MOTIVANDO A LOS RESIDENTES DE MEDICINA DE FAMILIA TRAS LLEGAR DEL HOSPITAL
Pinceladas sobre la Atención Primaria, la MFyC y los Centros de salud
Gloria Rabanaque
OBJETIVOS
❚ Pinceladas sobre la AP, Centros de Salud y Medicina de Familia.
❚ Transmitir cuestiones clave de utilidad práctica para el ejercicio de la MF
❚ Asomarnos a una consulta a través del cine como recurso de reflexión y comunicación, mostrando la riqueza de matices, experiencias y vivencias.
❚ Aprender a estimar la profesión.
ANTES DE LLEGAR AL CENTRO DE SALUD......
❚ Influencia y mentalidad hospitalaria:❚ Enfoque biologicista y asistencialista.❚ Creencia generalizada de que el hospital
marca el patrón oro dco, terapeútico, de investigación, de capacitación científico-técnica.
❚ La responsabilidad es compartida con otros profesionales, a veces, diluida.
AL ATERRIZAR EN EL CENTRO DE SALUD.....
❚ Hay capacitación científico-técnica y posibilidad de aprendizaje.
❚ Se investiga❚ Se obtiene experiencia y formación.❚ Se es resolutivo (sólo se deriva un 5%
de las consultas)
❚ LA FORMACIÓN RECIBIDA EN EL HOSPITAL Y EN ATENCIÓN PRIMARIA NO ES CONTRAPUESTA, SINO COMPLEMENTARIA.
❚ AMBAS NECESARIAS.
EN ATENCIÓN PRIMARIA ESTÁ IMPLÍCITA...
❚ La atención integral en centro, domicilio, urgencias y A. continuada: PRÁCTICA
❚ La investigación y formación: LA CIENCIA❚ La comunicación: EL ARTE❚ La burocracia: EL AGOBIO❚ Trabajo en EAP:CRECIMIENTO PERSONAL
Y PROFESIONAL
❚ Relación con Atención Especializada: A VECES ,DIFÍCIL
❚ Relación con Comunidad:GRATIFICANTE❚ Interacción Tutor-Residente(mucho
tiempo juntos): FORMACIÓN Y RENOVACIÓN CONJUNTA.
HERRAMIENTAS IMPRESCINDIBLES❚ Habilidades en comunicación. A. familiar❚ Med. Basada en la Evidencia-GRADE,formación❚ Habilidades en gestión: del tiempo, de la
consulta, de los recursos❚ Prudencia. Cuidar el secreto profesional❚ Educación sanitaria---> cultura sanitaria❚ Conocimiento de tto farmacológicos y no
farmacológicos. ❚ Uso racional de los medicamentos❚ Considerar los deseos e intimidad del paciente.
¿QUÉ NOS ENCONTRAMOS EN UN CENTRO DE SALUD?
❚ Un EAP multidisciplinar:T. Social, matrona, administrativas, celadores, coordinadores, A. Continuada, sobre todo con enfermería (UME), responsables de programas específicos.
❚ Con los que nos tenemos que coordinar y❚ conocer que hacen cada uno de ellos.
PACIENTES EN LA SALA DE ESPERA...
AL OTRO LADO DE LA PUERTA...
❚ TÚ, (al principio con el tutor). Luego ❚ TÚ SÓLO❚ con EL ENFERMO
TÚ....❚ Tiempo tasado: 6´-10´/paciente❚ Muchos pacientes para ver❚ cupos saturados, más de lo deseable❚ y...cada uno con su problema.❚ Tienes que saber qué tienes que explorar,
necesitas un enfoque diagnóstico❚ El paciente espera que le expliques qué le pasa
y espera de ti una solución terapeútica, negociar ILT---> DESTREZA CLÍNICA
EL ARTE DE LA COMUNICACIÓN❚ Cada 6´un escenario clínico diferente :
cómico, triste, sorprendente, irritante, agresivo..
❚ Como en el teatro, cada 6´representas un papel--> interaccionas con el paciente.
❚ Él piensa cosas de ti y tú de él, empatizas, reconduces, absorbes, compartes, negocias, acompañas en el duelo,asertivo.
❚ Control del lenguaje verbal, no verbal, paralenguaje
CADA 6´REPRESENTAS UNPAPEL
❚ Tú tienes tus sentimientos y vida privada y, a veces tienes que ponerte la MÁSCARA.
EL RECURSO FORMATIVO DE LA MBE. ❚ A lo largo de la consulta te surgen muchas
dudas y cuestiones a resolver ?????????para tomar decisiones
❚ El uso de la literatura médica te ofrece la formación para tomar la decisión más costo-efectiva para tus pacientes y la comunidad.
❚ ¡ALERTAR DE RIESGO! que sea aséptica y libre de conflictos y presiones de interés.
SER CONSCIENTE DE TUS LIMITACIONES ...
❚ Tener claros los criterios de derivación.❚ Podremos curar a unos enfermos.❚ Aprender a “CUIDAR” a los que no se van
a curar, con un buen control que les permita tener una buena calidad de vida y evitar complicaciones. Enseñarles a vivir con su enfermedad crónica de la forma más feliz y autónoma (HTA, DM, epilepsia, cardiopatías, broncópatas....)
NO SOMOS MAGOS....
❚ Y nos podemos equivocar. El mejor de los médicos tiene un 5% de error.
Si hay buena comunicación médico-paciente
❚ Los pacientes podrían comprender o perdonar un error.
❚ Pero nunca una negligencia .❚ Evitar siempre actuar de “Dr. O Dra PEREZA”,
esa o ese médico que en un momento dado, por cansancio o desidia les cuesta escuchar al paciente y no se levantan a explorar.
❚ El ejercicio del Dr o Dra Pereza aumenta mucho el riesgo de error y supone una negligencia.
AYUDAR A BIEN MORIR....
❚ Ofrecer una buena calidad de muerte.❚ Dominar los cuidados paliativos y de
atención domiciliaria.❚ Saber despedir a nuestros pacientes.❚ Acompañar en el duelo
URGENCIAS...
❚ Destreza en la atención a urgencias con los medios de que se dispone,
❚ Muchas veces sólo. Otras, con enfermero-a
❚ Bien preparado el maletín y revisado periódicamente.
ATENCIÓN DOMICILIARIA..
❚ Se objetivan micromundos variados que, a veces, ni se sospecha que existan.
❚ Se conoce otra realidad.❚ Ayuda a conocer mejor al enfermo, su
familia y a comprender por qué y cómo enferma
❚ Obtienes pistas de enfoques diagnósticos y terapeúticos
EL PACIENTE.....
❚ Cada uno consulta por un problema.❚ A veces, por patología similar a la vista en
el hospital.❚ No es sólo un caso clínico. Es una persona
integrada en una sociedad (con una cultura sanitaria y unas creencias), en una familia, trabajo, centro educativo y un individuo(sentimientos, sensaciones, emociones)
LA PERSONA PUEDE ENFERMAR....
❚ De cuerpo, de mente (gran % de consultas psiquiátricas y psicosomáticas), disfunción social, disfunción familiar, enfermedad laboral.
❚ Aprender a descifrar e interpretar los síntomas y signos de las consultas---->
❚ ATENCIÓN INTEGRAL
Se puede enfermar también..
❚ De pena, de tristeza, de paro laboral, de celos, de soledad, de pobreza, de desamor, de desigualdad social, de riesgos laborales, de riesgos alimentarios...................y de tantas y tantas cosas
EL PACIENTE...
❚ Piensa que tú ves muchos enfermos a lo largo de tu vida profesional,pero para cada enfermo SU VISITA ES ÚNICA y cada uno de tus gestos, expresiones, palabras, actuaciones quedan registradas y van a tener gran impacto sobre él y su vida-->
❚ MEDITAR SOBRE LA GRAN RESPONSABILIDAD DE NUESTROS ACTOS
❚ Y sobre la influencia sobre la cultura sanitaria que contribuimos a generar
FINALMENTE....
❚ Cada visita a domicilio, cada urgencia, cada consulta, cada paciente, van dejando una impronta que va engrosando nuestra experiencia y formación y nos va enriqueciendo personal y profesionalmente.
❚ TODOS TENDREMOS NUESTRAS PROPIAS MEMORIAS,
❚ como el Dr. Sachs
Y, EN MOMENTOS DE DESÁNIMO.....
❚ Porque la vida laboral es larga. ❚ Y hay circunstancias adversas❚ O te impregnas del dolor, de la
enfermedad, de la frialdad de la muerte, del sentimiento de impotencia de no poder hacer nada más....
PIENSA QUE....❚ Habrás ayudado y cuidado a mucha
gente, curado su enfermedad, aliviado su dolor, tendido la mano para sacarlos del fango. Y.. Siempre habrá alguien que te diga
❚ ¡GRACIAS DOCTORA-OR!❚ Una vez hace X años yo estaba muy mal y
Vd. me ayudó y me sacó a flote.❚ Fue importante para mi vida su decisión y
sus palabras.