UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍADR. OMAR COBOS
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Villalva CynthiaVillanueva GraceYantalima ErikaYerovi Carolina
9no Semestre
Datos de Filiación Nombre: NN Edad: 5 años Sexo: Masculino Residencia Actual: Quito, Las Casas Lugar de nacimiento: Quito Religión: Católica Raza: Mestizo Instrucción: Primaria (2do de Básica) Lateralidad: Diestra Tipo de sangre: ORH -
Motivo de consultaFiebreTos
Enfermedad actualMadre refiere que el paciente presenta alza térmica hace aproximadamente 48 horas, cuantificada por última vez en 39ºC, acompañada de malestar general, anorexia e hipoactividad.
Refiere también la presencia de tos seca de corta duración hace 4 días, la cual en las últimas horas ha acompaña de expectoración; de consistencia espesa, color verde amarillenta.
ALIMENTARIO: 5 veces al
día
URINARIO: 4 - 5 veces al
día
DEFECATORIO: 1 vez al
día
Antecedentes no patológicos
Prenatales Natales Pos-natales
Embarazo no planeado
Producto de primera gesta
5 controles prenatales normales
Ecos 3 normales
Parto cefálico vaginal a las 39.2 semanas por FUM
APGAR 8, 9PESO: 3100grTalla: 49.5cmPC: 33cm
Lactancia exclusiva
Cuadro de inmunizaciones completo
Antecedentes Patológicos
APP: No refiere
APF: No refiere
APQ: No refiere
Alergias: No refiere
Transfusiones: No refiere
Revisión de aparatos y sistemasSistema Síntoma/signo General Fiebre 38.5°CSistema respiratorio Tos con expectoraciónSistema circular SPASistema gastrointestinal
SPA
Sistema musculo- esquelético
SPA
Sistema endocrino- metabólico
SPA
Sistema nervioso SPASistema urinario SPAÓrgano de los sentidos SPA
Examen FísicoTA:90/70mmHgFC:120lpmFR:35 x’T:39ºCTalla:105 cmPeso:16 kgIMC: 15.23 kg/m2Saturación oxígeno:88%
Examen Físico
Examen Físico
Examen Físico Paciente febril, hidratada, irritable
Piel y mucosas: piel pálida, húmeda, elasticidad conservada.
Cabeza: normo cefálica, cabello y pabellón auricular de implantación normal.
Ojos: pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, escleras normales.
Nariz: fosas nasales permeables.
Boca: mucosas orales semihúmedas.
Examen Físico Cuello: no adenopatías.
Tórax: simétrico, expansibilidad conservada. Ruidos cardíacos rítmicos sin presencia de soplos, Murmullo vesicular disminuido en hemitórax posterior derecho con la presencia de crepitantes.
Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda en epigastrio.
Extremidades: Simétricas, no edemas, movilidad , flexión y extensión conservada. Pulsos distales presentes.
Taquipnea según la OMSEDAD FRECUENCIA
RESPIRATORIAIgual o menos de 2 meses Igual o mayor 60resp./min
De 2 a 12 meses Igual o mayor de 50resp./min
De 1 a 4 años Igual o mayor de 40resp./min
Igual o más de 5 años Igual o mayor de 30resp./min
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
Escala de Downes
Puntuación: 2Leve
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf
Exámenes de laboratorio
Hemoglobina: 12.6 g/dl 10 – 17,5Hematocrito: 33.4 % 32 –
43%Leucocitos: 21.400/mm3 6000 – 18000
• Neutrófilos: 77%• Cayados: 9%• Linfocitos: 32%• Monocitos: 2%
Plaquetas: 352000/mm3 150.000 – 400.000
Glucosa: 93 mg/dl 60 – 105
Diagnóstico presuntivo
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Lista de problemas
FiebreTos expectorante
TaquipneaPérdida de apetito
Murmullo vesicular disminuidoCrepitantes
Dificultad respiratoria leveDolor leve en epigastrio
Signos y síntomasENFERMEDADES
DEL TRACTO RESPIRATORIO
ALTO
ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO
BAJO
FiebreTos
TaquipneaPerdida de apetitoMurmullo vesicular
disminuidoCrepitantes
Dolor leve en epigastrioDisnea leve
XX
X
XXXXXX
X
Exámenes Complementarios
Exploración físicaCultivo de esputo
Biometría HemáticaRX Tórax
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1
Agrupación sindrómica
ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO
Signos y síntomas BRONQUIOLITIS NEUMONIA ASMAFiebre
Tos con expectoraciónTaquipnea
Perdida de apetitoMurmullo vesicular disminuido
CrepitantesDolor leve en epigastrio
Disnea
XX
XX
X
XXXXXX
X
X
X
Exámenes ComplementariosPruebas de
función pulmonarBiopsia
pulmonar abierta o
transbronquial
RX TóraxRecuento
leucocitario
Pruebas de función
pulmonar
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1
Diagnóstico diferencial
Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres y Jose Antonio Peña Zarza . (2008). Neumonía nosocomial . Recuperado 7/8/2016, de Asociación Española de Pediatría Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf
NAC NNSSe presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos
Inicio después de 48-72 horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 posteriores días del alta.
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1
NEUMONÍA BACTERIANA
NEUMONÍA VIRAL
NEUMONÍA MICOTICA
FIEBRE > = 39°
+++ + +
TAQUIPNEA +++ +++ +++TOS ++ ++ ++PROTEINA C +++ - -LEUCOCITOSIS
+++ - -
Rx (Focal) +++ - -
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico definitivo
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J 13
HIPÓTESIS TERAPEÚTICA
En niños menores de 6 años con Neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento de
elección es Amoxicilina en suspensión.
OBJETIVO TERAPEÚTCO
• Determinar el antibiótico de primera línea en el tratamiento de NAC, en niños menores de 6 años.
• Elegir la dosificación adecuada de Amoxicilina para niños con Neumonía adquirida en la comunidad.
• Elegir el antipirético con menos efectos adversos para niños febriles.
Marco teórico
Definición
1. Barson, W. (2015, August 19). Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. In UpToDate. Retrieved September 23, 2015, from http://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-outpatient-treatment
2. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf
• La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar1.
• Se ha definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen 48 horas después de su ingreso en un centro hospitalario2
EtiologíaDiversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:
•Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;
•Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;
•El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
•Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
INEC. (2013, April). NEUMONÍA: Principal causa de morbilidad. Retrieved September 23, 2015, from http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf
Epidemiología
Usiña, J. (2014). Anuario de estadísticas vitales nacimientos y defunciones 2014. In INEC. Retrieved September 23, 2015, from http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf
Epidemiología
Clasificación de la NAC según la gravedad
Clínica
Criterios de taquipnea según la edad
Signos de alarma
Clínica
Úbeda Sansano MI, Murcia García J. Neumonía adquirida en la comunidad. Puesta al día. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008;10 Supl 2:S19-28. Recuperado: 7/10/2016 http://www.pap.es/Empty/PAP/front/Articulos/Imprimir/_OrCjUxDG4crh4VUhs3vzlq4znfcXCxPU
Factores de riesgoHuésped Ambientales
Enfermedades crónicas Hacinamientos
Prematuridad Asistencia a guarderías
Desnutrición Problemática social
Infecciones respiratorias recurrentes
Tabaquismo pasivo
Asma Contaminantes ambientales
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
Métodos diagnósticos
• Signos y síntomasClínica
• Murmullo vesicular disminuido, crepitantes
Examen Físico
• Bh recuento leucocitario elevado + granulocitosis
• PCRLaboratori
o
• Rx – presencia de consolidaciónImagen
Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/
Fisiopatología
• Deterioro de las defensas
• Invasión de organismos virulentos
• Inoculo importante
• Aerosoles inhalados
• Secreciones orofaringeas aspiradas
Infección del tracto respiratorio superior
Invasión al TRI
Respuesta inmune e
inflamatoria
Infiltrado leucocitario
Disminución de la
distensibilidad
Aumento de la
resistencia
Obstrucción de la vía aérea
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf
Tratamiento Farmacológico
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf
Tratamiento
Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf
Evidencia
Nivel: 1+
Grado:1b
La amoxicilina se recomienda como primera opción para el tratamiento antibiótico oral en todos los niños con NAC, ya que es eficaz contra la mayoría de los patógenos que la causan en este grupo, se tolera bien y es barato.
El tratamiento de segunda elección son amoxicilina-ácido clavulánico, cefaclor, eritromicina, azitromicina y claritromicina.
Nivel: 1++
Grado:1a
Amoxicilina oral (90 mg/kg/día) en 2 dosis.Dosis máxima (4 g/día)
Terapia empírica para NAC en pediatría
Presunta neumonía bacteriana
Nivel: 1+
Grado:1b
PARACETAMOLLa dosis pediátrica recomendada de paracetamol es de 12 a 15 mg / kg cada cuatro a seis horas por vía oral
Ambos antipiréticos se han encontrado ser igualmente seguros en niños. Sin embargo, revisiones de la literatura a menudo llegan a la conclusión de que el paracetamol se debe utilizar preferentemente, debido a un menor riesgo de efectos adversos.
Hasta la fecha, no hay ninguna revisión sistemática que resuma la literatura disponible sobre la eficacia del paracetamol en comparación con la de ibuprofeno.
IBUPROFENOLa dosis pediátrica recomendada es de 5 a 10 mg / kg cada seis a ocho horas.
Inventario farmacológico
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD
CONVENIENCIA
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTROAmoxicilinaMA: Inhibe la síntesis de pared bacterianaFarmacocinética:- Biodisponibilidad: 1 – 2.5 horas - VM: 61.3 min- Liga proteínas: 17%- Absorción: Gástrica e intestinal - Eliminación: Renal
Bactericida en infección sistémica o localizada por gram+ y gram- sensibles. Del tracto respiratorio superior: ORL, amigdalitis, sinusitis, otitis media y del tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda y crónica, neumonías bacterianas y bronconeumonía, producidas por estreptococo, estafilococo sensible, neumococo y H. influenzae.
Bien tolerada.Hipersensibilidad
Formas de administración: comprimidos, jarabes, goteros Contraindicaciones:- Hipersensibilidad
PENICILINAS MÁS INHIBIDORES DE BETALACTAMASASAmoxicilina + Ácido clavulánicoMA: Inhibe la síntesis de pared + inhibe la producción de betalactamasFarmacocinética:- Biodisponibilidad: 75%- Vida media: 1 hora- Fijación protéica: 22%- Metabolismo hepático- Excreción renal
Infecciones por S. aureus (productor de betalactamas) , H. influenzae, N. gonorreae, H. ducreyi, M. catharralis, bacteroides y prevotella. Infecciones respiratorias altas y bajas: sinusitis, bronquitis, neumonía comunitaria y necrosante
- Bien
tolerada
- Alteraciones GI en 5 %
Formas de administración: solución inyectable, jarabeContraindicaciones:- Hipersensibilidad
ANTIBIÓTICOS
MACRÓLIDOS DE PRIMERA GENERACIÓN
EritromicinaMA: Inhiben la síntesis proteica uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma bacteriano Farmacocinética:- Se destruye rápidamente por el
medio ácido del estómago.- Absorción duodenal retardada
por la presencia de alimentos. - Metabolismo hepático. - Excreción por filtración renal- Vida media de 2 horas
Infección por S. aureus: aguda, leve o moderada de piel y tejido blando. Por S. pneumoniae: otitis media, faringitis, neumonía, leve-moderada. Por M. pneumoniae: respiratoria.
Bien toleradaAlteraciones GI en 20 %
Formas de administración: comprimidos, solución inyectable, solución oralContraindicaciones:- Infecciones
severas como septicemia u osteomielitis
- Enfermedades hepáticas
MACRÓLIDOS DE SEGUNDA GENERACIÓN
Azitromicina, claritromicinaMA: Inhiben la síntesis proteica uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma bacterianoFarmacocinética: - Más resistentes al medio ácido
del estómago.- Absorción retardada por los
alimentos. - Vida media de 40 horas
Respiratoria superior: sinusitis, faringitis/amigdalitis estreptocócica; respiratoria inferior: bronquitis, neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderadamente grave. Infección de piel y tejidos blandos. Otitis media aguda.
Alteraciones GI
Formas de administración: tabletas Contraindicaciones:- Enfermedad
ulcerosa péptica
PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD
CONVENIENCIA COSTE
DERIVADOS DEL ÁCIDO SALICÍLICOAspirinaMA: Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasaFarmacocinética:- Su paso a través del epitelio
gástrico se produce con más facilidad cuando está en su forma no ionizada.
- La presencia de alimentos retarda su absorción
- Vida media: 2.5 horas
Como analgésico y antipirético se utiliza en tratamientos de corta duración, en caso de dolores moderados de origen muscular y articular, en neuralgias y cefaleas de origen vascular.
- Alterac
iones GI
- Salicilismo
Formas de administración: tabletas efervecentes, tabletas masticables, comprimidos Contraindicaciones:- Enfermedad
ulcerosa péptica- Daño renal y
hepático
0,64 – 1,00
PARAAMINOFENOLESParacetamolMA: Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el cerebroFarmacocinética:- Absorción rápida y completa por
vía oral- Vida media: 2 horas- Se liga poco a proteínas- Metabolismo hepático
Posee acciones analgésicas y antipiréticas similares al ácido acetilsalicilico y a otros AINES, sin embargo, tiene escasa actividad antiinflamatoria.Menor actividad irritativa sobre la mucosa gástrica, no actúa sobre las plaquetas, no modifica el tiempo de sangría ni la excreción de ácido úrico.
- Daño
hepático
Formas de administración: comprimidos, goteros, parches, solución inyectable, solución oral, supositorioContraindicaciones:- Daño renal y
hepático
0,25 – 1,00
DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICOIbuprofeno, NaproxenoMA: Inhibición de las síntesis de prostaglandinasFarmacocinética: - Rápidamente absorbido después
de la administración oral- Vida media: 2 horas
Tratamiento sintomático de la artritis reumatoidea, osteoartritis, artritis juvenil, en espondilitis anquilopoyética y artritis psoriásica y como alternativa en la enfermedad de Reiter. En tratamientos cortos se usa como analgésico y antipirético como alternativa del ácido acetilsalicílico.
- Alterac
iones GI
Formas de administración: comprimidos, solución oral Contraindicaciones:- Enfermedad
ulcerosa péptica
0,25 – 4,78
ANTIPIRÉTICOS
MEDICAMENTO P
Amoxicilna jarabe 250mg/5ml, VO 90mg/Kg/dia, cada 12 horas por 5 días.
Moxilam® jarabe, $ 8,68Amoxil® solución 125mg/5ml, $ 3,09Moxylin® solución, $ 2,71
Paracetamol jarabe 120mg/5ml, VO 15mg/kg, cada 6 horas por 5 días.
Apyral® Caja, $1,60Termifen® Caja, $ 4,88Acetamin® solución 160mg/5ml $1,44
49
Dr. XXIquique Oe5-06 y Sodiro Sector El DoradoTel. 092666xxx
Fecha: 11 de Octubre de 2016
D/1. Amoxicilina 250mg/5mlSus de 60ml # 2 (dos)
2. Paracetamol 120mg/5mlFrasco 60ml# 3 (tres)
Paciente: NNDirección:Edad: 5 años Tel. 2021354
Dr. XXIquique Oe5-06 y Sodiro Sector El DoradoTel. 092666xxx
Indicaciones:
1. Amoxicilina Dar a tomar 14ml cada 12 horas (8am y 8pm) por 5 días.
2. ParacetamolDar a tomar 10ml cada 6 horas (6am, 12pm, 6pm, 12am) por 5 días.
Dr. XXMedico General
COD: 23516
Dr. XXMedico General
COD: 23516