Viviana Patricia Rueda. Fisioterapeuta - R. vestibular y Propioceptiva German Pablo Sandoval Ortiz. Otólogo - Neurotólogo Director Capitulo de Otología - ACORL
M O TILIDAD O CULAR EXTRÍN SECA N istagmo De Posición
AMERICAN INSTITUE CONTINUING MEDICAL EDUCATION
Dr. German Pablo Sandoval O. - Dir. Capítulo de OtologÍa ACORL
Revisión y realización por:Grupo Interdisciplinario de Tarstonos de Equilibrio AUDIOFON
Clínica Carlos Ardila Lulle - Bucaramanga
Aparece cuando la cabeza adopta una determina posición y no se modifica a menos que cambie la posición de la cabeza
Es un nistagmo provocado por un cambio de Posición de la cabeza y este se fatiga cuando la Cabeza deja de moverse
NISTAGMO DE POSICIÓN
NISTAGMO POSICIONAL O NISTAGMO POR CAMBIOS DE POSICION
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NISTAGMO DE POSICION DE DIRECCION
CAMBIANTE TIPO I
Cambia de dirección dependiendo de la posición adoptada
Cuando bate en dirección al suelo, a la
derecha cuando la cabeza es girada a la
derecha
NISTAGMO AGEOTROPICO
NISTAGMO GEOTROPICO
Cuando bate en dirección
contraria. Bate hacia la izquierda cuando la cabeza
esta girada ala derecha
O. Periférico
NISTAGMO DE POSICIÓN DE
DIRECCION FIJA TIPO II
Siempre bate en la misma dirección
sea cual sea la posición de la cabeza es
nistagmo espontaneo
Si la posición de la cabeza modifica la
intensidad del nistagmo es un
autentico
Si siempre bate con la misma intensidad
N. DE P. DE DIRECCION FIJA
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Los CS sensibles la aceleración lineal se produce una diferencia de densidad entre la cúpula y endolinfa, causada por alteraciones
(vértigo/nistagmo posicion )
la causa más frecuente es la localización anormal de restos
otoconiales en la cúpula o endolinfa del CS (cupulolitiasis y
canalitiasis, respectivamente) en el VPPB.
El DX se basa en la correlación entre la sintomatología (vértigo, náuseas) y los signos (nistagmo)
(vértigo/nistagmo posicional enfermedad de Ménière y laberintitis), apareciendo un nistagmo posicional de dirección fija o modulado por los cambios de posición.
Al realizar maniobras de exploración que exponen cada CS a
un desplazamiento en su plano específico de máxima
estimulación.
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NISTAGMO DE POSICIÓN
Objetivo
valora la acción de la gravedad en los receptores vestibulares en
posiciones y en condición estática.
NISTAGMO DE POSICION
El efecto de la gravedad ocurre sobre las máculas y varía con los cambios de posición de la
cabeza
CONDICIONES NORMALES
cambia su actividad tónica y su acción moduladora sobre la
respuesta de los canales semicirculares.
CONDICIONES NORMALES
El paciente una posición lateral el oído afectado, se pierde la acción inhibidora macular y aparece un nistagmo de posición horizonto-
rotatorio.
CONDICIONES PATOLOGICAS
Identificar el lado de la lesión . El mecanismo
fisiopatológico que explica
VPPPB DEL CSH
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Registro de 30 segundos; los 20 son sin fijación visual y los 10 con fijación visual.
• Salvedad para el registro del nistagmo en el decúbito supino, realizar un registro previo “mientras el paciente adopta dicha posición” y se prolonga durante 1 o 2 minutos luego, iniciar el registro nistagmo
los cambios de postura lentos tiempo (10 sg) antes de comenzar el registro en la nueva posición.
• Evitar las posturas forzadas del cuello; Decúbito supino la cabeza no debe estar extendida, facilitando flexión para lograr que el canto externo del ojo estén en línea perpendicular al techo.
Es mejor optar la posición de decúbito lateral, más que por el giro de cabeza hacia
los lados
PROCEDIMIENTO
1) Decúbito supino con el cuerpo horizontal a la misma altura que la cabeza 2) Decúbito lateral derecho 3) Decúbito lateral izquierdo
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Determinar la existencia o no de nistagmo, su intensidad su dirección.
VALORES NORMALES
ningún sujeto normal presenta un nistagmo de posición con ojos abiertos .
La VNG tiene una sensibilidad mayor para la detección y registro del nistagmo.
El origen del nistagmo espontaneo/ posicional en condiciones normales: debido a anomalías subclínicas o a asimetrías residuales en el RVO y/o en el sistema oculomotor.
Anormal: 1) Nistagmo que cambia de dirección en una
misma posición; 2) Nistagmo intermitente en las diferentes
posiciones 3) Nistagmo persistente en tres diferentes
posiciones.
Al anular fijación visual (gafas de Frenzel, ojos cerrados), en 92 de 112 pacientes encontró nistagmo en 1 de las posiciones exploradas.
Cualquier nistagmo cuyo valor de la fas e lenta sea Menor de 5 grados por s1 debe ser considerado como no representativo de una alteración vestibular
Estudio en sujetos
normales mayores de
64 años 5 de los 7 casos
presento un nistagmo en
la hiperextensión de cabeza
pero la velocidad de la fase lenta
no supera los 3 g por s es un nistagmo
fisiológico
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Tiene relación con la función del RVO, que entre estímulo y respuesta realiza un doble proceso de integración no sometido al control por retroalimentación.
Permite la existencia de un ciclo de reposo, propia de los sistemas, la visión actúa a modo de controlador, con el objeto de compensar o frenar dicha asimetría
3. Actividad diaria de la persona, en la que pueden crearse modelos de movimiento ocular capaces de quedar almacenados en el SNC e inhibidos habitualmente también por la función visual.
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INADECUADA realización técnica , comenzar el registro una vez se
adopta la postura en estudio. Aparecerá un nistagmo derivado
de la movilización
El paciente lleve los ojos hacia alguno de los lados (posible
aparición de un nistagmo evocado por la mirada)
Inadecuada información que puede hacer perder la alerta
necesaria para evitar la supresión del nistagmo
Las alteraciones en esta prueba exigen una valoración precisa (central o periférico), del conducto semicircular afectado.
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NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN VERTICAL CON FIJACIÓN VISUAL.
Tanto si bate hacia arriba como si bate hacia abajo, es un signo central, la mirada lateral lo incrementa
igual que la Flexo- extensión cervical, El decúbito La hiperextensión.
localizado en el suelo del cuarto ventrículo (entre los núcleos vestibulares, como en el flóculo
cerebeloso
la malformación de Chiari I, la degeneración cerebelosa y la acción de ciertos fármacos pueden
ser causa de este hallazgo. Diagnóstico diferencial con el VPPB por afectación del CSS
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PSEUDONISTAGMO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO.
paciente se obtiene un hallazgo
“típicamente” periférico, pero
en el estudio de imagen se detecta una alteración
Central.
Pacientes con una enfermedad de origen central, vermis cerebeloso o en el suelo del
cuarto ventrículo.
debidos a una incompleta acción inhibidora
vestibulocerebelosa (en concreto, por
alteración en el lóbulo floculonodular) sobre el reflejo vestibuloocular.
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NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE.
Hallazgo de un nistagmo ageottropico, Pacientes con migraña vestibular ,
mayores con inestabilidad, pero sin una historia clara de
vértigo,
mucho menos del tipo paroxístico y
posicional
Que el mecanismo de origen central.
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Estando el paciente sentado con la mirada en posición , desaparece con
la fijación visual.
Su intensidad, pero no la dirección, cambia en el decúbito supino y en
decúbito lateral derecho e izquierdo.
Explora al paciente ya realizado varias exploraciones que implican
cambios posturales, a la hora de hacer el diagnóstico el
resultado puede ser negativo, no por ausencia de problemas, sino por
fatiga.
Tanto para la forma geotrópica como para la ageotrópica, se debe
considerar el hecho de la fatiga del nistagmo.
Se repite varias veces la misma maniobra, la intensidad del nistagmo
se reduce progresivamente y, eventualmente, puede desaparecer.
Es aquél que bate hacia el lado izquierdo en el decúbito
lateral derecho y hacia la derecha en el decúbito lateral izquierdo;
por tanto, bate en dirección contraria al suelo
Es aquél que bate hacia el lado derecho en el decúbito
lateral derecho y hacia la izquierda en el decúbito lateral
izquierdo.
NISTAGMO ESPONTÁNEO Y DE POSICIÓN
NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE GEOTRÓPICO
NISTAGMO DE POSICIÓN DE DIRECCIÓN CAMBIANTE AGEOTRÓPICO O ( Disgeotrópico) GEOTRÓPICO (Apogeotrópico)
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Este material se realizó con fines académicos para educación medica continuada del capítulo de OTOLOGIA de la ACORL y su reproducción o utilización diferente no está autorizado según los derechos de autor sobre la propiedad intelectual .
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A gradecimientos
Claudia serrato Gómez . Audiologa Clínica Rina Velásquez. Audiologa Clínica Yuly Rodríguez . Audiologa Clínica Viviana Rueda Arguello . Rehabilitación vestibular
Grupo Interdisciplinario De trastornos de Equilibrio AU DIO FO N