MUY BREVEHISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA
Santiago Stucchi Portocarrero
Médico PsiquiatraINSM H. Delgado – H. NoguchiUniversidad Peruana Cayetano [email protected]
Mayo 2016
¿Cómo se define un hecho histórico?
El error del “presentismo”
La subjetividad del historiador
Historia “ditirámbica” vs. historia crítica
Diagnósticos a lo largo de la historia: ¿descubrimientos o construcciones?
Historia de términos, conceptos y conductas
Nabucodonosor
Grecia y Roma
Hipócrates de Cos: “Es del cerebro, y solo del cerebro, que provienen nuestros placeres, alegrías, risas y bromas, lo mismo que nuestros pesares, penas, congojas y lágrimas”.
Asclepiades de Bitinia, Areteo de Capadocia, Celio Aureliano, Galeno de Pérgamo.
Teoría humoral: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra.
•Frenesí (locura aguda con fiebre y excitación)•Letargia (locura aguda con fiebre y abatimiento)•Manía (locura crónica sin fiebre y con excitación) •Melancolía (locura crónica sin fiebre y con abatimiento).
La Edad Media
En Europa predominó la concepción religiosa. Farmacopea medieval.
Santo Tomás de Aquino: El alma no puede corromperse, de modo que la locura se debe a un defecto somático que perturba el uso de la razón.
Canon Episcopi (906): La brujería es una ilusión, Iglesia condenó la persecución.
Los árabes conservaron los conocimientos griegos. Primera “casa para locos” en Bagdad (792).
Razés, Averroes, Avicenna, Maimónides
El Renacimiento
Visión demonológica de la enfermedad mental.
Papa Inocencio VIII derogó el Canon Episcopi (1484).
Malleus Malleficarum (1487): Características de los poseídos por el demonio (“brujos”) y cómo deben ser castigados. Miles de personas quemadas en la hoguera.
La Edad Moderna
Paracelso y Johann Weyer se opusieron a la demonología (s. XVI).
René Descartes: Dualismo mente-cuerpo (s. XVII).
Félix Plater: Enfermedades del cuerpo y de la mente. Separó conocimientos psicológicos de la filosofía y religión (s. XVII).
“El manicomio” de Francisco de Goya
“Las locas atadas por excesos de furor son encadenadas como perros a la puerta de su cuarto, y separadas de los guardianes y de los visitantes por un largo corredor defendido por una verja de hierro; se les pasan entre los barrotes la comida y la paja, sobre la cual se acuestan; por medio de rastrillos se retira una parte de las suciedades que las rodean.”
(M. Foucault. Historia de la locura en la época clásica)
El tratamiento moral
Fines del siglo XVIIIAbolición de los métodos restrictivosComunicación con el insano (alienado)Imposición de autoridad médica (alienista)Manicomio terapéuticoMoral entendido aprox. como “psicológico”
Philippe Pinel (Francia)Vincenzo Chiarugi (Italia)Dominique Esquirol (Francia)William Tuke (Inglaterra)Johann Christian Reil (Alemania)Benjamin Rush (Estados Unidos)
Pinel: “Una de las ventajas que tienen los hospitales bien ordenados, es hacer que conozcan los locos (…) que están sujetos a una fuerza superior destinada a dominarlos, y contrariar sus voluntades y caprichos”. Pinel en La Salpêtrière
Pinel: Manía, melancolía, demencia e idiotismo.
Jean-Étienne Esquirol: Dividió la melancolía en lipemanía (perturbación tímica) y monomanía (idea fija); idiocia es congénita.
Término “psiquiatría” acuñado por Johann Christian Reil en 1808.
Alienismo -> Psiquiatría
Perú
Inicios de la República: Loquerías en Hospital de San Andrés (varones) y en Hospital de la Caridad (mujeres), luego en Hospital de Santa Ana (mujeres).
José Casimiro Ulloa: Denunció la situación de las loquerías; inspirado en las ideas de Pinel.
Fundación del Hospital de la Misericordia (Manicomio del Cercado): 1859
El “patio de los locos”, en el Hospital de San Andrés
Hospital Civil de la Misericordia
Manuel Antonio Muñiz: Denunció las limitaciones del Manicomio del Cercado.
Asilo Colonia de la Magdalena: Fundado en 1918, gracias a la labor de Hermilio Valdizán, Baltazar Caravedo y Sebastián Lorente. Cambió su nombre por Hospital Víctor Larco Herrera en 1930.
Honorio Delgado, Carlos Alberto Seguín, Humberto Rotondo, Javier Mariátegui.
Hospital Asesor: 1961, actual Hospital Hermilio Valdizán.
INSM “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”: 1982.
El cerebro enfermo
Étienne-Jean Georget: La locura es una “enfermedad cerebral idiopática” (1820).
Wilhelm Griesinger: Las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro (1845).
Psicosis única (einheitspsychose).
Parálisis general progresiva: Descrita por Antoine Bayle (1822); Hideyo Noguchi y John Moore demostraron su etiología sifilítica (1913).
Encefalitis letárgica: Secuelas psiquiátricas y neurológicas afines a la enfermedad de Parkinson (1916-1927).
La degeneración
Benedict Morel: La degeneración es un proceso acumulativo e irreversible de desviación del tipo humano normal, que progresa a través de sucesivas generaciones hasta terminar en la extinción (1857).
Decadencia: Neurosis, alcoholismo, psicosis, imbecilidad.
Cesare Lombroso: Teoría del criminal nato (1876).
Richard von Krafft Ebing: Perversiones sexuales (1886).
Francotte X. L'anthropologie criminelle, 1891.
El psicoanálisis
Sigmund Freud (1900)
Inconsciente poblado de contenidos reprimidos, causa de los síntomas neuróticos.Los síntomas y los sueños son interpretables.Yo, superyó y ello. Complejo de Edipo. Influencia sobre psicología, psiquiatría, sociología, filosofía, literatura, pintura y cine.
Sigmund Freud
La esquizofrenia
Benedict Morel: Démence précoce (1860), no como diagnóstico individualizado.
Emil Kraepelin: Tratado de Psiquiatría (1883-1927). Dementia praecox (engloba la demencia paranoide, la catatonía y la hebefrenia; mal pronóstico) y psicosis maniaco-depresiva (buen pronóstico). Diagnóstico longitudinal (influencia de Karl Kahlbaum).
Eugen Bleuler: “Esquizofrenia” (1911), concepto de escisión (influencia psicoanalítica). Síntomas fundamentales: asociaciones laxas, autismo, ambivalencia y afecto plano. Diagnóstico transversal.
Kurt Schneider: Síntomas de primer orden: pensamiento sonoro, voces dialogantes y enajenación del pensamiento (1950). Diagnóstico transversal.
Timothy Crow: Síndrome positivo y negativo (1980).
Emil Kraepelin
La eugenesia
Leyes eugenésicas en Estados Unidos desde fines del s. XIX: prohibición de matrimonio a “epilépticos, imbéciles o débiles mentales” y esterilizaciones forzadas. Oficina de Registro de Eugenesia (1910-1939).
Suecia, Noruega, Finlandia, Dinamarca, Australia, Reino Unido.
Alemania Nazi: “Vidas indignas de ser vividas”. Aktion T4 (1939-1941): Exterminio de enfermos mentales y portadores de taras hereditarias, a cargo de médicos (“higiene racial”).
La Unión Soviética
Predeterminación biológica incompatible con el “hombre nuevo comunista”.
Teorías de Iván Pavlov (reflejos condicionados) y Trofim Lysenko (negación de la influencia genética) adoptadas como doctrinas oficiales.
Psicoanálisis: “Ciencia burguesa”.
Tratamientos prefarmacológicos
Malarioterapia: Julius Wagner von Jauregg (1917).
Insulinoterapia: Manfred Sakel (1933).
Convulsiones químicas: Ladislaus von Meduna (1935).
Terapia electroconvulsiva: Ugo Cerletti y Lucio Bini (1938).
Lobotomía prefrontal: Egaz Moniz y Almidia Lima (1935). Leucotomía transorbitaria: Walter Freeman y James Watts (1945).
Insulinoterapia
Howard Dully
https://www.youtube.com/watch?v=wWKZD5CgQ0Qhttps://www.youtube.com/watch?v=X_T7WbjcOTA
Los psicofármacos
Barbitúricos: Fenobarbital (1912), otros barbitúricos usados como sedantes y antiepilépticos.
Sales de litio: Tratamiento de la gota (1860). Carbonato de litio (“lithines”) para afecciones digestivas. John Cade descubrió propiedades antimaniacas del litio (1949).
Antipsicóticos: Clorpromazina (1950), descubierta buscando fármacos pre-anestésicos. Haloperidol (1958). Clozapina (1960), descubierta buscando antidepresivos, no generaba parkinsonismo. Risperidona (1994).
Antidepresivos: Imipramina (1958), descubierta buscando nuevos antipsicóticos. Iproniazida (1958), descubierta buscando fármacos anti-TBC. Fluoxetina (1987), 1er ISRS.
Benzodiazepinas: Clordiazepóxido (1955), diazepam (1963). Desplazaron a los barbitúricos.
Fuente: Álamo C, López Muñoz F, Bhatara VS, Cuenca E. La contribución de la reserpina al desarrollo de la psiquiatría y su papel en la investigación neurobiológica. Rev Psiquiatría Fac Med Barna 2004; 31(3): 130-139.
Antipsiquiatría
Tomas Szasz: “El mito de la enfermedad mental” (1960). La psiquiatría no se enfrenta a enfermedades verdaderas, sino solamente a dilemas éticos y sociales.
Ronald D. Laing: La esquizofrenia es una reacción ante situaciones sociales adversas, y los síntomas psicóticos son formas de comunicación (1961).
David G. Cooper: La esquizofrenia es un rótulo para invalidar a algunas personas (1967).
Franco Basaglia: Cierre de los hospitales psiquiátricos en Italia (1978).
La esquizofrenia latente
U.R.S.S.
OriginalidadTemor y desconfianzaFormulaciones ideológicas peculiaresReligiosidadApasionamientoMala adaptación al ambiente socialCambio de interesesReformismo
Uso político: disidentes recluidos en hospitales psiquiátricos
http://es.slideshare.net/egavilan/medicalizacin-de-la-vida-cotidiana
Bibliografía
• Ackerknecht EH. Breve historia de la psiquiatría. Editorial Universitaria de Buenos Aires, 1962.• Alexander F, Selesnick ST. Historia de la psiquiatría. Barcelona: Editorial Espaxs, 1966.• Berrios GE. Cómo escribir una historia útil de la esquizofrenia. Vertex 2010; XXI: 349-358.• Berrios G, Porter R (ed). Una historia de la psiquiatría clínica. Madrid: Editorial Triacastela, 2012.• Foucault M. Historia de la locura en la época clásica. México: Fondo de Cultura Económica,1998.• Garrabé J. La noche oscura del ser. Una historia de la esquizofrenia. México: Fondo de Cultura Económica, 1996.• López-Muñoz F, Álamo C. Historia de la psicofarmacología. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2007.• Porter R. Breve historia de la locura. México: Fondo de Cultura Económica, 2002.• Postel J, Quétel C. Nueva historia de la psiquiatría. México: Fondo de Cultura Económica, 2000.• Ristich de Groote M. La locura a través de los siglos. Barcelona: Editorial Bruguera, 1973.• Scull A. La locura: Una breve introducción. Madrid: Alianza Editorial, 2013.• Zilboorg G, Henry GW. Historia de la psicología médica. Buenos Aires: Librería Hachette, 1945.