Entrevistamotivacional
De la teoría a la
práctica
J.C.Arboniés . C.S.Beraun A. Aramburu C.S. MutrikuG. Comunicación & Salud
Osatzen
Trabajar con Actitudes y técnicas básicas de entrevista motivacional.
Incorporar dichas técnicas a la práctica diaria.
La Entrevista motivacional como herramienta para prevención en la consulta.
MOTIVACIONALEstimula motivación
Favorece posicionamiento (pide opinión del paciente)
Resumen puntos de vista del paciente
Aproximación colaboradora
Aplicación progresiva
M. INFORMATIVODa consejos expertos
Intenta persuadir(Recomendado por sanitario)
Repite consejos
Actúa con autoridad(“Yo soy el experto”)
Rapidez(Si funciona es más ràpido)
Falta de tiempo
Falta de habilidades No ser su responsabilidad
Frustración por pocos éxitos
LOS PROFESIONALES CREEN QUE LA MAYORÍA DE LAS
PERSONASNO CAMBIAN
INICIO
FIJACION
PRIMERASALIDA
CONTEMPLACION
PRECONTEMPLACION
RECAIDA MANTENIMIENTO
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
PREPARACION
PRECONTEMPLACION
DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)
•Informar•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Positivizar
AREAS DETRABAJO
CONTEMPLACION
DISONANCIA
Tiene problemasY también dudas
• Intentar mover la balanza• Las razones del cambio• Los riesgos de no cambiar• Fortalecer autoeficacia
AREAS DETRABAJO
PREPARACION
Pequeños cambiosDispuesto a cambiar
AREAS DETRABAJO
Cree que lo dejará en el próximo mes
• Ayudar a escoger la mejor estrategia
• Dar alternativas al Hábito.
• Valorar la dependencia
ACCION
El hábito está cambiando
AREAS DETRABAJO
• Dar ayuda positiva• Ayudar a hacer el cambio• Prevenir recaídas• Apoyo familiar y social• Terapia de grupo6 meses
MANTENIMIENTO
El cambio se mantiene
AREAS DETRABAJO
6 meses - 2 años
• Prevenir recaídas
• Fijar el nuevo comportamiento
RECAIDA
Vuelve al comportamiento
previoAREAS DETRABAJO
• Aceptar la recaída• Aprender de ella• Renovar el proceso
sin desanimarse
La intervención adaptada a cada estadio:
Mayor eficaciaMenor frustración
OBJETIVO:
cambio de faseprec
cont
prep
acc
mant
LA MEJOR HERRAMIENTA ES LA
COMUNICACIÓN
DETECCIONDEL
PROBLEMA
DETECCIONDEL
PROBLEMA
ESCUCHAACTIVA
IDEASIDEAS
PREOCUPACIONESPREOCUPACIONES
EXPECTATIVASEXPECTATIVAS
SENTIMIENTOSSENTIMIENTOS
HABILIDADES
Y TECNICAS
COMUNICACIONALES
Centrado en el paciente:AUTORRESPONSABILIDAD
El profesional ayudaen el cambio de fase
EL PROPIO PACIENTE DECIDE
EL CAMBIO
EMPATÍA FOMENTAR AUTOEFICACIA
RESPETOA LA
DECISIÓNDEL PACIENTE
RESPETOA LA
DECISIÓNDEL PACIENTE
Preguntas abiertas
Escucha reflexiva
Resúmenes
Reestructuración positiva
Facilitar la autoafirmación
El “abogado del diablo”
La “técnica del amigo”
TECNICASPRINCIPALES
PREGUNTAS ABIERTAS 1TECNICAS BASICAS
¿Cómo se siente?
¿Qué le preocupa de los análisis?
¿Qué aspectos de su salud le preocupan más?
ESCUCHA REFLEXIVA (Espejo) 2TECNICAS BASICAS
Repetir
Refrasear
Parafrasear
Reflexión de sentimientos
Sinónimos
Inferir el significadoy reflejarlo condistintas palabras
Señalamientoemocional
HACER SUMARIOS - RESUMENES 3TECNICAS BASICAS
Que la persona OIGA LO QUE HA DICHO
Poner en evidencia la AMBIVALENCIA
Poner en evidencia la AMBIVALENCIA
PORUN LADO
POROTRO
Escucha Reflexiva-Sumarios
REESTRUCTURACION POSITIVA 4TECNICAS BASICAS
Buscarle la VUELTA POSITIVA
Incrementar LOCUS CONTROL INTERNOy la AUTOEFICACIA
“Has caído pero has aprendido para la vez siguiente”
FACILITAR AUTOAFIRMACIONES
5TECNICAS BASICAS
Nos creemos lo que NOS OIMOS DECIR
4 CATEGORIAS DE AUTOMOTIVACION
• Reconocimiento del problema¿Qué dificultades ha encontrado?
• Expresión de preocupación¿Qué le preocupa?
• Intención del cambio¿Qué razones tiene para cambiar?
• Optimismo¿Qué le lleva a pensar que Ud sí puede?
Que el pacientellegue a convencernos
de laNECESIDAD DEL CAMBIO
Que el pacientellegue a convencernos
de laNECESIDAD DEL CAMBIO
“No sé si le veo capaz para comenzar…”
POTENTEPERO
ARRIESGADA
Técnica Potente pero arriesgada
Requiere entrenamiento
Provocadas por:• Pregunta - Respuesta• Enfrentamiento - Negación• Experto• Focalización prematura• Etiqueta• Culpabilización
EVITAR:
• Antagonismos• Seguridades prematuras• Estereotipias y prejuicios• Precipitarse en querer resolver• Dar por sentado que tiene un
problema(p. ej: dejar de fumar)
Debemos elegir la PERSONA y el MOMENTO adecuado según la CARGA de trabajo
Conseguir una buena relación terapéutica con la persona utilizando habilidades de ESCUCHA y HABLA
Puede servirnos de entrada el REPASO DE PROBLEMAS ANTERIORES
Convendría realizar un ABORDAJE SISTEMATIZADO con un mínimo PLAN DE ENTREVISTA:
• Preguntas de entrada• Estrategias según el estadío
Cuando está preparado para el cambio
VENTANADEL
CAMBIO
• Disminución de resistencias• Disminución de preguntas respecto al problema• Estado de disposición• Afirmaciones de automotivación• Incremento de preguntas respecto al cambio• Ver el futuro con la nueva conducta• Experimentación
IND
ICA
DO
RE
S
Estar atentos a las DISONANCIAS
Posibles FRASES COMODIN DE ENTRADA
• Hablando de su salud me gustaría hablar hoy de alguno de sus hábitos, como puede ser el ejercicio…
• Últimamente se habla mucho del tabaco,¿ cómo lo ve?…
• ¿Conoces la importancia de dejarlo para la salud?
• ¿Sabes lo que ganarías?
• “Es cierto que tengo que dejarlo…”• “Sí, fumo mucho…”• “La verdad es que me sienta mal…”
Priorizar el hábito
Estadiarlo
Aplicar técnicas en cada estadío para acompañar al paciente a pasar de un estadío a otro
INICIO
FIJACION
PRIMERASALIDA
CONTEMPLACION
PRECONTEMPLACION
RECAIDA MANTENIMIENTO
ACCION
Prochaska & Di Clemente (1989)
PREPARACION
J.C. Arboniés C.S.BeraunA. Aramburu C.S.Mutriku
Grupo Comunicación & SaludOsatzen.
De la teoría a la práctica
0------1------2-------3------4------5-----6------7------8-----9------10
Las 5 Aes
Averiguar el hábito Aconsejar claro conciso personalAcordar con el pacienteAyudar en el intentoAsegurar un seguimiento
PRECONTEMPLACION
DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)
•Informar•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Positivizar
AREAS DETRABAJO
Averiguar el consumo de tabacoAconsejar dejar de fumar Claro, contundente , personalizado
R1 Rechazadores o negadores (no ven la relación)
R2 Rebeldes (ven la relación, pero no aceptan la imposición
R3 Resignados (aceptan el peligro de fumar, pero piensan que ellos no pueden, no saben o les falta “fuerza de voluntad” /de algo hay que morir)
R4 Racionalizadores (deciden fumar menos, empiezan a fumar light
R1 R2 R3 R4
CONTEMPLACION
DISONANCIA
Tiene problemasY también dudas
• Intentar mover la balanza• Las razones del cambio• Los riesgos de no cambiar• Fortalecer autoeficacia
AREAS DETRABAJO
Acordar con el paciente
PREPARACION
Pequeños cambiosDispuesto a cambiar
AREAS DETRABAJO
Cree que lo dejará en el próximo mes
• Ayudar a escoger la mejor estrategia
• Dar alternativas al tabaco
• Valorar la dependencia
Ayudar en el intentoAsegurar un seguimiento
ACCION
La dependencia está cambiando
AREAS DETRABAJO
• Dar ayuda positiva• Ayudar a hacer el cambio• Prevenir recaídas• Apoyo familiar y social• Terapia de grupo6 meses
Ayudar en el intentoAsegurar un seguimiento
MANTENIMIENTO
El cambio se mantiene
AREAS DETRABAJO
6 meses - 2 años
• Prevenir recaídas
• Fijar el nuevo comportamiento
RECAIDA
Vuelve al comportamiento
previoAREAS DETRABAJO
• Aceptar la recaída• Aprender de ella• Renovar el proceso
sin desanimarse
INTERVENCIONMOTIVADORA
TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINAR
Biológicos
Psicológicos Conductuales
Sociales
VALORAR MOTIVACION
FUMAR NO FUMAR
Analizar la voluntad de dejarlo
• Conocer al paciente. Escucha activa ( ideas, preocupaciones, expectativas, sentimientos, consecuencias)
• Fase del cambio. Tareas
• Actitudes ( Empatia, Autoeficacia, Respeto a la decisión del paciente)
• Tecnicas:oPreguntas abiertasoEscucha reflexivaoResúmenesoPositivizaroTécnica del amigooFacilitar autoafirmacionesoAbogado del diablo
Es el paciente quienCambia de fase
Ayudamos a Cambiar de fase