UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL
DIRECCION GENERAL DE POSGRADOS
MAESTRIA EN SEGURIDAD Y PREVENCION DE RIESGOS DEL
TRABAJO
MOVIMIENTOS REPETITIVOS Y POSTURAS FORZADAS COMO FACTORES DE RIESGO ERGONOMICO RELACIONADAS CON ENFERMEDADES EN MIEMBRO SUPERIOR EN MUJERES TRABAJADORAS DE UNA PLANTA FAENADORA DE AVES . JUNIO A SEPTIEMBRE 2014
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al Grado de Magíster en Seguridad y Prevención de Riesgos del
Trabajo
Autor
Marco Vinicio Oñate Leiva, MD
Director
Patricio Romero MSc.
Quito - Mayo - 2015
ii
CERTIFICACION DEL ESTUDIANTE DE AUTORIA DEL TRABAJO
Yo, MARCO VINICIO OÑATE LEIVA, declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mi autoría, que no ha sido presentado para ningún grado o
calificación profesional.
Además; y, que de acuerdo a la Ley de propiedad intelectual, el presente Trabajo
de Investigación pertenecen todos los derechos a la Universidad Tecnológica
Equinoccial, por su Reglamento y por la normatividad institucional vigente.
Marco Vinicio Oñate Leiva CI: 1704454014
iii
INFORME DEL DIRECTOR DE TRABAJO DE GRADO
iv
DEDICATORIA
A mis queridos Padres Telmo y Fabiola por su ejemplo de amor y perseverancia
A mi querida familia Martha ,Viviana y Nicole por su optimismo y esfuerzo por ser mejores cada dia
A las trabajadoras por su diario batallar en llevar el sustento a sus familias
v
AGRADECIMIENTO
A Dios fuente de bondad por haber permitido reunir los elementos para el logro de una nueva meta en mi vida .
A mi esposa e hijas por su comprensión y ofrendar su tiempo.
Un afectuoso agradecimiento al Profesor MSc. Patricio Romero que con su vocación de maestro y conocimiento ha brindado en la elaboración de esta investigación.
Un sincero agradecimiento al Ing. Omar Paz , y personal operativo de la Planta Pronaca aves Yaruqui por las facilidades prestada para el presente estudio.
vi
RESUMEN MOVIMIENTOS REPETITIVOS. POSTURAS FORZADAS .COMO FACTORES DE RIESGO ERGONOMICO RELACIONADOS CON ENFERMEDADES EN MIEMBRO SUPERIOR EN MUJERES TRABAJADORAS DE UNA PLANTA FAENADORA DE AVES. JUNIO A SEPTIEMBRE 2014 Estudios recientes reportan incremento de las patologías por desórdenes de trauma acumulativo (DTA) debido a exposición a movimientos repetitivos (MR) con sobrecargas biodinámicas a nivel de miembros superiores, la demanda expresada en esfuerzos, repetitividad de movimientos, posturas extremas y falta de descanso, como causa de enfermedades ocupacionales. El estudio plantea establecer la relación existente entre MR y DTA de miembro superior, evaluar el riesgo ergonómico, y determinar la Prevalencia de enfermedades profesionales en miembro superior. Se realizó el estudio de tipo observacional, transversal, descriptivo en una muestra de 70 casos ,se utilizó método Rula para esfuerzo postural,método JSI para movimientos repetitivos, test Quick Dash para evaluar la limitación funcional de miembro superior distal, añadida exploración clínica investigando patología de miembro superior . Los resultados de la investigación fueron que tienen mayor proporción los MR, doblar la muñeca, rapidez en el trabajo, y necesidad de mayores pausas de descanso. La evaluación JSI revelo probablemente peligroso en el 100 % de puestos, Rula aporto nivel 4 en 61.4 % y, tiene predominio el dolor crónico de hombro y muñeca, el diagnóstico clínico del síndrome de túnel carpiano fue 14.3 %, la encuesta Quick Dash en 25 % tiene valor de 62.24. Se estableció la relación entre MR y dolor de muñecas, y la Prevalencia de enfermedades principalmente muñeca. Recomendación , este estudio aporta en la necesidad de tomar medidas de control organizativas como cumplimiento de pausas de descanso, Incluir rotación con trabajadores masculinos, rotación a puestos de menor esfuerzo , mejora el diseño y automatizar varios puestos de trabajo y realizar a futuro estudios de estrés por el frio . Palabras clave: Enfermedades profesionales, Desordenes de trauma acumulativo, Trastornos musculoesqueleticos, Biomecánica, Riesgos Ergonómicos, Posturas forzadas, movimientos repetitivos, Exposición.
vii
ABSTRACT
REPETITIVE MOVEMENTS, FORCED POSITIONS AS AN ERGONOMIC RISK FACTOR, RELATED TO SICKNESS OF UPPER LIMBS OF WORKING WOMEN, WHO BELONG TO A CASE STUDY FROM JUNE 2014 TO SEPTEMBER 2014
Recent Studies report an increase of pathologies for accumulative stress disorders (ASD) due to exposure of repetitive motions (RM) which overload biodynamic levels of the upper limbs, the demand expressed in efforts, repetition of movements, extreme working positions leading to poor posture, and lack of rest, as causes of occupational diseases. The studies purpose was to establish the relationship between RM and ASD among the upper limbs, assess the ergonomic risk involved, and to determine the prevalence of occupational diseases in upper limbs.
The study used observational, cross sectional, and descriptive data while studying a sample of 70 cases. The Rula method was used to represent postural effort exerted, the JSI method for RM, and the Quick Dash test to evaluate the functional limitations of distal upper limbs, and added clinical exploration was used to investigate the pathology of the upper limbs.
The results of the investigation found a high proportion of RM, bending the wrist, working quickly, and a need for more breaks during the work day.
The JSI evaluation revealed dangerous levels of RM in 100% of jobs. The Rula method indicated a level 4 rating in 61.4% of cases and predominantly found chronic pain in the wrist, shoulder, and a clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome in 14.3%. The Quick Dash survey showed 25% with a value of 62.24.
The findings established a relationship between RM and wrist pain, and the prevalence of injuries mainly in the wrist.
The findings of this study show the necessity to take organizational control measures such as increased implementation of rest breaks, including a rotation for male workers, rotating to jobs of less effort, to improve the design and automate work stations so they are more conducive to better health, and conduct a future study of the amount of stress caused by cold temperatures.
Key words: professional diseases, accumulative stress disorders, Skeletal-muscle disorders, biomecanic, ergonomic risks, forced postures, repetitive movements and exposure.
viii
INDICE DE CONTENIDOS Página
Portada ........................................................................................................................................... i
Certificacion del estudiante de autoria del trabajo ......................................................................... ii
Informe del director de trabajo de grado ....................................................................................... iii
Dedicatoria .................................................................................................................................... iv
Agradecimiento.............................................................................................................................. v
Resumen ....................................................................................................................................... vi
Abstract ........................................................................................................................................ vii
Indice de contenidos ................................................................................................................... viii
Índice de graficos ......................................................................................................................... xi
Índice de tablas ............................................................................................................................ xii
Índice de anexos ......................................................................................................................... xiii
CAPÍTULO I .................................................................................................................................. 1
EL PROBLEMA ............................................................................................................................ 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 1
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ......................................................................................... 3
1.3 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA ................................................................................... 3
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ................................................................................... 4
1.4.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................................... 4
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................... 4
1.5 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION .......................................................................... 4
1.6 ALCANCE............................................................................................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................................. 7
MARCOS DE REFERENCIA ........................................................................................................ 7
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 7
2.2 MARCO LEGAL ..................................................................................................................... 8
2.3 MARCO TEORICO ................................................................................................................. 8
2.4 FACTORES DE RIESGO ..................................................................................................... 11
2.5 MIEMBRO SUPERIOR ........................................................................................................ 12
2.5.1 Articulación del hombro .................................................................................................. 13
2.5.2 Biomecánica del hombro ................................................................................................ 13
2.5.3 Desórdenes de Trauma Acumulativo (D.T.A.) del hombro ............................................ 16
2.5.4 Fisiopatología de la Tendinitis ........................................................................................ 16
2.5.5 Síndrome manguito de los rotadores ............................................................................. 17
2.5.6 Tendinitis del supraespinoso .......................................................................................... 17
2.5.7 Síndrome de pinzamiento .............................................................................................. 18
2.5.8 Bursitis subacromial ....................................................................................................... 18
ix
2.5.9 Maniobras de evaluación del hombro ............................................................................ 19
2.5.10 Articulación del codo .................................................................................................... 20
2.5.10.1 Biomecánica del codo ........................................................................................... 20
2.5.10.2 Desórdenes de Trauma Acumulativo del codo ..................................................... 20
2.5.11 Articulación de la muñeca ............................................................................................ 22
2.5.12 Biomecánica de la muñeca .......................................................................................... 23
2.5.13 Desórdenes de Trauma Acumulativo de la muñeca .................................................... 23
2.5.13.1 Fisiopatología ........................................................................................................ 23
2.5.13.2 El Síndrome del Túnel del Carpo .......................................................................... 23
2.5.13.3 Tenosinovitis de De Quervain ............................................................................... 24
2.5.13.4 Pruebas de evaluación de la muñeca.(Vicente 2009) .......................................... 25
2.6 MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................................... 26
2.7 HIPOTESIS ........................................................................................................................... 27
2.8 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ........................................................................... 27
2.8.1 Variables Independientes .............................................................................................. 28
2.8.2 Variables Dependientes ................................................................................................ 29
2.8.3 Variables Confusion ...................................................................................................... 29
2.8.4 Variables Modificadoras ................................................................................................ 30
CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 31
MARCO METODOLOGICO ........................................................................................................ 31
3.1 TIPO DE ESTUDIO ............................................................................................................... 31
3.2 DETERMINACION DE TAMAÑO MUESTRAL .................................................................... 31
3.3 TIPOS DE MUESTREO ........................................................................................................ 33
3.4 PLAN DE ANÁLISIS DE VARIABLES ................................................................................... 33
3.5 MATERIALES Y METODOS ................................................................................................ 33
3.5.1 Encuesta de caracteristicas sociodemografica laborales y de salud (Anexo A) .......... 34
3.5.2 El test quick dash (Castellet 2010) (Anexo B)................................................................ 34
3.5.3 Evaluacion clinica de miembro superior ........................................................................ 35
3.5.4 Metodo Strain Index (Indice de Gestion )SI (Villar INSHT) (Anexo C) ....................... 36
3.5.5 Metodo Rula .................................................................................................................. 38
CAPÍTULO IV .............................................................................................................................. 40
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS ........................................................................... 40
4.1 ANALISIS DESCRIPTIVO ..................................................................................................... 40
4.1.1 Datos Generales ............................................................................................................ 40
4.1.2 Esfuerzo físico ................................................................................................................ 43
4.1.3 Estado de salud en los últimos 12 meses ..................................................................... 44
4.1.4 Estado de salud en la última semana ........................................................................... 46
4.1.5 Exploración Física de miembros superiores .................................................................. 47
x
4.1.6 Evaluación del Riesgo ergonómico ............................................................................... 49
4.2 ANALISIS INFERENCIAL .................................................................................................... 51
4.3 DISCUSION DE RESULTADOS .......................................................................................... 54
CAPÍTULO V ............................................................................................................................... 56
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................. 56
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................................ 58
ANEXOS ...................................................................................................................................... 60
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico Nº 1 Distribución por grupos de edad ................................................. 41
Gráfico Nº 2 Distribución de la mano dominante en la jornada del trabajo....... 41
Gráfico Nº 3 Tiempo que destina a actividades extralaborales ........................ 42
Gráfico Nº 4 Distribución de trabajadoras por áreas de trabajo ...................... 43
Gráfico Nº 5 Distribución de trabajadoras según realización de movimientos
repetitivos .................................................................................... 43
Gráfico Nº 6 Distribución porcentual de la estimación del estado de salud
durante los últimos doce meses .................................................. 44
Gráfico Nº 7 Distribución de casos según presencia de síntomas de dolor
en el hombro ............................................................................... 44
Gráfico Nº 8 Distribución de casos según presencia de síntomas de dolor
en el codo .................................................................................... 45
Gráfico Nº 9 Distribución de casos según presencia de síntomas de dolor en
muñeca ....................................................................................... 46
Gráfico Nº10 Distribución de casos con diagnóstico clínico de síndrome del
túnel carpiano .............................................................................. 49
Gráfico Nº 11 Evaluación de riesgo ergonómico para esfuerzo postural.......... 49
Gráfico Nº 12 Evaluación de riesgo postural método Rula en proceso de
pollos y pavos ........................................................................... 50
Gráfico Nº 13 Evaluación del riesgo de movimientos repetitivos en proceso
de pollos y pavos ...................................................................... 51
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1 Pruebas de exploración del hombro.(Vicente 2009) ....................... 19
Tabla Nº 2 Pruebas de Exploración del Codo. (Vicente 2009) ......................... 22
Tabla Nº 3 Pruebas de Exploración de la Muñeca ........................................... 25
Tabla Nº 4 Caracterización de población trabajadora y Sobrecarga física. ..... 28
Tabla Nº 5 Trastornos musculoesqueleticos relacionadas con el trabajo ...... 29
Tabla Nº 6 Actividades Extra laborales . ......................................................... 29
Tabla Nº 7 Recuperación. Encuesta. ............................................................... 30
Tabla Nº 8 Tamaño muestral ............................................................................ 32
Tabla Nº 9 Distribución de casos que presentaron maniobras exploratorias
positivas de hombro ........................................................................ 47
Tabla Nº 10 Distribución de casos que presentaron maniobras exploratorias
positivas de codo ........................................................................... 48
Tabla Nº 11 Distribución de casos que presentaron maniobras exploratorias
positivas de muñeca ...................................................................... 48
Tabla Nº 12 Movimientos repetitivos vs. dolor hombro año previo al estudio .. 51
Tabla Nº 13 Movimientos repetitivos vs dolor muñeca año previo al estudio . 52
Tabla Nº 14 Trabajo rápido vs dolor hombro año previo al estudio ................ 52
Tabla Nº 15 Trabajo rápido vs Dolor muñeca año previo al estudio ............... 53
Tabla Nº 16 Antigüedad en la empresa vs estimación estado salud ................ 53
Tabla Nº 17 Nivel de exposición a riesgo ergonómico método Rula vs
método JSI .................................................................................... 54
xiii
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO A Cuestionario para identificación de los efectos de la salud ............. 60
ANEXO B Cuestionario QUICK-DASH ............................................................ 65
ANEXO C Metodo J.S.I. ................................................................................... 68
ANEXO D Metodo RULA .................................................................................. 69
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los trastornos musculoesqueléticos (TME) son multifactoriales, pueden
intervenir factores ambientales, socioculturales y personales, los factores de
riesgo relacionados con el trabajo son: repetición, fuerza, carga estática,
postura, precisión, periodos insuficientes de recuperación, y vibración. En los
trastornos del trauma acumulativo ( TTA) varias regiones anatómicas dejan de
estar en una posición natural para pasar a una posición forzada generada por
híper extensiones, híper flexiones, y / o híper rotaciones osteoarticulares, con
una consecuente producción de lesiones por sobrecarga que pueden causar
dolor, debido a inflamación de los tendones (tendinitis) y de la envoltura del
tendón (Tenosinovitis), trabajadores de ambos sexos expuestos a movimientos
repetitivos llega hasta el 8% en relación a 1% de trabajadores no sometidos.
(Riikinaki 1988).
Las lesiones de causa laboral en las empresas han aumentado en
términos de incidencia debido a la exposición a los movimientos repetitivos,
provocando enfermedades laborales y su efecto negativo que se traducen en
disminución de la capacidad productiva y pérdidas económicas.
Las actividades en la planta procesadora de aves del presente estudio
consta de dos turnos de trabajo diario, uno diurno y otro nocturno, cada turno
está distribuido de la siguiente manera , el área de faenamiento la integran
86 trabajadores de los cuales 52 son hombres y 34 mujeres y el área de
despresado integran 35 trabajadores de los cuales 15 son hombres y 20
mujeres ,quienes cumplen un horario de 8 horas, en cada turno se faenan
hasta 20.000 pollos que tienen un peso promedio de 2.3 Kg y 3.000 pavos con
peso promedio de 10Kg (P.P.R.-09).Los trabajadores tienen pausas de
descanso para almuerzo de 30 minutos y pausas de 5 minutos cada 2 horas.
2
El proceso de faenamiento inicia con la recolección de aves (pollos,
pavos,) en las granjas y transportadas en jaulas a la planta de faenamiento,
aquí son descargadas para ser colocadas las aves en una banda
transportadora para luego ser sacrificadas , luego desplumadas, evisceradas,
y empacadas como producto entero, otra cantidad 6000 pollos y 700 pavos es
enviada al área de despresado para el fileteado, y luego empacado el producto
final como pollo o pavo entero y presas despresadas es almacenado en
cámaras de refrigeración para luego ser llevados a una central de distribución.
Las actividades de eviscerado lo realizan principalmente mujeres que
trabajan en bipedestación durante la jornada de trabajo, y son tareas de fuerza
manual con movimientos repetitivos de aproximadamente 20 veces por
minuto, en este proceso utilizan cuchillos, tijeras. Las tareas de eviscerado
consiste en retirar las vísceras separando comestibles de no comestibles y
limpiando la cavidad abdominal, en el área de empaque de menudencias , las
vísceras comestibles son empacadas y colocadas en el producto entero sea
pollo o pavo, la carcasas manipulada a una temperatura máxima de 8 ºC.
Luego el producto es sellado, clipeado y pesado.
Las actividades en el área de despresado se llevan a cabo a una
temperatura de aproximadamente 10 ºC, el trabajo se realiza totalmente en
posición de pie, utilizando la fuerza manual y realizando movimientos
repetitivos de aproximadamente 30 veces por minuto, también para realizar
este trabajo utilizan cuchillos, chaira para afilado y guantes anti corte, el
producto que manipulan en esta área se encuentra a una temperatura no
mayor a 4ºC.
Al Servicio Médico de la empresa acuden mujeres trabajadoras con
cuadros clínicos y subclinicos a nivel de miembros superiores como el
Síndrome de Túnel Carpiano, Síndrome del Manguito Rotador que son
enfermedades consideradas profesionales y relacionadas a traumas
acumulativos, además periódicamente debutan nuevos casos con estos
problemas.
3
La enfermedad continua en aumento (SM-2013), y las medidas de
control que se ha implementado son insuficientes para disminuir este
problema, es importante realizar el presente estudio con la finalidad de
identificar los principales factores de riesgo asociados con traumas
acumulativos en miembro superior.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es la relación entre posturas no confortables en el trabajo y las
lesiones musculo esqueléticas de miembro superior en mujeres trabajadoras de
una planta faenadora de aves?
1.3 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA
• ¿Cuáles son las condiciones de trabajo de las personas que laboran en la
planta faenadora de aves?
• ¿Cuáles son las actividades principales que los trabajadores realizan dentro
de las operaciones de faenamiento de aves y a que riesgos ergonómicos
están expuestas?
• ¿Qué tipo, con qué frecuencia y cuál es la gravedad de las enfermedades
profesionales de miembro superior que se presentan en las operaciones de
faenamiento de aves?
• ¿Cómo se relacionan los riesgos ergonómicos de movimientos repetitivos y
esfuerzo postural con los TME de miembro superior?
4
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la relación existente entre movimientos repetitivos y posturas
forzadas con el aparecimiento de enfermedades del miembro superior en
mujeres trabajadores de una planta faenadora de aves
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1 Identificar los trastornos musculo esqueléticos del miembro superior en
trabajadoras faenadoras de carne de aves
2. Evaluar el esfuerzo postural con el test RULA
3. Evaluar el riesgo ergonómico de movimientos repetitivos Con el test J.S.I.
4. Determinar la prevalencia de enfermedades Profesionales de miembro
superior.
1.5 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Las lesiones o (T.M.E) relacionados con el trabajo son los problemas de
salud más frecuente en Europa, y la importancia se ve reflejada en los
siguientes datos: Los T.M.E. representa la tercera parte de las lesiones
ocupacionales que se presentan en Estados Unidos, los países Nórdicos y
Japón.
En Estados Unidos la National Institute of Occupational Safety and
Health (NIOSH) estima que 6 de cada 100 trabajadores padecerá en su vida
laboral alguna forma de traumatismo acumulativo, las lesiones por
sobreesfuerzo representa el 25 % de lesiones ocupacionales .Las últimas
estimaciones de la Unión Europea (U.E.) concluye que uno de cada seis
europeos ha tenido problemas o enfermedades achacables a T.M.E.
En España casi nueve de cada diez de las enfermedades profesionales
que se declaran comportan daños musculo esqueléticos, el análisis de las
5
molestias musculo esqueléticas están localizadas 27% en cuello y nuca y un
12% en brazos y muñecas.
Los T.M.E. son la causa de la mitad de todas las ausencias al trabajo
(49%) y el 60% de las incapacidades en la Unión Europea el costo estimado
para las lesiones de cuello y hombros supone entre el 0.5 % y el 2 % del
producto nacional bruto de los Estados miembros “. (Hueso R.2012)
En el Ecuador el aumento de la incidencia de patología musculo
esqueléticas particularmente de los miembros superiores y con una tendencia
que tiende a incrementarse es uno de los principales problemas de salud
pública, la limitación o impotencia funcional puede comprometer el desempeño
laboral sino también las actividades de la vida diaria, afectando la calidad de
vida con la consecuencia de los procesos crónicos en el sistema salud
En base a la información epidemiológica del servicio médico de la planta,
Las mujeres faenadoras de aves quienes realizan un trabajo eminentemente
manual acompañados de un ritmo elevado presentan T.M.E. de miembro
superior y las condiciones que favorecen su aparición son debidas a la
exposición a factores de riesgo ergonómico en su puesto de trabajo.
Siendo la principal sintomatología tenemos disminución de su
capacidad productiva, por su propia limitación funcional y luego incorporando
pérdida de jornadas laborales prolongadas debido a tratamiento curativo,
rehabilitación y postquirúrgicos que no siempre son resueltos en forma
exitosa.
En la planta procesadora no se ha realizado un estudio para analizar
los factores de riesgo, por lo tanto no hay estrategias efectivas para evitar el
aparecimiento de nuevos casos.
6
Cada año aparecen nuevos casos de incapacidad por alteración de
TME en miembro superior por lo tanto la evaluación de las condiciones en los
puestos permitirá corregirlo y hacer prevención primaria actuando incluso
antes que aparezcan las lesiones.
El presente estudio contribuirá a determinar la relación de la sobrecarga
física con el conocimiento de limites fisiológicos aceptables y las lesiones
musculo esqueléticas del miembro superior para entender la problemática a la
que están expuestas las trabajadoras y proponer intervención ergonómica y
organizacionales que ayuden a controlar y prevenir los riesgos.
Las actividades dentro del ambiente laboral , deben en lo posible
favorecer no solo la parte económica y productiva , sino de mantener un
equilibrio con la salud de las colaboradoras , el bienestar físico mejora la
calidad de vida de las trabajadora con un aumento de la productividad y vida
familiar optima que en última instancia determina la eficiencia y efectividad en
la empresa con el logro de metas productivas , disminuir las perdidas por
ausentismo, también el cumplimiento de normativas legales y de
responsabilidad social .
1.6 ALCANCE
Aplica a todas las mujeres faenadoras de aves expuestas a factores de riesgo
ergonómico de posturas forzadas y movimientos repetitivos
7
CAPÍTULO II
MARCOS DE REFERENCIA
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
La producción mundial de alimentos ha ido creciendo debido a un
aumento de la demanda, además la alta competitividad en el mercado ha
generado presión por la diversificación de los productos, con ampliación de
maquinaria, herramientas y que no siempre va de la mano con incremento de
puestos de trabajo debido al aumento de costos de producción y el cuidado
de la rentabilidad empresarial .
La producción mundial de alimentos ha ido aumentando, y las
exportaciones en la década de los 90 representaron un crecimiento del 30%
(Berkowitz,1998).La avicultura es una actividad en pleno desarrollo en el país,
desde 1992 el consumo de carne de ave se incrementó en el Ecuador de 7,5
kilos por persona al año a 32 kilos hasta el 2011;con respecto a la producción
de pavos ha crecido de una producción de 5.000 TM en el 2006 a 10.000 TM
en el 2013.(revista el Agro-2013)
En las últimas décadas ha existido un gradual incremento de las
patologías del trabajo en lo relacionado a desórdenes por traumas
acumulativos (DTA) o esfuerzos con sobrecargas biodinámicas de miembros
superiores, afectando especialmente en el desempeño funcional de estos
miembros y tronco, se cree que la proporción de enfermedades musculo
esqueléticas atribuibles al trabajo es alrededor del 30% (Riihimaki-1998). En
una encuesta Europea sobre las condiciones de trabajo indica que 35%
considera que el trabajo mantiene riesgos para la salud, 30% de trabajadores
europeos tienen molestia en la espalda y un 17% en brazos y piernas, el coste
de estas lesiones es muy grande y ha sido estimado por la Agencia Europea
para la Seguridad y Salud en el Trabajo en 0.5 y 2.5 % del PIB. (Ruiz 2006).El
dolor crónico es responsable de medio millón de días laborales perdidos en
Estados Unidos, siendo el costo anual de $150 billones de dólares, por
atención de salud, discapacidad, y gastos relacionados (Correa 2007)
8
2.2 MARCO LEGAL
El derecho a la salud, la higiene y la seguridad industrial del trabajador
se consagran en diferentes instrumentos jurídicos que norman y regulan la
actividad contempla los deberes y derechos que tienen tanto empleadores
como trabajadores de realizar el trabajo en condiciones adecuadas que no
conlleven a alteraciones en su salud. Las disposiciones destacan el derecho a
conocer las condiciones y los riesgos presentes en el trabajo la forma de
prevenirlos, y la forma de cumplir la normativa de seguridad, la protección
individual y colectiva.
La cultura de la seguridad es fundamental en la eficacia de las
actividades de prevención que se traduce en los sistemas de gestión de la
Higiene y Seguridad en el trabajo y que deberá ir desarrollando con
conocimiento, sensibilización y compromiso de las partes.
La normativa existente en cuanto a Seguridad y Salud en el Trabajo en
el Ecuador y también aquella normativa internacional a la cual nuestro país se
halle suscrito, siendo estos cuerpos legales los siguientes pero sin limitarse a:
Decisión 584, Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo
Resolución 957, Reglamento del Instrumento Andino de Seguridad y Salud en
el Trabajo
Código del Trabajo, Registro Oficial No. 167 del 16 de diciembre del 2005
Reglamento de Seguridad y salud de los Trabajadores y Mejoramiento del
Medio Ambiente de Trabajo. Decreto Ejecutivo 2393.
Reglamento del Seguro General de Riesgos del Trabajo. Consejo Directivo
390.
2.3 MARCO TEORICO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que las
condiciones de salud deban ser divididas en cuatro categorías principales.
9
1. Enfermedades o desordenes
2. Lesiones o traumas
3. Anomalías congénitas
4. Envejecimiento
Los desórdenes musculoesqueleticos de la extremidad superior
comprende numerosos términos que indican enfermedades por trauma
acumulativo, síndrome físico, por sobre uso, y enfermedades cervicobraquiales
ocupacionales. Y comprende varias condiciones clínicas definidas de
músculos, tendones, o nervios debido a múltiples factores.
Tienen relevancia, tanto para el dolor musculo esquelético como para la
limitación funcional.
Así mismo la OMS llama la atención sobre la exposición a los factores
de riesgo en los lugares de trabajo, destacando los factores de riesgo
ergonómico y sobre la carga física, que afectan al 30 por ciento de la fuerza de
trabajo en los países desarrollados y del 50 al 70 por ciento en los países en
desarrollo.
En el año 98, el Profesor Jackes Malchaire publica el libro Estrategias de
Prevención, lesiones de miembros superiores por trauma acumulativo en la que
hace énfasis en diferentes modelos.
1. El Modelo propuesto por Cnockaert y Claudon en 1994 donde define el
riesgo como ¨El resultado de un desequilibrio entre lo que se le exige al
sujeto que haga y su capacidad funcional¨.
2. El Modelo elaborado por Aptel en 1993 define como los factores propios
del individuo (factores de riesgos directos) y los factores encontrados en
la empresa (cofactores).
Los modelos demuestran que no hay desordenes musculoesqueleticos
(DME) sin demanda biomecánica.
La demanda biomecánica esta expresada en los esfuerzos, repetividad
de movimientos, posturas extremas, falta de descanso.
10
Los factores de riesgo del individuo se encuentra la edad, sexo, estado
socioeconómico, etnicidad, hábitos de fumar, obesidad, esfuerzo muscular,
bajo soporte social, baja satisfacción en el trabajo, alta percepción de estrés,
bajo estimulo de del trabajo, altas demandas de trabajo. (Gutiérrez, A; 2008)
Casi todas las enfermedades musculo esqueléticas guardan relación con
el trabajo, en el sentido de la actividad física pueden agravarlas, o provocar
síntomas en enfermedades que no hayan sido causadas directamente por el
trabajo, una sobrecarga brusca, o una carga repetida y mantenida pueden
lesionar los tejidos del sistema musculo esquelético, produce molestias, dolor
local y restricción en la movilidad.
El ejercicio de alta intensidad aumenta, la actividad enzimática muscular.
Las fracciones de enzimas glucoliticas y oxidativas están estrechamente
relacionadas con la intensidad del trabajo, además el ejercicio intenso y
prologado aumenta la densidad de los capilares causando dolor muscular. El
musculo utilizado en excesos produce en primer lugar procesos de deterioro,
seguido de procesos de reparación. La utilización excesiva sin tiempo
suficiente para la reparación produce fatiga y altera el rendimiento muscular,
dando lugar a cambios degenerativos crónicos, aunque la carga sobre el
conjunto del musculo sea pequeña la unidad motora producirá inevitablemente
la fatiga seguida de dolor y lesión muscular, que podría estar causada por un
aporte sanguíneo insuficiente al musculo y por cambios bioquímicos,
intramusculares debido a una demanda elevada (Edwards 1988).
Las altas presiones en el tejido muscular puede impedir también el flujo
sanguíneo muscular lo que reducirá la capacidad de las sustancias químicas
esenciales para alcanzar al musculo así como para eliminar los productos de
desecho, puede dar alguna acumulación de calcio y a formación de radicales
libres que puede favorecer procesos degenerativos como la ruptura de la
membrana muscular y la alteración del metabolismo normal (Recambio
energético mitocondrial). Si se ignora el organismo de bioretroalimentacion
procedente de los tejidos periféricos, la fatiga y el dolor pueden dar lugar a un
dolor crónico. (Gutiérrez, A; 2008)
11
El dolor muscular relacionado con el trabajo se presenta casi siempre a
nivel superior y a nivel lumbar, siendo una importante causa de baja laboral.
(Riihimaki, 1998).
2.4 FACTORES DE RIESGO
La mayoría de los autores reconocen un origen multifactorial ,y las
lesiones son el resultado de de exigencias que superan limites fisiológicos y
biomecanicos de las extremidades superiores Los factores laborales son ;
Tareas repetitivas,Posturas extremas, Esfuerzos prolongados,manejo de
herramientas no ergonomicas, , exposicion de segmentos corporales al frio,
condiciones ambientales adversas.
Los factores Individuales , son el sexo, edad, problemas inflamatorios
Factores Psicosociales : Presion de tiempos, insatisfacion en el trabajo,
estress, falta de autonomía en el trabajo .
Se han publicado varias revisiones bibliográficas que aportan diferentes
grados de evidencia acerca de la relación etiológica entre las principales
patologías osteomusculares y los factores de riesgo del trabajo.
Tal vez la más exhaustiva ha sido la realizada por el Instituto de
Seguridad y Salud Laboral de los EE.UU. (NIOSH) que revisó más de 600
estudios epidemiológicos publicados. Los estudios epidemiológicos fueron
revisados y clasificados de acuerdo a criterios de diseño de los estudios,
método utilizado de valoración de la exposición y del efecto y utilización de
técnicas de ciego.
Se prestó especial atención a la pérdida o abandono de sujetos en los
estudios de seguimiento, la recogida de la exposición en los casos y controles y
la relación temporal causa-efecto en los estudios transversales.
12
Además, se tuvieron en cuenta la existencia de los sesgos más
habituales en estos estudios, como el efecto del trabajador sano y del
trabajador superviviente, los errores de clasificación de la exposición o del
efecto y los problemas de validez externa en los estudios sobre poblaciones
muy concretas.
Los diagnósticos se agruparon por zonas anatómicas afectadas: en la
zona del miembro superior; en el hombro las tendinitis del manguito de los
rotadores y el síndrome del hombro doloroso; en el codo la epicondilitis; en la
zona de mano-muñeca las tendinitis de mano muñeca, síndrome del túnel
carpiano y síndrome de mano brazo.
Los factores de riesgo examinados para la extremidad superior fueron:
movimientos repetitivos, posturas forzadas, fuerza y vibración mano-brazo.
(Olaizola 2003)
Estudios de investigación en que se asocia el trabajo a enfermedades
musculoesquelética, se encontró evidencia satisfactoria con relación al trabajo,
en tendinitis de hombro, mano y muñeca, síndrome del túnel del carpo y
síndrome de tensión cervical; Sin embargo, la evidencia fue contradictoria en el
caso de epicondilitis lateral y radiculopatía cervical.
Por otra parte, el Comité de Desórdenes Musculoesqueléticos de la
Comisión Internacional de Salud Ocupacional, el NIOSH y la Agencia Europea
para la Salud y Seguridad en el Trabajo entre otras, finalmente han llamado la
atención sobre la evidencia epidemiológica que asocia el desarrollo de
trastornos musculoesqueléticos en general, y trastornos del miembro superior
en particular, con la exposición a factores psicosociales. (Cerda 2012)
2.5 MIEMBRO SUPERIOR
El miembro superior en el cuerpo humano es cada una de las
extremidades que se fijan a la parte superior del tronco. Está compuesto por 4
partes: la mano, el antebrazo, el brazo y la cintura escapular. Contiene las
13
articulaciones del hombro, codo, muñeca y dedos, y tiene un total de 23 huesos
y 42 músculos (Gardner 1981).
2.5.1 Articulación del hombro
El hombro es la estructura con mayor movilidad del cuerpo. Está
formado por huesos, ligamentos, cápsula articular, tendones, Bursa y
músculos. Es una articulación con forma esférica y se moviliza en todos los
sentidos. Está constituido por 4 huesos (el esternón, la clavícula, el omóplato y
el húmero), y 3 articulaciones (esternoclavicular, acromio clavicular y
glenohumeral).
La cintura escapular comprende el húmero y la escápula que se unen
por la articulación gleno-humeral y por otro la clavícula que se une a la
escápula por el acromion (articulación acromioclavicular) y el esternón
(articulación esternoclavicular)
La cabeza del húmero se mantiene en la cavidad glenoidea por una
estructura capsuloligamentosa llamada “manguito rotador” de músculos
escapulares cortos (los músculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular) estos músculos se originan en la escápula y se insertan en las
tuberosidades de la epífisis proximal del húmero (troquiter y troquín).
Por otra parte la parte anterior del hombro tiene otra estructura de gran
interés, que es la inserción en la cápsula articular del tendón de la porción larga
del bíceps.
2.5.2 Biomecánica del hombro
El brazo representa alrededor del 5 % del peso corporal total, y su centro
de gravedad está aproximadamente a medio camino entre la articulación
glenohumeral y la muñeca. Cuando el brazo se eleva y se dobla, ya sea para
alejarlo o acercarlo al cuerpo (abducción o flexión), se crea una palanca en la
que aumenta la distancia desde el centro de gravedad y, por tanto, la fuerza de
14
Torsión y la torsión de carga sobre la articulación glenohumeral. El índice en el
cual la torsión, aumenta sin embargo, no es simplemente directamente
proporcional al ángulo al que se dobla el brazo, ya que la función matemática
que describe las fuerzas mecánicas no es lineal, sino es una función sinusoidal
del ángulo de abducción. La torsión sólo disminuye en un 10 %
aproximadamente cuando el ángulo de flexión o de abducción disminuye de 90
a 60 grados. Sin embargo, si el ángulo disminuye de 60 a 30 grados, la torsión
se reduce hasta en un 50 %.
La fuerza de flexión en la articulación glenohumeral es de alrededor de
40 a 50 Nm en las mujeres y de 80 a 100 Nm en los varones. Cuando se
mantiene el brazo en flexión de 90 grados hacia adelante y no se coloca sobre
él ninguna carga externa, es decir, la persona no sostiene ningún peso ni usa el
brazo para ejercer una fuerza, la carga estática es todavía de alrededor del 15
al 20 % de la capacidad voluntaria máxima (CVM) en las mujeres y de
alrededor del 10 al 15 % de la CVM en los varones.
Los músculos más importantes para la abducción —o elevación del
brazo separándolo lateralmente del cuerpo— son el músculo deltoides, los
músculos del manguito de los rotadores y la cabeza larga del bíceps. Los
músculos más importantes para la flexión hacia adelante —elevación del brazo
separándolo del cuerpo hacia adelante— son la parte anterior del músculo
deltoides, los músculos del manguito de los rotadores, el músculo
coracobraquial y la cabeza corta del músculo bíceps braquial.
La rotación interna se realiza mediante el músculo pectoral mayor, el
músculo subescapular, la parte anterior del músculo deltoides y el músculo
dorsal ancho. La rotación externa se realiza mediante la parte posterior del
músculo deltoides, el músculo infraespinoso y los músculos redondo menor y
mayor.
Los músculos del manguito de los rotadores intervienen en todos los
movimientos de la articulación glenohumeral o, lo que es lo mismo, en todos los
movimientos del brazo, los músculos del MR actúan como ligamentos de la
15
articulación glenohumeral y también mantienen a la cabeza humeral contra la
escápula. Una rotura del manguito de los rotadores (p. ej., del tendón del
supraespinoso) producirá una reducción de la fuerza de abducción, que
afectará sobre todo a las posiciones en las que el brazo está doblado y
separado del cuerpo.
Cuando se pierde la función de los músculos deltoides, la fuerza de
abducción puede reducirse hasta en un 50 %, con independencia del ángulo en
que esté doblado el brazo.
En todo momento en que exista flexión hacia adelante o abducción del
brazo se producirá una carga sobre el sistema. Numerosos movimientos
producen también una fuerza o carga de torsión. Dado que el brazo está
conectado a la escápula por la articulación glenohumeral, cualquier carga
aplicada sobre esta articulación se transmitirá a la escápula. La carga en la
articulación glenohumeral, medida en % de la CVM, es casi directamente
proporcional a la carga aplicada sobre el músculo que fija la escápula en
posición, la parte superior del trapecio. (Riimaki-1998)
La articulación escápulohumeral es la más importante del hombro. Es
una articulación esférica o enartrosis. La superficie articular glenoidea es más
gruesa en la periferia, formando el rodete glenoideo. Esta articulación tiene el
mayor grado de libertad de movimiento, pero se consigue a expensas de la
estabilidad. Existen restricciones estáticas y dinámicas del movimiento articular;
entre las estáticas se incluye la anatomía articular, el labrum de la glenoideas,
la presión negativa, la cápsula y los ligamentos. Entre las limitaciones
dinámicas se encuentra el manguito de los rotadores, el tendón del músculo
bíceps braquial, y la movilidad escapulotorácica.
En resumen, los movimientos de la articulación del hombro son:
abducción, aducción, flexión, extensión, circunducción y rotación (interna y
externa). De hecho, se considera que el hombro es la articulación que tiene
mayor libertad y amplitud que cualquier otra articulación
16
• Flexión hasta 180° • Extensión hasta 60º
• Abducción hasta180° • Aducción hasta 45°
• Rotación interna 80° • Rotación externa hasta 90° Vicente
2.5.3 Desórdenes de Trauma Acumulativo (D.T.A.) del hombro
Los trastornos del hombro son problemas frecuentes en la población
general como en la laboral, se calcula que la prevalencia de tendinitis del
hombro en la población general es de alrededor del 2% y los trabajadores de
ambos sexos de Estados Unidos, la prevalencia de tendinitis del hombro se ha
calculado en un 8% en los expuestos a movimientos muy repetitivos, o de gran
fuerza con las manos. En comparación con el 1% aproximadamente en los no
sometidos a este tipo de estrés musculo esquelético.
2.5.4 Fisiopatología de la Tendinitis
La degeneración del tendón puede estar causado por una alteración de
la circulación del tendón, que interrumpe el metabolismo. También el estrés
mecánico puede ser una causa. La muerte de las células dentro del tendón,
que produce restos en los que se puede depositar calcio, quizás sea la forma
inicial de degeneración. Los tendones del supraespinoso, el bicepsbraquial, y
las porciones superiores del infra espinoso poseen una zona en la que no
existen vasos sanguíneos (a vascular), y es en esta zona que se localiza
predominantemente los signos de degeneración, incluida muerte de células, los
depósitos de calcios y las roturas microscópicas. Cuando se altera la
circulación sanguínea como ocurre con la compresión y la carga estática de los
tendones del hombro, la degeneración puede acelerarse.
El DTA en hombro, comúnmente llamado “hombro doloroso”, es el dolor
ubicado en esta articulación y que puede o no irradiarse, lo cual afecta la
funcionalidad del paciente en sus actividades diarias y le hace adoptar posturas
inadecuadas. Las causas relacionadas con el trabajo son:
17
a) Sobreesfuerzo de trabajo. b) Trabajo estático.
c) Trabajo dinámico. d) Posturas forzadas.
e) Movimientos repetitivos f) Organizacionales.
g) Relativos a la tarea y equipos. h) Antropométricos e individuales.
Las patologías frecuentes son
1. Síndrome de la inflamación del hombro (síndrome del impedimento).
2. Tendinitis del manguito rotador.
3. Síndrome del supraespinoso.
4. Tendinitis bicipital.
5. Bursitis subacromial.
6. Síndrome subacromial o de roce.
7. Hombro inestable (subluxación glenohumeral). (Cailliet 2005)
2.5.5 Síndrome manguito de los rotadores
El principal síntoma es el dolor que puede ser un dolor progresivo como
consecuencia de una sobrecarga acumulada o agudo tras un sobreesfuerzo.
Localizado en la cara superior o lateral del hombro, se incrementa con el
movimiento, principalmente al elevar el brazo. Se acompaña de debilidad y
una restricción de la movilidad a la rotación interna.
Desgarro y rotura del manguito por lo general tienen una expresión
variable: pueden ser desde asintomáticas hasta producir dolor con la abducción
y la flexión, acompañadas de distintos grados de limitación del movimiento. Es
típico el intenso dolor nocturno y la exploración puede ser parecida a la de la
tendinitis, pero el paciente no puede mantener el brazo en abducción al
descenderlo. Son también comunes los crepitantes subacromiales
2.5.6 Tendinitis del supraespinoso
Generalmente produce dolor progresivo, con el movimiento, o agudo tras
una sobrecarga, e incluso dolor nocturno además de limitación o debilidad para
el movimiento. En la exploración es típico el arco doloroso provocado con la
18
abducción del hombro entre los 70° y 120° y aumento del dolor al volver a la
posición neutra. La movilidad pasiva es completa y no dolorosa si se consigue
la adecuada relajación del paciente.
El dolor se puede reproducir al hacer contra resistencia al movimiento
del tendón.
2.5.7 Síndrome de pinzamiento
La principal manifestación clínica es una cervicobraquialgia, con dolor en
el hombro que aumenta con la abducción y rotación externa, pudiendo
acompañarse de radiculopatía C5-C6. El paciente refiere debilidad para elevar
el brazo por encima de la cabeza o dolor con actividades realizadas por encima
de la cabeza, quejándose cuando la elevación hace un arco entre 60º y 120º.
2.5.8 Bursitis subacromial
El dolor es permanente (de día y noche), aumenta con la movilización del
hombro. La abducción activa y pasiva está limitada, sobre todo la movilidad
activa (no supera los 60°), probablemente por la fuerza muscular adicional de
los abductores al contraerse sobre la bolsa. Se irradia al tercio medio o superior
del brazo debido a la extensión subdeltoidea de la bolsa
19
2.5.9 Maniobras de evaluación del hombro
Tabla Nº 1 Pruebas de exploración del hombro.(Vicente 2009)
Prueba Maniobra Positivo Indica
Prueba de
Neer
Flexión pasiva del hombro a
90º ,codo a 90º y coloca
examinador la mano en lado
posterior de de hombro
examinado
Despierta dolor a
nivel de espacio
subacromial a
mitad de arco en
movimiento
Pinzamiento subacromial
y tendinitis del musculo
supraespinoso(MSE)
Prueba de
Hawkins
Con el brazo eleva a 90º y codo
en flexión de 90º realizar una
rotación interna bajando el
brazo
Produce dolor a la
rotación interna.
Pinzamiento subacromial
y bursitis subacromial
Prueba de
Jobe
Hombro en abducción de 90
grados en el plano escapular,
(flexión anterógrada de 30
grados) y rotación interna
máxima pulgar hacia abajo.
Paciente debe mantener la
posición ante la aplicación de
una fuerza de descenso en los
brazos.
Despierta dolor o
incapacidad de
mantener la
posición.
Proceso inflamatorio o
degenerativo del MSE
Dolor ,tendinitis del MSE
Debilidad , rotura del
MSE
Prueba de
Caída del
Brazo
El hombro en 90 grados de
abducción y llevarlo lentamente
a posición neutra.
Incapacidad para
soportar el peso
del brazo o dolor
considerable
Desgarro del MR
principalmente del MSE
Prueba de
Patte
Hombro en abducción a 90º y
flexión de codo a 90º, realizar
rotación externa contra
resistencia por parte del
examinador
Despierta dolor a
nivel posterolateral
del acromion.
Proceso inflamatorio o
degenerativo del
musculo Infraespinoso.
Test de
Yergason
Codo a 90º antebrazo en
pronación y se lleva a
supinación contra resistencia
Despierta dolor a
la palpación en
gotera bicipital.
Tenosinovitis de la
porción larga del bíceps
braquial.
20
2.5.10 Articulación del codo
El codo es una articulación que une el brazo con el antebrazo,
conectando la parte distal del húmero con los extremos proximales el cúbito y
el radio Está formado por 2 tipos de articulaciones con ligamentos laterales,
anterior y posterior, que la estabilizan y refuerzan, y se encuentran recubiertas
por una cápsula articular común Hace movimientos de flexión, extensión,
rotación y pronación, supinación y pronosupinación (Gardner 1981).
2.5.10.1 Biomecánica del codo
El codo es una articulación en bisagra y tiene movimientos en 3 planos:
flexión, extensión, pronación y supinación La flexo extensión se realiza a
través de un deslizamiento y rodadura de las superficies articulares, a
expensas de la articulación húmero-radial. La pronosupinación (sólo es posible
en flexión del codo a 90°) se realiza a través de un deslizamiento del radio, en
un movimiento de rotación en torno a su eje longitudinal.
Los rangos de movimiento son los siguientes
* Flexión de145° hasta 160°. * Extensión 0°.
* Supinación de 0° hasta 90°. * Pronación de 0°hasta 90°.
2.5.10.2 Desórdenes de Trauma Acumulativo del codo
2.5.10.2.1 Fisiopatología
La fisiopatología, de la lesión a nivel de codo es la existencia de un
desgarro en la inserción de los músculos que se insertan en el epicondilo y que
puede estar causado por esfuerzos repetitivos de las muñecas y los dedos.
La epicondilitis lateral es con frecuencia el resultado de lesiones de tipo
repetitivo o trauma directo, generalmente por contracciones repetidas de los
músculos extensores del antebrazo lo que produce una degeneración
subsecuente con micro desgarros, procesos de reparación inadecuada y
tendinosas .Diferentes estudios de tejidos resecados durante procedimientos
21
quirúrgicos han mostrado entre otros infiltración de mucopolisacáridos,
neoformación ósea y proliferación vascular. El tejido normal es invadido por
fibroblastos inmaduros y brotes vasculares no funcionales con tejido adyacente
desorganizado e hipercelular.” ( Chaustre . 2011)
2.5.10.2.2 Epicondilitis medial (Epitrocleitis):
La Epitrocleitis, también llamada Síndrome del pronador-flexor, es la
inflamación de la inserción tendinosa de los músculos flexores de la muñeca y
de los dedos a nivel de la epitróclea: pronador redondo, palmar mayor, flexor
común superficial de los dedos y cubital anterior. Es la causa de dolor más
frecuente en la zona medial del codo, si bien es menos habitual que la
epicondilitis. Predomina la afectación del codo de la extremidad dominante,
aproximadamente en el 60% de los casos. En un 30% debuta de forma aguda
representa una lesión de codo que corresponde a la manifestación clínica de
una lesión por sobreuso de los tendones de los músculos que se originan en la
epitróclea, y cuyos tendones han sobrepasado su capacidad para adaptarse a
las tensiones generadas por los músculos pronadores, que eventualmente
pueden presentar acortamiento y o debilidad y al continuar expuestos a la
tensión por continuos movimientos de pronación-supinación forzada.
2.5.10.2.3 Epicondilitis Lateral
Epicondilitis lateral, también llamada codo de tenista es una inflamación
de la zona de inserción de los músculos epicondíleos que afecta a la bolsa
humeral, el periostio y el ligamento anular.
En realidad es una tendinosis fundamentalmente del origen del músculo
extensor radial corto del carpo (ECRB). El término “epicondilitis” es erróneo ya
que los estudios histológicos no muestran la presencia de células inflamatorias,
las lesiones se caracterizan por una neovascularización con invasión
fibroblástica. La mayoría de los estudios indican cambios degenerativos. Se
produce tras movimientos repetidos de pronación y supinación de la mano con
el codo en extensión ( Chaustre . 2011)
22
Es la afección más frecuente del codo, con una incidencia de 1-3 por
cada 100 en la población general, y es más frecuente en varones de 30 a 40
años. La causa más frecuente es el uso excesivo de los músculos y los
tendones del antebrazo. Las actividades laborales que producen este
padecimiento son aquellas en las que se requiere llevar peso en la mano
durante un periodo de tiempo prolongado o aquellas en las que se realizan
movimientos repetitivos de flexión y extensión del codo. (Cailliet 2005)
2.5.10.2.4 Maniobras de evaluación del codo
Tabla Nº 2 Pruebas de Exploración del Codo. (Vicente 2009)
Prueba Maniobra Positivo Indica
Test Codo
de Tenista
Palpación en epicondilo lateral
(externo), así como después de
los esfuerzos de extensión de la
muñeca y dedos.
Dolor a la palpación
localizado en inserción
tendinosa del musculo flexor
común de dedos.
Epicondilitis.
Test Codo
del
Golfista
Palpación en epicondilo medial
(interno) y después del esfuerzo
al flexionar la muñeca.
Dolor a la palpación
localizado en zona
transicional de tendón
proximal.
Epitrocleitis
2.5.11 Articulación de la muñeca
La muñeca une los segmentos tercero y cuarto del miembro superior, es
decir al antebrazo con la mano. La mano anatómicamente está formada por 27
huesos, de los cuales 8 forman el carpo o muñeca, la cual es una articulación
entre el antebrazo y los huesos del carpo.
El túnel del carpo está formado por los huesos del carpo y el ligamento
transverso del carpo ensanchado; contiene los tendones de los flexores de los
dedos largos (profundos y superficiales). Los tendones del flexor largo del
pulgar y palmar mayo, así como sus vainas tendinosas, la cuales contienen
líquido lubricante similar al líquido sinovial, y el nervio mediano (Gardner 1981)
23
En la muñeca y en la mano, los tendones están rodeados por las vainas
tendinosas, que contienen líquido para proporcionar lubricación y protección al
tendón. La Tenosinovitis es la inflamación de la vaina tendinosa; la peri
tendinitis, la inflamación por encima de la vaina tendinosa del antebrazo; y la
tendinitis, la inflamación del tendón en el lugar de unión al hueso.
2.5.12 Biomecánica de la muñeca
Esta articulación tiene movimientos de flexión, extensión, aducción,
abducción y circunducción La flexión tiene un rango de movimiento de 70°,
siendo responsabilidad de la articulación medio carpiana y de la articulación
formada por el radio-escafoides-semilunar. Los músculos agonistas son el
palmar mayor y menor así como el cubital anterior. La extensión con un rango
de movimiento es de 70°, en donde el 66% está a cargo de la articulación radio
carpiana y el 30% a cargo de la articulación medio carpiana. Los músculos que
participan son el 1er y 2° radial, cubital posterior abductor propio del pulgar. La
abducción o inclinación radial la lleva a cabo principalmente la articulación
medio carpiana. La aducción o inclinación cubital se da gracias a la articulación
medio carpiana y a los músculos que actúan sobre el cubital posterior y
anterior. La circunducción la realizan las articulaciones carpo metacarpianas,
en donde actúan los ligamentos interóseos palmares y dorsales.
2.5.13 Desórdenes de Trauma Acumulativo de la muñeca
2.5.13.1 Fisiopatología
La fisiopatología de la fase aguda de la enfermedad se caracteriza por la
acumulación del líquido y de una sustancia llamada fibrina en la vaina del
tendón en la tenosinovitis, y en el paratendón y entre las células musculares en
la peri tendinitis. Posteriormente se observa el crecimiento celular.
2.5.13.2 El Síndrome del Túnel del Carpo
Es causa frecuente de dolor, deterioro e incapacidad; es un síndrome
compresivo del nervio mediano, en el túnel carpiano estructura que comparte
24
con los tendones flexores de los dedos y vasos sanguíneos, cuando hay un
estrechamiento de este túnel que presiona al nervio mediano provocando dolor
y entumecimiento de la mano. Afecta a personas de cualquier sexo y edad
hasta en un 3% de la población general, con mayor incidencia en mujeres
entre las décadas cuarta y sexta de la vida Las causas pueden ser:
enfermedades degenerativas y reumáticas, colagenosis, enfermedades
endócrinas e infecciones, entre otras. Las ocupaciones que producen este tipo
de síndrome son aquellas en la cuales hay acciones repetitivas o mantenidas
que incluyen hiperflexión o hiperextensión de la muñeca, acción prensora fuerte
de la mano y exposición a vibraciones.
Los síntomas de este síndrome comienzan con sensación de dolor,
hormigueo y parestesias. Si continúa el cuadro, hay debilidad de la muñeca,
pérdida de la sensibilidad y coordinación, y finalmente, atrofia. La Teno sinovitis
de DeQuervain es una Teno sinovitis que se manifiesta por la compresión del
primer compartimiento dorsal de la muñeca por donde pasan los tendones
abductor largo y extensor corto del pulgar (tabaquera anatómica). El motivo
ocupacional de este síndrome son los movimientos repetitivos de la muñeca y
los traumatismos contusos. Primer compartimento dorsal de la muñeca.
Los síntomas son dolor local en muñeca y debilidad para la presión. El
dolor en ocasiones al pulgar o al antebrazo, hay hipersensibilidad y finalmente,
engrosamiento en el lugar de la constricción. El dolor está localizado en el
borde radial de la muñeca y se agrava con los movimientos del pulgar y hay
inflamación a nivel de la banda de los tendones en el estiloides radial. El
tratamiento puede ser convencional o quirúrgico dependiendo del grado de la
lesión.(Cailliet 2005)
2.5.13.3 Tenosinovitis de De Quervain
La tenosinovitis de De Quervain es una tenosinovitis estenosante (o
constrictora) de las vainas tendinosas de los músculos que extienden y separan
(abducen) el pulgar en la cara externa de la muñeca. El proceso aparece al
25
principio de la niñez y en cualquier edad posterior. Suele ser más frecuente en
el sexo femenino.
Se han sugerido como factores causales los movimientos repetitivos de la
muñeca y los traumatismos contusos.
2.5.13.4 Pruebas de evaluación de la muñeca.(Vicente 2009)
Tabla Nº 3 Pruebas de Exploración de la Muñeca
Pruebas Maniobra Positivo Indica
Test de
Finkelnstein
El sujeto flexiona el pulgar,
entre la palma de la mano,
los dedos alrededor del
pulgar; el examinador
efectúa pasivamente una
desviación cubital de la
mano teniendo el
metacarpo del índice.
Despierta dolor, mas
signos de calor cutáneo,
tumefacción y debilidad
de agarre.
Inflamación de
vaina común del
extensor corto y
abductor largo de
pulgar Síndrome
de Quervain
Test de
Phalen
Es hiperflexion de las
muñecas, obtenida
colocando las caras
dorsales de las manos la
una contra la otra, y
manteniendo esta posición
durante un minuto como
mínimo
Despierta parestesias en
el territorio sensitivo
inervado por el nervio
mediano.
Compresión del
nervio mediano a
su paso por canal
del carpo
Síndrome del
Túnel Carpiano.
Signo de
Tinel
Percusión de la cara
anterior de la muñeca o
sobre el túnel del carpo.
Reproduce dolor o
sensación de
entumecimientoarea de
distribución del nervio
mediano.
Síndrome del
Túnel Carpiano.
Signo de
Tinel
Compresión cubital a nivel
de la muñeca
Despierta parestesias y
dolor en los últimos dos
dedos de la mano (anular
y menique)
Síndrome del
canal de Gayón
26
2.6 MARCO CONCEPTUAL
*Enfermedades Profesionales u Ocupacionales.
Son las afecciones agudas o crónicas, causadas de una manera directa por el
ejercicio de la profesión o trabajo que realiza el asegurado y que produce
incapacidad
*Biomecánica.
Es una disciplina que se encarga del estudio del cuerpo, como si se tratara de
un sistema mecánico. El objetivo principal de la biomecánica es estudiar la
forma en que el organismo ejerce fuerza y genera movimiento. Esta disciplina
se basa principalmente en la anatomía, las matemáticas y la física.
*Movimientos Repetitivos.
Se entiende por movimientos repetitivos a un grupo de movimientos continuos
de ciclos de trabajo, similares y mantenidos durante un trabajo provocando
fatiga muscular, sobrecarga, dolor y por último lesión. El trabajo se considera
repetitivo cuando la duración del ciclo de trabajo fundamental es menor de 30
segundos o cuando se repiten los mismos movimientos durante más del 50%
de la duración del ciclo de trabajo.
*Ergonomía
Es la disciplina científica relacionada con el conocimiento de la interacción
entre el ser humano y otros elementos de un sistema, y la profesión que aplica
la teoría, principios, datos y métodos para diseñar buscando optimizar el
bienestar humano y la ejecución del Sistema Global.
*Posturas Forzadas
Posturas forzadas son aquellas posiciones de trabajo que supongan que una o
varias regiones anatómicas dejan de estar en una posición natural de confort
para pasar a una posición (forzada) que genera hiperextensiones,
hiperflexiones, y/o hiperrotaciones osteoarticulares con la consecuente
producción de lesiones por sobrecarga
27
*Desórdenes de Trauma Acumulativo (DTA)
Grupo de patologías que comparten como etiología una demanda física
requerida para la ejecución de una actividad, que excede la capacidad
biomecánica de las estructuras utilizadas, conduciendo a la aparición de una
lesión del aparato músculo esquelético.
*Lesiones Músculo Esqueléticas (LME)
Trastornos caracterizados por una condición anormal de músculos, tendones,
nervios, vasos, articulaciones, huesos o ligamentos que da como resultado una
alteración de la función motora o sensitiva y que están originados por la
exposición a los factores de riesgo ergonómico: repetición, fuerza, posturas
inadecuadas, estrés por contacto y vibración.
2.7 HIPOTESIS
Las posturas no confortables en el trabajo, los esfuerzos en las manos
con giros de la muñeca, la fuerza aplicada durante el trabajo , la manipulación
de difícil agarre, con variaciones en el ritmo de trabajo y las actividades extra
laborales se asocian a lesiones musculo esqueléticas de miembro superior en
mujeres trabajadoras de una planta faenadora de aves
2.8 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variables de confusión
*tiempo de exposición fuera de horas de trabajo
Variables Independientes
*Posturas forzadas *Repetitividad *Fuerza *Condiciones ambientales *Puesto de trabajo *Rotación
Variables Dependientes
*Trastornos musculo esqueléticos
Variables Modificadoras
*Pausas de descanso *Antigüedad
28
2.8.1 Variables Independientes
Tabla Nº 4 Caracterización de población trabajadora y Sobrecarga física. Encuesta
VARIABLE
CONCEPTUAL
DEFINICION INDICADOR ESCALA
Edad Tiempo cronológico
de una persona
desde su nacimiento
hasta el momento
actual
Número de años 19 -24
25 – 30
31 – 36
37 – 42
43 – 48
Mayor de 49
Área de trabajo Cualidad que
describe la actividad
laboral que realiza
Determina el puesto
actual de desempeño
laboral
Eviscerado Empaque
Despresado
Movimientos
repetitivos
La manipulación
de objetos de forma
frecuente y repetida o
la realización de
operaciones
repetidas durante un
tiempo prolongado
Nivel de exposición Siempre
Casi siempre
Algunas veces Casi
nunca Nunca
Posturas forzadas Permanecer mucho
tiempo en la misma
postura o adoptar
posturas forzadas
Nivel de exposición Siempre
Casi siempre
Algunas veces Casi
nunca Nunca
Monotonía Trabajo repetitivo y
poco variadas
durante la jornada de
trabajo
Nivel de exposición Siempre
Casi siempre
Algunas veces Casi
nunca Nunca
29
2.8.2 Variables Dependientes
Tabla Nº 5 Trastornos musculoesqueleticos relacionadas con el trabajo Encuesta
VARIABLE
CONCEPTUAL
DEFINICION INDICADOR ESCALA
TME en los últimos
doce meses previo
al estudio
Problemas de salud
que afecta al aparato
musculo esquelético
de miembro superior
, agravado por la
actividad laboral
Localizar área
anatómica
Derecho
Izquierdo
Ambos
Ninguno
Duración de
molestia
Menos de una hora
Menos de un día Menos
de una semana
Menos de un mes
Intensidad de
dolor
1-2 3-4 5-6 7-8 9-
10
Estado de salud
semana previa al
estudio
Evalúa la percepción
de impotencia
funcional de miembro
superior y deterioro
de la capacidad para
el trabajo
Capacidad para
realizar tares y
síntomas de
miembro
superior
Ninguna dificultad
Dificulta leve Dificultad
moderada Dificultad
severa Imposible de
realizar
2.8.3 Variables Confusion
Tabla Nº 6 Actividades Extra laborales .Encuesta.
VARIABLE
CONCEPTUAL
DEFINICION INDICADOR ESCALA
Actividades extra
laborales
Determina
actividades de
esfuerzo físico fuera
de la jornada normal
del trabajo
Número de horas No
Menos de 3 horas
semana
Mas de 3 horas
semana
30
2.8.4 Variables Modificadoras
Tabla Nº 7 Recuperación. Encuesta. VARIABLE CONCEPTUAL
DEFINICION INDICADOR
ESCALA
Antigüedad Empresa
Cualidad cronológica de actividad laboral
Número de años
0-5 años 6- 10 años 11- 15 años 16- 20 años 21 o más años
Pausas de descanso
Tiempo que dedica a descanso en la jornada de trabajo exceptuando al de la comida
Nivel de pausas
Siempre Casi siempre Algunas veces Casi nunca Nunca
OBJETIVO VARIABLE
DIMENSION INDICADOR ESCALA FUENTE
Evaluar el esfuerzo postural en mujeres faenadoras de aves
Posturas forzadas
Evalúa si existe esfuerzo postural de flexo extensión y de posturas inadecuadas
Nivel de exposición en el trabajo de esfuerzo postural
.Nivel 1
.Nivel 2
.Nivel 3
.Nivel 4
Método Rula
Evaluar los movimientos respetivos en mujeres faenadoras de aves
Movimientos Repetitivos
Valora si está expuesta a desarrollar DTA en miembro superior
Nivel de exposición en el trabajo a desarrollar DTA en parte distal de miembro superior
. ≤ 3 tarea probablemente segura
. ≤ 7 tarea probablemente peligrosa
Método J.S.I.
Determinar la prevalencia de enfermedades profesionales de miembro superior
Prevalencia
Es la proporción de la población afectada por una enfermedad o daño
Evalúa la proporción de población afectada
Cuantitativa Informe epidemiológico del servicio medico
Identificar TME de miembro superior
TME de miembro superior
Mediante encuesta se determina si existe incapacidad de miembro superior en la semana previa al estudio
Evalúa la limitación funcional de miembro superior
Escala de 0 a 100
Test Quick Dash
Identificar TME de miembro superior
TME de miembro superior
Mediante encuesta se determina si existe síntomas crónicos de miembro superior en los últimos 12 meses previo al estudio
Evalúa síntomas crónicos de dolor y limitación funcional en miembro superior
.Si dolor
de hombro, codo, muñeca
.No dolor
Encuesta de salud
Identificar TME de miembro superior
TME de miembro superior
Mediante exploración física se busca signos de TME de Hombro ,codo o muñeca
Evalúa sintomatología de TME de miembro superior relacionadas con el trabajo
.Derecha o izquierda positivo o negativo
.Bilateral positivo o negativo
Maniobras de evaluación en hombro, codo, muñeca
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio de tipo Observacional, Transversal, Descriptivo e
Inferencial para determinar los factores de Riesgos asociados a lesiones
musculo esqueléticas (LME) del miembro superior.
3.2 DETERMINACION DE TAMAÑO MUESTRAL
Para el cálculo muestral del presente estudio se aplicó la fórmula para
determinación de muestra a partir de una prevalencia, para lo cual se consideró
la prevalencia del 20% en enfermedades de miembro superior por movimientos
repetitivos referida por (GATI-DME Punnet y Wegman 2006).
Formula de Calculo muestral a partir de la prevalencia
� = �∝�×�×
�
n=(�.��)��.���.��
(�.��)�
n=�.���.���.��
�.����
n=�.��
�.����
n= 245.74
n=246
Z α = confiabilidad del 95% de la precisión del cálculo muestral
P = Prevalencia del problema expresado en proporción. (20%)
q = 1-P
e² = precisión o error máximo admitido expresado en proporción (0.05)
El tamaño muestral determinado inicialmente se ajustó aplicando la fórmula de
cálculo muestral para poblaciones finitas
32
�� =�
���
�
�� =���
�����
��
�� =���
�,��
�� = 70.09
�� = 70
n =Tamaño muestral calculado inicialmente
N = Universo
Los sujetos de la muestra calculada fueron asignados a los diferentes
grupos de estudio de acuerdo a la cantidad de sujetos de manera porcentual
presente en cada área de trabajo.
Tabla Nº 8 Tamaño muestral
AREA DE
TRABAJO
NUMERO DE
TRABAJADORAS
PORCENTAJE DE
TRABAJADORAS
NUMERO DE
TRABAJADORAS
POR TAMAÑO
MUESTRAL
Despresado 36 36.73 % 26
Eviscerado 42 42.86 % 30
Empaque 20 20.41 % 14
Total 98 100 % 70
33
3.3 TIPOS DE MUESTREO
Para el presente estudio se llevó a cabo de manera aleatoria simple,
hasta ajustar el tamaño muestral, que acepte libremente, que firme el
consentimiento informado.
3.4 PLAN DE ANÁLISIS DE VARIABLES
La información recopilada con cada uno de los instrumentos se
ingreso en una base de datos creada para el efecto y para el análisis se utilizo
el paquete estadístico la versión estadístico SPSS v. 20.0.
Para el análisis descriptivo de las variables cuantitativas se llevara a
cabo medidas de tendencia central y de dispersión.
Para el análisis inferencia entre variables cualitativas se realizara O.R.
(Odds Ratio) conjuntamente con la prueba de significancia estadística
respectiva: Chi cuadrado, se consideraran diferencias estadísticamente
significativas si la probabilidad de error es menor al 5% (p<0.05
Para el análisis descriptivo de las variables cualitativas se utilizaran
porcentajes.
3.5 MATERIALES Y METODOS
Las técnicas de instrumentos de recolección de datos utilizados en el
presente estudio son los siguientes:
Encuesta para determinar la percepción de riesgos actuales tanto laborales
como extralaborales y síntomas crónicos de TME de miembro superior
Encuesta para determinar síntomas agudos de TME de miembro superior con
la encuesta Quick-DASH
Protocolo de examen clínico relacionado a TME de miembro superior
34
Técnica específica para estudio de riesgos ergonomicos con aplicación de
métodos J.S.I. y RULA que se describen a continuación.
3.5.1 Encuesta de caracteristicas sociodemografica laborales y de salud (Anexo A)
Se recopiló información de carácter sociodemográfico como la edad, y
aspectos laborales como tiempo de trabajo, área de trabajo, etc.
Se preguntó sobre estado de salud y síntomas de miembro superior,
hombro, codo y muñeca en los últimos 12 meses
3.5.2 El test quick dash (Castellet 2010) (Anexo B)
Para la evaluación de la función física y síntomas que se pueden
presentar en los miembros superiores, incluyendo desordenes
musculoesqueleticos; el instrumento consta de dos dominios el primero o
modulo de Discapacidad/Síntomas es un cuestionario de 11 preguntas que
explora la limitación funcional en diferentes actividades cotidianas del individuo.
El Segundo o modulo de trabajo que es opcional, consta de cuatro preguntas
que evalúa la limitación funcional durante el desempeño de actividades
laborales.
El cuestionario Quick –DASH nos permite hacer una evaluación y
registro rápido de la percepción de la limitación funcional de patologías de las
extremidades superiores.
Para poder calcular la puntuación del Quick DASH hay que completar al
menos 10 de las 11 preguntas, para lo cual se sumaran los valores asignados
a cada una de las respuestas completadas y se halla el promedio, obteniendo
así una puntuación del uno al cinco. Para expresar esta puntuación en
porcentajes, se resta 1 y se multiplica por 25.Esta transformación se realiza
para hacer más fácil la comparación con otros métodos de medición, que dan
35
sus resultados con escalas de 0 a 100 A mayor puntuación, mayor limitación
funcional o discapacidad.
El mismo procedimiento descrito anteriormente se usa para calcular la
puntuación de los módulos opcionales con 4 preguntas .Se suman los valores
asignados a cada respuesta y se divide entre cuatro.
Puntuación de DASH de discapacidad/síntoma= Suma de n respuestas – 1 x 25
n
n = al número de las respuestas completadas
3.5.3 Evaluacion clinica de miembro superior (Anexo A 2.Exploracion física y semiológica)
La evaluación clínica es determinante para el diagnostico de los
desórdenes musculoesqueleticos de los miembros superiores, ya que nos
permite establecer objetivamente las características de la patología presentada
por cada paciente.
Para valorar se realizó en las siguientes etapas; Anamnesis, Examen
físico, maniobras con diferentes estados de sensibilidad y especificidad
siguiendo el esquema de etiopatogenia a tener presente en la clínica de
atención primaria.
La exploración física va acompañada con la palpación y observar la
limitación funcional, movilidad pasiva o maniobras, sensibilidad y reflejos.
Se consideró el diagnóstico diferencial teniendo en cuenta el siguiente
parámetro, relación causal entre exposición y TME:
*Dentro de patologías peri articular del hombro
• Patología tendinosa( Tendinitis vs Rotura)
• Patología de bolsa sinoviales (bursitis)
• Patología ósea (síndrome acromioclavicular)
36
*Tendinitis del hombro: dolor de la región deltoidea y dolor provocado por uno o
más movimientos activos resistidos(abducción del supraespinoso ,rotación
externa del infraespinozo , y rotación interna del subescapulares que incluye
las siguientes maniobras exploratorias ;Maniobra de Neer,Prueba de
Hawkins,Prueba de Jobe,Prueba de Patte .
*Tendinitis Bicipital: dolor de la región anterior del hombro y dolor provocado
por la flexión activa resistida del codo o por la supinación activa resistida del
antebrazo o Prueba de Yergarson.
*Epicondilitis: síntomas dolorosos en el codo, dolor a la palpación en región
lateral y/o medial del codo que se exacerba por la extensión resistida del carpo
o pronación resistida del antebrazo respectivamente realizando las maniobras
de Test de codo de tenista y Test de codo del golfista.
*Tendinitis de muñeca: presencia de síntomas dolorosos en la muñeca ,dolor a
la palpación en de los tendones flexores, o extensores de la muñeca y dolor de
la muñeca provocada por la flexión o extensión resistida del carpo, explorando
con las maniobras del Test de Phalen,Signo de Tinel,Test de Finkeltein .
*Síndrome del túnel del carpo: diagnóstico clínico Clásico/Probable:
Adormecimiento, hormigueo, quemazón o dolor en al menos dos de los dedos
1º,2º o 3º .Es seguido de dolor de la palma, dolor de la muñeca, o irradiación
proximal de la muñeca.
3.5.4 Metodo Strain Index (Indice de Gestion )SI (Villar INSHT) (Anexo C)
Identificación y evaluación de los factores de riesgo ergonómico
aplicando el método:Strain Index
• Es un método de análisis simple, semicuantitativo que permite valorar si los
trabajadores que los ocupan están expuestos a desarrollar desordenes del
37
traumáticos acumulativos en la parte distal de las extremidades superiores,
implican la valoración de la mano, la muñeca, el antebrazo y el codo.
• Para definir un Score Numérico global, el ¨Stalin Index¨, correlacionado para
el desarrollo de L.M.E.
Procedimiento
• Determinar los ciclos de trabajo y observar al trabajador durante varios de
estos ciclos
• Determinar las tareas que se evaluaran y el tiempo de observación
necesaria (generalmente se hace coincidir con el tiempo del ciclo)
• Observar cada tarea y dar un valor a cada una de las seis variables de
acuerdo a las escalas propuestas por el método.
• Determinar el valor de los multiplicadores de la ecuación de acuerdo a los
valores de cada variable
• Obtener el valor de JSI y determinar la existencia de riesgos
Método
La puntuación SI es el producto de seis factores multiplicadores que
corresponde a seis variables de la tarea .Las variables y puntuaciones
empleadas se derivan de principios fisiológicos biomecánicas y
epidemiológicos.
• El nivel de esfuerzos que es la estimación de la fuerza necesaria para
realizar el trabajo con una tabla guía.
• La duración de los esfuerzos expresado (en % del tiempo de ciclo)
• El número de esfuerzos por minuto (índice de repetitividad, es < de 4 y >
20.
• Las posturas adoptadas por las muñecas / manos (de muy bien a muy
malo).
• La velocidad de trabajo.
• La duración de trabajo al día.
38
1. Atribución de un resultado por factor
Es una elección de cinco respuestas, es ofrecido por factor y se presenta en
un cuadro de los resultados por factor.
2. Determinación del coeficiente correspondiente a cada factor en el cuadro de
tabla de coeficientes.
3. Calculo del resultado final de Strain Index multiplicando los seis coeficientes
obtenidos. Y es la indicación del nivel de riesgo .
Puntuaciones menores o igual a 3 son probablemente seguras
,puntuaciones mayor o igual a 7 son probablemete peligrosas
4. Interpretación de los resultados.
3.5.5 Metodo Rula (Villar. INSHT) (ANEXO D)
El método evaluara exposición de los trabajadores a factores de riesgo
que puedan ocasionar trastornos en los miembros superiores.
El método usa diagramas para registrazr las posturas del cuerpo y tres
tablas para evaluar la exposición a los factores de riesgo siguiente : la carga
postural más elevada ,repetividad de movimientos, fuerza aplicada, y actividad
estática del sistema musculo esquelético, tiempo de trabajo sin una pausa .
Divide al cuerpo en segmentos que se clasifican en dos grupos A y B
El Grupo A esta formado por el brazo, antebrazo y muñeca
El grupo B esta formado por cuello , tronco y piernas
Una vez registrada las puntuaciones de los grupos A sumado puntuación uso
muscular y sumado puntuación fuerza nos da una puntuación C
Del grupos B sumado puntuación uso muscular y sumado puntuación fuerza
nos da una puntuación D
39
Luego al combinar la escala C Y D se lleva ea una escala de 1 a 7 que es la
puntuación total que stima el riesgo de lesión causada por la carga
muscolesqueletica
El procedimiento del método en resúmenes:
*Determinar los ciclos de trabajo y observar al trabajador durante varios de
estos ciclos
*Seleccionar las posturas que se evaluarán
*Determinar, para cada postura, si se evaluará el lado izquierdo del cuerpo o el
derecho (en caso de duda se evaluarán ambos)
*Determinar las puntuaciones para cada parte del cuerpo
*Obtener la puntuación final del método y el Nivel de Actuación para determinar
la existencias de riesgos.
40
CAPÍTULO IV
ANALISIS Y DISCUSION DE RESULTADOS
Los resultados de la investigación contienen las siguientes secciones en el
análisis descriptivo.
1. Análisis sociodemográfico
2. Análisis del esfuerzo físico
3. Estado de salud en los últimos 12 meses previo al estudio
4. Estado de salud en la última semana previo al estudio
5. Exploración física de miembros superiores
6. Evaluación del riesgo ergonómico
Luego se continúa con el análisis inferencial
Para el presente estudio el cálculo muestral se determinó en 70 casos, los
resultados se detallan a continuación
4.1 ANALISIS DESCRIPTIVO
4.1.1 Datos Generales
Análisis de variables sociodemográficas
41
Gráfico Nº 1 Distribución por grupos de edad
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Los grupos de edad con mayor frecuencia observada en la población
corresponden a; 31 a 36 años 32.9 %(n=23), luego tenemos al grupo de 25 a
30 años 18.6 %(n=13), los grupos de 37a 42 años y 43 a 48 15.7 % (n=11)
cada grupo, y los grupos con menor frecuencia es mayores a 49 años con el 10
% (n=7) y de 19 a 24 con 7.1 % (n=5).
Gráfico Nº 2 Distribución de la mano dominante en la jornada del trabajo
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Durante la jornada de trabajo el porcentaje de la mano dominante fue la
derecha con 67.1 % (n=47), Ambidiestro el 30 % (n=21), y la mano izquierda
en una proporción de 2.9 % (n=2).
7,1
18,6
32,9
15,7 15,7
10,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
19 a 24 25 a 30 31 a 36 37 a 42 43 a 48 mayor a 49
67,12,9
30,0
Derecho
Izquierdo
Ambidiestro
42
l
Gráfico Nº 3 Tiempo que destina a actividades extralaborales
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
La distribución de tiempo que destinaron los casos a actividades extra
laborales fueron 44.3 % (n=31) menos de 3 horas a la semana, el 38,6 %
(n=27) no se ocupa en actividades extra laborales y en menor proporción el
17.1 % (n=12) dedica más de 3 horas a la semana a este tipo de actividades.
Caracterización del tiempo laboral
Referente a la caracterización laboral, se hallaron los siguientes resultados: el
promedio de la población observada tuvo 13.3 ± 8.7 años de trabajo en la
empresa, 50 % de la población refirió tener 11 años o menos , 25 % de los
casos refirió tener menos de 8 años, otro 25% refirió tener más de 21 años
de trabajo en la empresa.
Con respecto a la antigüedad en el último puesto de trabajo reportaron un
promedio de 6.3 ± 5.7 años ,manifestando 50 % los casos de la población
estudiada tener 4 años o menos de antigüedad , 25 % refirió tener menos de 2
años y 25% más de 9 años en el puesto de trabajo .
38,6
44,3
17,1
No
Menos de tres horas a
la semana
Mas de 3 horas a la
semana
43
Gráfico Nº 4 Distribución de trabajadoras por áreas de trabajo
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
La distribución de grupos de trabajadoras en las áreas fueron; 38.6 %
(n=27) al área de eviscerado 30 % (n=21) al área de empaque, y 31.4 % (n=22)
al área de despresado.
4.1.2 Esfuerzo físico
Gráfico Nº 5 Distribución de trabajadoras según realización de movimientos repetitivos
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
La distribución de apreciar las trabajadoras movimientos repetitivos en la
jornada fueron; siempre 82.9 % (n=58) casi siempre 14.3 % (n=10), y algunas
veces 2.9 % (n=2)
38,6%
30,0%
31,4%
Eviscerado
Empaque
Despresado
82,9
14,3
2,9
siempre
casi siempre
algunas veces
44
4.1.3 Estado de salud en los últimos 12 meses
Gráfico Nº 6 Distribución porcentual de la estimación del estado de salud durante los últimos doce meses
Fuente: Base de datos
Elaboración: Autor
El estado de salud en los últimos doce meses estimaron así el 47.1 %(n= 33)
estado regular, 44.3 % (n= 31) buena, 7.1 % (n= 5) deficiente y 1.4 %(n=1)
excelente.
Gráfico Nº 7 Distribución de casos según presencia de síntomas de dolor en el hombro
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
1,4
44,3
47,1
7,1
excelente
Buena
regular
deficiente
45
La presencia de síntomas de dolor de hombro en los últimos doce meses
manifestaron lo siguiente, SI en el 80% (n=56), refiriendo dolor bilateral el 31.4
%(n=22), del hombro derecho 28.6(n=20) y el hombro izquierdo 20 %(n=14).
La molestia del hombro tiene una duración de menos de una semana en el
34.3 % (n=24), tiene una escala de dolor entre 1 y 10 de 5-6 el 35.7 % (n=25),
describiendo que aparece en la actividad y desparece con el descanso en el
32.9 % (n=23)
Gráfico Nº 8 Distribución de casos según presencia de síntomas de dolor en el codo
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
La presencia de síntomas de dolor de codo en los últimos doce meses define
que SI en el 48.6% (n=34), refiriendo dolor bilateral el 25.7 %(n=18), del coco
derecho 14.3(n=10) y el codo izquierdo 8.6 %(n=6).
La molestia del codo tiene una duración de menos de una semana en el 25.7
% (n=18), tiene una escala de dolor entre 1 y 10 de 5-6 el 24.3 % (n=17),
describiendo que aparece en la actividad y desparece con el descanso en el
22.9 % (n=16)
49%
51%
Si dolor de codo
No dolor de codo
46
Gráfico Nº 9 Distribución de casos según presencia de síntomas de dolor
en muñeca
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
La presencia de síntomas de dolor de muñeca en los últimos doce meses
define que SI en el 75.7% (n=53), refiriendo dolor bilateral el 35.7 %(n=25),
de la muñeca derecha 31.4(n=22) y la muñeca izquierdo 8.6 %(n=6).
La molestia de la muñeca tiene una duración de menos de un mes en el 39.6
% (n=30), tiene una escala de dolor entre 1 y 10 de 5-6 el 27.1 % (n=19),
describiendo que aparece en la actividad y desaparece con el descanso en el
34.3 % (n=24)
4.1.4 Estado de salud en la última semana
Con la encuesta Quick Dash se evaluó síntomas con miembros
superiores y la capacidad para realizar las actividades o tareas la última
semana, se hallaron los siguientes resultados; el puntaje promedio obtenido
en la encuesta aplicada al grupo de estudio fue de 39.71 ± 25.03 ;50 % de la
población obtuvo un puntaje de 39.77 o menos ; el puntaje que con mayor
frecuencia se obtuvo fue de 43.18 ; 25 % de todos los casos obtuvo un puntaje
por encima de 56.8.
75,7
24,3
Si dolor de muñeca
No dolor de muñeca
47
En la misma encuesta se evaluó el impacto de los síntomas en
miembros superiores en su capacidad para trabajar la última semana, se
hallaron los siguientes resultados; el puntaje promedio obtenido en la encuesta
aplicada al grupo de estudio fue de 37.08 ± 26.55; 50 % de la población
obtuvo un puntaje de 37.50 o menos; el puntaje que con mayor frecuencia se
obtuvo fue de 50; 25 % de todos los casos obtuvo un puntaje por encima de
62.24
4.1.5 Exploración Física de miembros superiores
Tabla Nº 9 Distribución de casos que presentaron maniobras exploratorias positivas de hombro
Maniobra
de Neer
%
Prueba
de
Hawkin
s %
Prueba
de Jobe
%
Prueba
de Patte
%
Test de
Yergarso
n %
derecho 24
34,
3 19
27,
1 23
32,
9 17
24,
3 17
24,
3
izquierd
o 16
22,
9 6 8,6 11
15,
7 10
14,
3 10
14,
3
bilateral 6 8,6 5 7,1 9
12,
9 4 5,7 4 5,7
negativo 24
34,
3 40
57,
1 27
38,
6 39
55,
7 39
55,
7
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Se realizó el examen clínico de hombro presentando positivo a las
siguientes maniobras ;Maniobra de Neer 65.7 % (n=46 ) casos con predominio
de lado derecho en 34.3 % (n=24);Prueba de Hawkins 42.9 % (n=30) casos
con un predominio del lado derecho en 27.1 % (n=19) ;Prueba de Jobe 61.4 %
(n=43) casos con un predominio del lado derecho 32.9 % (n=23) ,Prueba de
Patte 44.3 % (n=31) casos con un predominio del lado derecho 24.3 % (n=17)
;Test de Yergarson con 35.7 % (n=25) casos con un predominio del lado
izquierdo 20 % (n=14).
48
Tabla Nº 10 Distribución de casos que presentaron maniobras exploratorias positivas de codo
Test Codo de Tenista
%
Test Codo del
Golfista %
derecho 4 5,7 8 11,4
izquierdo 8 11,4 10 14,3
bilateral 7 10,0 8 11,4
negativo 51 72,9 44 62,9
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Se realizó el examen clínico del codo presentando positivo a las siguientes
maniobras; Test codo de tenista 27.1 % (n=19) casos con predominio de lado
izquierdo en 11.4 % (n=8); Test codo del golfista 37.1 % (n=26) casos con un
predominio del lado izquierdo en 14.3 % (n=8).
Tabla Nº 11 Distribución de casos que presentaron maniobras exploratorias positivas de muñeca
Test de
Phalen %
Signo de
Tinel %
Signo de
Compresión
Cubital
% Test de
Finkelstein %
derecho 13 18,6 12 17,1 5 7,1 5 7,1
izquierdo 4 5,7 8 11,4 3 4,3 3 4,3
bilateral 13 18,6 8 11,4 2 2,9 2 2,9
negativo 40 57,1 42 60,0 60 85,7 60 85,7
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Se realizó el examen clínico de muñeca presentando positivo a las
siguientes maniobras ;Test de Phalen 42.9 % (n=30) casos con predominio de
lado derecho en 18.6 % (n=13);Test de Tinel 40 % (n=28) casos con un
predominio del lado derecho en 17.1 % (n=12) el test de Finkelstein 28.6 %
(n=20) con un predominio del lado derecho 17.2 % (n= 12) y el Signo de
compresión cubital 14.3 %(n=10) con predominio del lado derecho 7.1 % (n=5).
49
Gráfico Nº10 Distribución de casos con diagnóstico clínico de síndrome
del túnel carpiano
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Se realizó una exploración de signos y síntomas para efectuar el diagnóstico
clínico de síndrome de túnel carpiano y se encontró los siguientes resultados;
clásico o probable 14.3 % (n=10); posible en 32.9 % (n=23); Imposible 52.9 %
(n=37).
4.1.6 Evaluación del Riesgo ergonómico
Gráfico Nº 11 Evaluación de riesgo ergonómico para esfuerzo postural
Método Rula; Nivel 1(1 o 2) = aceptable; Nivel 2(3 o 4)=podría requerir cambios; Nivel 3(5 o 6)=cambios a corto plazo; Nivel 4(7 o más)=cambios inmediatos
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
14,3
32,9
52,9
clasico/probable
posible
imposible
38,6
61,4
Nivel accion 3
Nivel accion 4
50
La evaluación del riesgo ergonómico debido al esfuerzo postural reporta una
exposición a un nivel de acción 4 que indica que se requieren investigaciones
y cambios inmediatos en el 61.4 %(n=43) y una exposición a nivel de acción 3
que corresponde a recomendaciones de investigación y cambios a corto plazo
38.6 %(n=27).
Gráfico Nº 12 Evaluación de riesgo postural método Rula en proceso de pollos y pavos
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Al realizar la evaluación del esfuerzo postural se obtuvo valores por encima de
6 tanto en el proceso de faenamiento en pollos y pavos, que corresponde al
nivel de acción 4
6,16,57
66,4
6,16,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Eviscerado Empaque Despresado
Niv
el
de
acc
ion
Area de trabajo
Rula pollos
Rula Pavos
Nivel 4
inaceptable
Nivel3
Nivel2
51
Gráfico Nº 13 Evaluación del riesgo de movimientos repetitivos en proceso de pollos y pavos
Método Job Strain Index ≤ 3 probablemente seguro ≥ 7 probablemente peligroso Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
La evaluación del riesgo ergonómico debido a movimientos repetitivos reporto
una exposición de ≥ 7 que corresponde a probablemente peligroso en el 100 %
de los casos.
4.2 ANALISIS INFERENCIAL
Análisis de asociación entre variables
Tabla Nº 12 Movimientos repetitivos vs. dolor hombro año previo al estudio
Dolor hombro año pasado
Total si no
implica
movimientos
repetitivos
siempre 47 11 58
casi siempre 8 2 10
algunas veces 1 1 2
Total 56 14 70
Chi-cuadrado de Pearson =1,164 p= 0.559
Al relacionar los movimientos repetitivos con la presencia de dolor en hombro
durante el año previo al estudio, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p = 0.559)
30,4
68
2730
2427
10
20
30
40
50
60
70
80
Eviscerado Empaque Despresado
Niv
el
de
rie
sgo
Areas de trabajo
JSI pollos
JSI pavos
52
Tabla Nº13 Movimientos repetitivos vs dolor muñeca año previo al estudio
Dolor muñeca el año pasado
Total si no
implica movimientos
repetitivos
siempre 44 14 58
casi siempre 9 1 10
algunas veces 0 2 2
Total 53 17 70
Chi-cuadrado de Pearson =7.346 p=0.025
Al establecer la relación existente entre movimientos repetitivos y la
presencia de dolor en las muñecas en el transcurso del año previo a la
investigación se observaron diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos (p= 0.025). Concluyéndose que existe asociación entre las dos
variables de análisis.
Tabla Nº 14 Trabajo rápido vs dolor hombro año previo al estudio
Dolor hombro año pasado
Total si no
Trabajo requiere
hacerlo rápido
siempre 37 8 45
casi siempre 15 1 16
algunas veces 4 4 8
casi nunca 0 1 1
Total 56 14 70
Chi cuadrado de Pearson =10,530 P=0,015
Al establecer la relación existente entre la rapidez en el trabajo y la
presencia de dolor en el hombro en el transcurso del año previo a la
investigación se observaron diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos (p= 0.015). Concluyéndose que existe asociación entre las dos
variables de análisis
53
Tabla Nº 15 Trabajo rápido vs Dolor muñeca año previo al estudio
Dolor muñeca el año pasado
Total si no
Trabajo requiere
hacerlo rápido
siempre 33 12 45
casi siempre 14 2 16
algunas veces 6 2 8
casi nunca 0 1 1
Total 53 17 70
Chi cuadrado de Pearson =4,467 P=0,215
Al relacionar la rapidez en el trabajo con la presencia de dolor en
muñecas durante el año previo al estudio, no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (p = 0.215)
Tabla Nº 16 Antigüedad en la empresa vs estimación estado salud
N Media Desviación típica Error típico
Excelente 1 24,00 . .
Buena 31 9,68 7,078 1,271
Regular 33 15,61 9,213 1,604
Deficiente 5 19,40 7,603 3,400
Total 70 13,37 8,791 1,051
Anova = 0.007
Al establecer la relación existente entre antigüedad de trabajo en la
empresa y la percepción del estado de salud se observa diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos (p= 0.007) concluyendo que
existe asociación entre las dos variables de análisis
54
Tabla Nº 17 Nivel de exposición a riesgo ergonómico método Rula vs método JSI
RULA JSI
Media Desviación típica Media Desviación típica Nivel accion pollos 6,21 ,24 Nivel de accion Pavos 6,21 ,16 Nivel de riesgo pollos 22,25 10,29
Nivel de riesgo Pavos 29,57 5,27
Fuente: Base de datos Elaboración: Autor
Al establecer una relación del nivel de exposición del riesgo ergonómico
evaluado con el método Rula se observa un valor de media de 6.21 tanto en el
proceso de pollos como en pavos, al compararlo con el método JSI se
observa un valor de media de 22,25 y 29.57 en el proceso pollos y pavos
respectivamente , valores que corresponden a 3 y 4 veces sobre el nivel de
probablemente peligroso.
4.3 DISCUSION DE RESULTADOS
El estudio realizado en personal de mujeres se pudo comprobar la
existencia de trastornos musculoesqueleticos de miembro superior
predominando las desordenes en hombro y muñeca, y que desempeñan
tareas de faenamiento de aves expuestas a riesgos ergonómicos de
esfuerzo postural y movimientos repetitivos.
Se evaluó los esfuerzos posturales y movimientos repetitivos con los
métodos específicos y se encuentra con valores no aceptables así, con el
método RULA se alcanzó un valor de media 6.21 y con el método JSI se
alcanzó un valor de media de 29.57,además de la apreciación de
sobreesfuerzo por parte de las trabajadoras refirieron sintomatología de
molestias musculoesqueleticas en los últimos doce meses con un predominio
de 80% en hombro y muñeca y en menor proporción en codo , contrasta al
momento de la exploración física hallazgos como el diagnostico de Síndrome
del túnel carpo en el 14.3 % y diagnóstico de hombro doloroso en el 30% ,a
55
estos datos se puede añadir los casos subclínicos o no diferenciados que
requieren estudios electrofisiológicos.
Esto diferencia podría explicarse por la presencia de factores
psicosociales que no se profundiza en la presente investigación y que
condiciona al trabajador a creer que tienen alguna lesión.
En la encuesta Quick –DASH se obtuvo un 25% con puntaje mayora
56.8 y 62.4 en los dos módulos que evalúan discapacidad /síntomas de
miembro superior la última semana previa al estudio lo cual explicaría la
aparición de nuevos casos de TME con el nivel de exposición actual a riesgos
ergonómicos.
Los hallazgos permite confrontar con el informe epidemiológico de la
planta del año 2014 que reporta una Prevalencia de TME en miembro superior
de 4.7 .
El género, la exposición son factores de mal pronóstico para el
aparecimiento de enfermedades de miembro superior relacionadas al trabajo, y
se acompaña a la pérdida de la capacidad laboral y el comportamiento
particular de las trabajadoras relacionada a la discapacidad.
En esta oportunidad tampoco se ha considerado factores
medioambientales como el frio y mantenimiento y diseño de herramientas,
que sería importante tomar en cuenta en futuras investigaciones.
Para evitar el desarrollo de nuevos casos de enfermedad o TME de
miembro superior se requiere acciones de prevención y control ergonómicas,
psicosociales, adaptación de puestos a capacidades de las trabajadoras que
hasta el momento han sido insuficientes.
56
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La presente investigación permitió conocer el estado de salud de las
trabajadoras de las áreas de faenamiento de carne de aves con afectación de
TME en los miembros superiores.
Consideraron su estado de salud Regular 47.1 %(n=33) y Buena 44.3
% (n=31) .Refirieron tener dolor crónico en los últimos doce meses previo al
estudio a nivel de hombro el 80 % (n=56) y dolor de muñeca en el 75.7 %
(n=53).
En la última semana previa al estudio el 25 % refirió un puntaje mayor a
62.4 Al realizar la exploración física de miembro superior con maniobras
específicas para cada área, presentaron positivo en hombro entre el 42 % y 65
%, en codo fue entre el entre el 27 % y el 37 %, y en muñeca entre el 40% y
42 %; se realizó el diagnóstico clínico de Síndrome de túnel carpiano en el
14.3 % (n=10) que es la principal patología de enfermedad profesional en
trabajadores expuestos a movimientos repetitivos.
La investigación también evaluó en los puestos de trabajo riesgos
ergonómicos, como el nivel de exposición diaria hallándose las tres áreas de
faenamiento con para esfuerzo postural con el método Rula tanto en el
proceso de pollos así como en el proceso de pavos una puntuación sobre 6
que corresponde a un nivel de riesgo 4 en una escala de uno a cuatro
Para movimientos repetitivos con el método J.S.I. para el proceso de
pollos y pavos con una puntuación que va entre 24 y 68, cuando el método
considera como probablemente seguro con un valor de ≤ 3 como
probablemente seguro
Se ha observado también en el análisis diferencias estadísticas
significativas entre movimientos repetitivos y dolor de muñeca, entre rapidez en
el trabajo y dolor de hombro.
57
Con este nivel peligroso de exposición para la salud de riesgo
ergonómico en todos los puestos y la sintomatología de TME del miembro
superior permite concluir el alto nivel de probabilidad que tienen las
trabajadoras de aparecer con nuevos casos de enfermedades profesionales
relacionadas al trabajo
Las recomendaciones frente a estos resultados es tener un plan de
medidas preventivas y control para disminuir la incidencia de lesiones
musculoesqueleticas, La OIT recomienda para mejorar la satisfacción en el
trabajo, involucrar a todos los niveles empresariales: dirección, mandos medios
y trabajadores operativos.
Evaluaciones ergonómicas periódicas, diseño de espacios ergonómicos
confortable en los puestos de trabajo.
Capacitación en prevención y autocuidado para que se adquiera cultura
de seguridad y postural inclusive a nivel extra laboral.
Realizar Gimnasia calistenia al inicio de la jornada laboral para fortalecer
estructuras anatómicas, y pausas de descanso de 8 minutos cada 50 minutos
de trabajo.
Fomentar rotación de puestos de trabajo a otros de menor riesgo o
tareas menos exigentes dentro de la jornada laboral, también incorporar a
estas tareas personales masculino.
Programas de vigilancia a la salud con protocolos de vigilancia
musculoesqueletico
58
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el trabajo OITRecuperado http://www.prevencionlaboral.org/enciclopedia-OIT-4.html
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Prevencion de desordenes Musculoesqueleticos en Trabajadores en Colombia. Ministerios de Proteccion Social. Bogotá
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• Solé,M. NTP 311 Micro traumatismos repetitivos: estudio y
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Sindrome de Hombro Doloroso: Lesiones del manguito rotador. Recuperado
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• Vicente,M.,Ramirez,M.,Murcia.,J. (2009)Medicina del trabajo protocolos y
prácticas de actuación Bilbao:Lettera
• Análisis de la avicultura ecuatoriana (2013) recuperado http://www.revistaelagro.com/2013/09/24/analisis-de-la-avicultura-ecuatoriana/
60
ANEXO A
ANEXOS UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL
Movimientos repetitivos. Posturas forzadas .Como factores de riesgo ergonómico
relacionadas con enfermedades en miembro superior en mujeres faenadoras de aves .
1. CUESTIONARIO PARA IDENTIFICACIÓN DE LOS EFECTOS DE LA
SALUD
Marque con una X al dato que corresponda
A. Características Socio demográficas:
B. Caracterización Laboral:
Antigüedad de la
Empresa
meses Antigüedad del Puesto
de Trabajo
meses
Área de Trabajo Eviscerado Empaque Despresado
Edad De 18 a 24 25 a 31 32 a 38 39 a 45 mayor de
53
Peso kg Talla IMC
Mano dominante Diestro Izquierdo Ambidiestro
Tiene actividades extra laborales
que implique esfuerzos físicos
como ;construcción ,agricultura
tejidos ,o actividades domesticas
importantes
No Menos de 3
horas a la
semana
Más de 3 horas a la
semana
61
C. Sobrecarga Física
Su trabajo implica muchos
movimientos repetitivos.
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
Necesita trabajar por largos
periodos con su cuerpo, cabeza
o brazos en posiciones
incomodas
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
Necesita agacharse o inclinarse
para hacer su trabajo
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
Necesita doblar o torcer la
muñeca para hacer su trabajo
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
Su trabajo requiere hacerlo muy
rápido (se le pide que haga una
excesiva cantidad de trabajo para
la jornada)
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
Por efectos de su trabajo. ¿Usted
requiere permanecer de pie por
largo tiempo?
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
En su trabajo usted hace siempre
lo mismo la mayor parte de la
jornada
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
Existe tiempos de descanso en
su trabajo, adicionales al tiempo
de comidas
1 Siempre 2 Casi
siempre
3
Algunas
veces
4 Casi
nunca
5
Nunca
62
D. Estado de Salud en los últimos 12 meses.
HOMBRO
En general, diría que su
salud es
1 Excelente 2 Buena 3 regular 4Deficiente 5 Malo
Ha sentido dolor en el hombro durante el año pasado Si No
Si la respuesta es SI conteste.
El hombro que le molesta es
Izquierdo Derecho Ambos
Cada vez que le molesta
Cuánto dura
1 menos de
una hora
2 menos
de un día
3 menos de
una semana
4 menos de un
mes
Cuando le duele indique un
número entre 1 y 10.
1(apenas se nota)
10 (insoportable)
1 - 2
3 - 4
5 - 6
7 - 8
9 - 10
CODO
En general, diría
que su salud es
1 Excelente 2 Buena 3 regular 4Deficiente 5 Malo
Ha sentido dolor en el codo durante el año pasado Si No
Si la respuesta es SI conteste.
El codo que le molesta es
Izquierdo Derecho Ambos
Cada vez que le
molesta Cuánto
dura
1 menos de
una hora
2 menos de
un día
3 menos de
una semana
4 menos de un mes
Cuando le duele
indique un número
entre 1 y 10.
1(apenas se nota)
1 - 2
3 - 4
5 - 6
7 - 8
9 - 10
63
10 (insoportable)
Cuál es la mejor
descripción de su
dolor o molestia
1 aparece durante
los periodos de
actividad y
desaparece cuando
descansa
2 aparece y
desaparece sin
razón
cualquiera
3 Es constante y no
desaparece aun cuando
descansa
MUÑECA
En general, diría
que su salud es
1 Excelente 2 Buena 3 regular 4Deficiente 5 Malo
Ha sentido dolor en la muñeca durante el año pasado Si No
Si la respuesta es SI conteste.
La muñeca que le molesta es
Izquierdo Derecho Ambos
Cada vez que le
molesta Cuánto
dura
1 menos de
una hora
2 menos
de un día
3 menos de
una semana
4 menos de un mes
Cuando le duele
indique un número
entre 1 y 10.
1(apenas se nota)
10 (insoportable)
1 - 2
3 - 4
5 - 6
7 - 8
9 - 10
Cuál es la mejor
descripción de su
dolor o molestia
1 aparece durante los
periodos de actividad
y desaparece cuando
descansa
2 aparece y
desaparece
sin razón
cualquiera
3 Es constante y no
desaparece aun cuando
descansa
64
2. EXPLORACION FISICA Y SEMIOLOGICA
Hombro Derecho Izquierdo
Maniobras especiales Si No Si No
1.-Maniobra de Neer ( ) ( ) ( ) ( )
2.-Prueba de Hawkins ( ) ( ) ( ) ( )
3.-Prueba de Jobe ( ) ( ) ( ) ( )
4.-Prueba de Caida del Brazo ( ) ( ) ( ) ( )
5.- Prueba de Patte ( ) ( ) ( ) ( )
6. -Test de Yergason ( ) ( ) ( ) ( )
Codo Derecha Izquierda
Maniobras especiales Si No Si No
1.-Test del Codo de Tenista ( ) ( ) ( ) ( )
2.-Test del Codo de Golfista ( ) ( ) ( ) ( )
Muñeca-Mano Derecha Izquierda
Maniobras especiales Si No Si No
1. Test de Finkelstein ( ) ( ) ( ) ( )
2.Test de Phalen ( ) ( ) ( ) ( )
3.Signo de Tinel ( ) ( ) ( ) ( )
NADOS AL TRABAJO (TME RT)
ANEXO
65
ANEXO B
CUESTIONARIO QUICK-DASH
Este cuestionario le pregunta sobre sus síntomas así como su capacidad para realizar
ciertas actividades o tareas. Por favor conteste cada pregunta basándose en su
condición o capacidad durante la última semana. Para ellos marque un círculo en el
número apropiado.
Si usted no tuvo la oportunidad de realizar alguna de las actividades durante la última
semana, por favor intente aproximarse a la respuesta que considere que sea la más
exacta.
No importa que mano o brazo usa para realizar la actividad; por favor conteste
basándose en la habilidad o capacidad y como puede llevar a cabo dicha tarea o
actividad. Por favor puntúe su habilidad o capacidad para realizar las siguientes
actividades durante la última semana. Para ello, marque con un círculo el número
apropiado para cada respuesta.
Ninguna
Dificultad
Dificultad
leve
Dificultad
moderada
Dificultad
severa
Imposible
de
Realizar
1. -Abrir un bote(frasco) de cristal
nuevo 1 2 3 4 5
2. -Realizar tareas duras de la
casa (p. ej. Fregar el piso, limpiar
paredes, etc. 1 2 3 4 5
3. -Cargar una bolsa del
supermercado o un maletín 1 2 3 4 5
4. -Lavarse la espalda 1 2 3 4 5
5. -Usar un cuchillo para cortar la
comida 1 2 3 4 5
6. -Actividades de entretenimiento
que requieren algo de esfuerzo o
impacto para su brazo, hombro o
mano (p. ej. Jugar vóley,
martillear,). 1 2 3 4 5
66
No, para
nada Un poco Regular Bastante Mucho
7. -Durante la última semana, ¿su
problema en el hombro, brazo o mano
ha interferido con sus actividades
sociales normales con la familia, sus
amigos, vecinos o grupos? 1 2 3 4 5
8.- Durante la última semana, ¿ha
tenido usted dificultad para realizar su
trabajo u otras actividades cotidianas
debido a su problema en el brazo,
hombro o mano? 1 2 3 4 5
Por favor ponga puntuación a la
gravedad o severidad de los
siguientes síntomas Ninguno leve moderado grave
muy
grave
9.- dolor en el brazo, hombro o mano 1 2 3 4 5
10.- Sensación de calambres
(hormigueos y alfilerazos) en su
hombro, brazo o mano 1 2 3 4 5
No Leve Moderada grave
Dificultad
extrema
que me
impedía
dormir
11. -Durante la última semana,
¿Cuánta dificultad ha tenido para
dormir debido a dolor en el brazo,
hombro o mano? 1 2 3 4 5
Las siguientes preguntas se refieren al impacto que tiene su problema del brazo, hombro
o mano en su capacidad para trabajar (incluyendo las tareas de la casa si ese es su
trabajo principal)
Marca con un círculo el número que describa mejor su capacidad física la semana
pasada.
67
Ninguna
dificultad
dificultad
leve
dificultad
moderada
mucha
dificultad
imposible
de
realizar
1.- Tuvo usted alguna dificultad para
usar su técnica habitual para su
trabajo? 1 2 3 4 5
2. -Tuvo usted alguna dificultad para
hacer su trabajo habitual debido al
dolor del hombro, brazo o mano? 1 2 3 4 5
3.- Tuvo usted alguna dificultad para
realizar su trabajo tan bien como le
gustaría? 1 2 3 4 5
4. -Tuvo usted alguna dificultad para
emplear la cantidad habitual de
tiempo en su trabajo? 1 2 3 4 5
© Institute for Work & Health (IWH) 2003. All rights reserved. Spanish (for Puerto Rico) translation courtesy of Ana L. Mulero Portela, PhD, PT, Carmen L. Colón Santaella, PhD, PT, and Cynthia Cruz Gómez, MPH, PT, University of Puerto Rico, Medical Sciences Campus, San Juan, Puerto Rico. Supported by NIH, NIGMS/MBRS SCORE S06
GM008224midades Superiores Departamento de Salud Ocupacional
68
ANEXO C
METODO J.S.I.
PUNTUACION S.I.
Menores o igual a 3 son PROBABLEMENTE SEGURAS
Mayores o igual a 7 son PROBABLEMENTE PELIGROSAS
69
ANEXO D
METODO RULA
.
70