professor, Department of Surgery, Division of Trauma and Critical Care, University of Tennessee School of Medicine Contributor Information and Disclosures Updated: Aug 20, 2009; http://emedicine.medscape.com/article/168828-overview