NAUSEA Y VOMITO POPJosé Nicolás Martínez GómezResidente Anestesiología 2011
DefinicionesNáuseas:
Sensación de vómito inminenteVómito:
◦2 fases Arcadas: Contracción y relajación simultánea de
músculos abdominales y diafragma Expulsión: contracción sostenida de m. abdominales,
e intercostales. M.de la faringe y la laringe que cierran la glotis y elevan el paladar blando. Esfínteres anal externo y uretra contraidos, contracción retrógrada de los músculos intestinales y se relaja el fundus gástrico.
GeneralidadesReflejo protectorEstímulos: distensión de TGI,
particularmente: ID Complicación de quimioterapiaComplicación fr del POP
◦Incidencia: 30 hasta 80% )(*2 en niños)◦Temprano: 2-6h POP◦Tardío: 24-48hPOP
GeneralidadesFactores de riesgo
FisiologíaCentro del vómito:
Bulbo raquídeo (Médula oblongada)Núcleo del Fascículo solitario y
formación reticular Area postrema: piso del 4 ventrículo Estímulos del TGI aferencias vagales:
Mecanoreceptores (distensión) quimioreceptores (álcalis, ácidos o toxinas)
Vias aferentes
Mecanismo y neurotransmisiónMecanismo
◦Daño de mucosa GI: liberación de 5HT3
◦ Sust P (receptor neuroquinérgico NK1)
◦Receptores en área postrema: 5HT3, D2, opiodes
◦Núcleo solitario y vestibular: Muscarínicos e Histaminérgicos
◦Receptores canabinoides CB1
Neurotransmisores implicados en náusea y vómito
Implicaciones clínicas de NYVPOPRetraso en inicio de vía oralHipovolemiaHipotensión ortostáticaDehiscencia de suturasHemorragiasT. ElectrolíticosAumento de presión IC e IO
Prevención
Pronóstico
ProfilaxisFármacosAntagonistas 5HT:
Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Tropisetron. Más efectivas al final de Cx. Nausea: NNT 7 (4mg) NNT 6 (8mg), Vómito: NNT 6 y 5.
Dexametasona: 8 a 10mg. NNT 4. Antes o durante la inducción. (También 2.5 a 5mg).
ProfilaxisFármacosDroperidol (0.625 a 1.25mg) NNT
5. Al final de Cx. Util cuando se admin concomit con PCA de Morfina(NNT 3)◦FDA: caja negra por prolongación del
QT y arritmia de puntas torcidas (reportes de casos)
ProfilaxisFármacosOtros antieméticos:
◦Prometazina 12.5-25mg y proclorperazina 5-10mg IV al final de Cx
◦Haloperidol: 1 – 2 mg (NNT 4-6)◦Dimenhidrinato◦Escopolamina transdérmico: antes
de cx o 4h antes de finalizar
Profilaxis• Fármacos• Otros antieméticos:–Metoclopramida 10 iv NNT 17, 25-50mg NNT
11– Aprepitan 40 mg vo 1-3h antes de Cx– Gabapentina 600mg vo 2 h antes de cx
Profilaxis
TratamientoEn la UCPA: excluir causas faramcológicas
mecánicas.◦No recibió profilaxis: Antagonista de receptor
5HT3 (la cuarta parte de la profilaxis 1mg de ondansetrón)
◦Si Dexametasona falló: Anti 5HT3◦Si Anti 5HT3 falló: dar uno diferente.◦Si Dexa + Anti 5HT3 falló: Droperidol,
Prometazina◦Si dexa+anti 5HT3+ Drop o Prom falló (primeras
6 h POP): Propofol 20mg◦Si despues de 6hPOP: repetir Anti
5HT3/Droperidol
TratamientoEfectos sec. e interacciones
Antag 5HT3: cefalea, estreñimiento, vértigo, sedación, aumento de intervalo QT, bradicardia, elevación de enzimas H
Metoclopramida: sedación, ansiedad, extrapiramidalismo
Neurolépticos: sedación y cefalea. Hipotensión
Antihistamínicos: sedación, boca seca, visión borrosa, retención urinaria
Dexametasona: No efectos graves con DU.