Muerte Cerebral
Guillermo Enriquez CoronelX Curso Donacion y Trasplante
de organos2012
Muerte cerebral
• Hablar de Muerte es hablar de México
Muerte Cerebral
La muerte es definida como el final irreversible de la vida
La muerte cerebral es la perdida irreversible de la funcion del cerebro y tallo cerebral
Coma and Impaired Consciousness Bryan Y.
Muerte cerebral
• Antiguamente , muerte era sinonimo de inmovilidad , sin embargo cuando hay MC los pacientes pueden tener movimientos .
• Se puede observar el signo de Lazaro.
Muerte Cerebral
• ¿ Con base solo al criterio clinico M.C.?
• ¿ Es necesario la certificacion de DOS Neurologos ?
• ¿Es necesario tomar un trazo, o dos, de Electroencefalograma, como esencial?
• ¿Quien puede, o debe, certificar la muerte cerebral?
Muerte CerebralCriterios año 1981
• El cerebro de niños por debajo de 5 años de edad, resiste de una manera sorprendente recobrando sus funciones despues de haber ausencia de respuesta al examen neurologico , en comparacion al cerebro adulto.
• Estado de choque, dificulta el Dx., de Muerte cerebral
NEJM 344:1215-1221-2001
Muerte Cerebral
• Por el año 1950 Neurologos Europeos,les llamo la atencion un estado de coma,en que el cerebro era irreversiblemente dañado, y habia cesado su funcion pero, se mantenia aun la funcion pulmonar y cardiaca.
• Mollaret y Goulon lo llamaron “un estado mas alla del coma”.
Principles of Neurology Ed. 2001
Muerte Cerebral
• En 1968 el comité de la Asociacion Medica de Harvard U.S.A. , le llamo Muerte Cerebral y establecio ciertos criterios,que aun hoy en dia son reconocidos.
• Estado de coma
• Ausencia de funciones de tallo cerebral incluyendo apnea.
• Irreversibilidad del estadoPrinciples of Neurology Ed. 2001
Muerte cerebral
• El concepto de que la persona esta muerta si el cerebro esta muerto, y de que la muerte del cerebro puede preceder al cese de la funcion cardiaca, ha desencadenado innumerables situaciones y decisiones tanto eticas, religiosas, medicas y legales.
Principles of Neurology Adams Ed. 2001
Muerte cerebral
• Anterior al concepto actual de Muerte Cerebral, se consideraba la muerte, cuando habia cese del latido cardiaco y movimiento respirtorio.
• El cambio se ha debido, al advenimiento de las unidades de Cuidados Intensivos, y ventiladores, etc., seguramente vendran otros conceptos equivalentes de Muerte.
Coma and Impaired Consciousness . Bryan Young
Muerte Cerebral Criterios de Harvard, 1968
• Estado de coma
• Sin movimientos respiratorios espontaneos por 3 minutos, fuera del ventilador.
• Pupilas fijas, dilatadas, sin movimientos oculares a los cambios de posicion y sin respuestas oculovestibulares, con agua fria.
• Sin reflejo corneal, faringeo, etc
NEJM 344;1215-1221, 2001
Muerte CerebralCriterios de Harvard, 1968
• Sin reflejos de estiramiento muscular: bicipital, tricipital, pronador, cuadriceps, o gastrocnemius y ,sin respuesta plantar.
• EEG Plano al menos por 10 minutos, sin reactividad al ruido o estimulo doloroso.
• Las anteriores pruebas, repetidas 24 hrs despues, y sin haber cambios en ellas.
• No hipotermia o drogas sobre el S.N.C.
Muerte CerebralCriterios año 1981
• Reflejos de medula espinal pueden persistir despues de la muerte cerebral
• Verdaderas posturas de decorticacion o descerebracion , o crisis, son , no constantes con el Dx., de Muerte Cerebral.
• La causa del coma es establecido y explica la muerte cerebral.
Coma and Impaired Consciousness G Bryan Y.
Muerte CerebralCriterios año 1981
• La intoxicacion por drogas es el mas serio problema en el Dx.,de Muerte Cerebral, ya que si efectivamente hubo intoxicacion, la muerte cerebral NO seria declarada, hasta la terminacion del efecto de la droga.
• Hipotermia por debajo de 32 G.C ,excluye el Dx.,de Muerte Cerebral.
Coma and impaired Consciouosness
Muerte CerebralCriterios U.K.
• Perdida irreversible de la capacidad para tener conciencia, e irreversible perdida de la capacidad para respirar.
• Irreversible cese de funciones del tallo cerebral “Muerte de tallo cerebral”.
• Un corazon latiendo en tallo cerebral muerto.
NEJM 344;1215-1221,2001
Criterios de Muerte CerebralU.K.
• Anormalidades Endocrinologicas y Metabolicas.
• Movimientos de tronco y miembros• Diferenciarlo de estado vegetativo
persistente.• Diferenciarlo de sindromes en UCI por
lesion de sistema nervioso periferico• “ Guillain-Barre”.
NEJM;1215-1221,2001
Muerte CerebralA. A. de Neurologia 1995. USA
• Clinica o por neuroimagen evidencia de una lesion catastrofica al S.N.C.
• Exclusion de condiciones medicas que puedan confundir M.C. Alteraciones no severas de electrolitos, acido base o endocrinologicos.
• No intoxicacion por drogas o venenos
• Temperatura corporal por arriba de 32 G.C.
Muerte CerebralA.A. Neurologia 1995
• Coma ( sin respuesta al dolor, ojos cerrados)
• Ausencia de reflejos de tallo cerebral
• Apnea ( sin ventilacion espontanea)
NEJM;344, 1215-1221,2001
Muerte CerebralCriterios A.A.N. 1995
• Sin reflejos oculocefalicos
• Aculovestibulares sin movimientos oculares ante el estimulo de agua fria
• Sin reflejo corneal
• Sin reflejo mandibular
• Sin reflejo faringeo
• Sin reflejo tusigeno ante succion bronquial
NEJM 344; 1215-1221,2001
Evaluacion de paciente con M.C.
Evaluacion del reflejo corneal el cual esta ausente
Evaluacion de paciente con M.C.
Electroencefalografo Apnea ; ayuda de ambu
Electroencefalograma en M.C.
Trazo EEG plano EEG plano, fotoestimulo
Electroencefalograma M.C.
EEG, plano, artefactos EEG plano, artificios
Paciente en coma , NO M.C.
TAC: Hemorragia S.A Paciente en coma,NO M.C.
Exploracion en paciente con M.C.
Evaluacion de reflejo corneal: ausente
Apnea en paciente con M.C.
Evaluando ventilacion: en apnea
Exploracion en paciente con M.C.
Exploracion ante el estimulo doloroso
Estado Epileptico,coma barbiturico NO Muerte Cerebral.
Estado epileptico,coma barbiturico
Paciente que fue confundida con MC
Dx equivocado de muerte cerebral
TCE severo y muerte cerebral
TCE severo y muerte cerebral
TCE severo y muerte cerebral
Muerte CerebralCriterios A.A.N. 1995
• Temperatura corporal mayor de 36.5 G.C.
• Presion sanguinea sistolica mayor 90 mm
• Euvolemia
• pCO2 normal mayor de 40 mmHg
• pO2 normal
• Sin movimientos respiratorios
Coma and impaired consciousness Bryan Y.
MuerteCerebralSituaciones de exclusion
• Severo Traumatismo facial
• Hipotermia
• Choque
• Niveles Toxicos de diversas drogas
• Sobredosis de sustancias con efecto antimuscarinico
• En estas situaciones los criterios clinicos NO son validos
Muerte CerebralSituaciones de exclusion
• Sindromes neurologicos perifericos
• Guillain-Barre
• Uso de agentes bloqueadores neuromusculares
• Porfiria
• Severa miopatia
• Sindrome de Locked-in
NEJM 344;1215-1221, 2001
Muerte CerebralAvances a 1968
• Muerte cerebral, y presencia de reflejos de medula espinal.
• Reconocimiento que la Muerte de Tallo cerebral es lo esencial y necesario componete de la muerte cerebral
• Mejoramiento en las pruebas de apnea
• Uso de pruebas para muerte cerebral
• Especial caso en neonatos y niños |
Muerte CerebralLaboratorio y gabinete
• Angiografia
• Medicina nuclear
• Resonancia magnetica
• Doppler Transcranial
• Electroencefalograma
• Potenciales evocados
Coma and Impaired consciousness
Vive
• La vida tiene mas horas que olas del mar
• No recuerdes la pasadas; te amargaran.
• Ni anticipes las futuras; .........llegaran.
• Ni sufras por las presentes;... ya se van.
• La vida entera, es mas breve que un cantar.
Si la muerte es asi…………..?
Gracias por su atencion
www.drguillermoenriquezcoronel.org
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