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Guías deReanimaciónNeonatal 2012
Guías deReanimaciónNeonatal 2012
CENDEISSS – ACONE
Programa de Reanimación , Estabilización y Transporte
Neonatal - Costa Rica 2012
Programa de Reanimación , Estabilización y Transporte
Neonatal - Costa Rica 2012
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1-1
Necesidad de Reanimación enRecién Nacidos
• El 90% de los recién nacidos nacen vigorosos.
• Solo un 10% de los recién nacidos requieren algunaasistencia al nacer.
• Solo 1% necesitan medidas de reanimaciónmayores (intubación, masaje cardiaco y/o
medicamentos) para hacer la transición a la vidaextrauterina.
PRNN-CR 2012
Guías de Reanimación 2011
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1-2
“El minuto de oro” Aproximadamente un minuto es el tiempo permitido
para completar los pasos iniciales de la
Reanimación, reevaluar y decidir si se requiereventilación
PRNN-CR 2012
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1-3
“El minuto de oro”
Nacimiento
30 segundos
60 segundos
PRNN-CR 2012
Guías de Reanimación 2011
GESTACIÓN DE TÉRMINO?
RESPIRANDO O LLORANDO?
BUEN TONO MUSCULAR?
Calentar, Despejar la vía aérea sies necesario, secar y estimular
F.C. MENOR de 100?
APNEA O RESPIRACIÓN
AGÓNICA?
VPP – Monitoreo deSaturación de oxígeno
Si – Se deja con la madre
NO
NO
NO
SI
CUIDADOS DE RUTINA
•Proveer calor
•Despejar vía aérea si esnecesario
•Secar
•Evaluar
Dificultad respiratoriao Cianosis persistente
SI
Despejar vía aérea
Monitorear Saturación deoxígeno
Considerar uso de CPAP
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1-4
Decisiones posteriores a los pasos
iniciales:
PRNN-CR 2012
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Respiración:
Apnea
Respiraciones agónicas
Dificultad respiratoria
Sin dificultad respiratoria
Frecuencia Cardiaca:
Pulso Umbilical
Auscultación
Oximetría de Pulso* ( toma 1 -2 Minutos – No funciona con malaperfusión)
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1-5
Luego del oxígeno o VPP…
PRNN-CR 2012
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Evaluación basada en 3 características
vitales:
• Frecuencia Cardiaca
• Respiración
• Oxigenación
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1-6
Anticipar las necesidades de reanimación• Todo nacimiento debe ser atendido al menos por 1 persona cuya
única responsabilidad sea el niño y que sea capaz de iniciar lareanimación.
• Ya sea esta u otra persona disponible de inmediato, debe ser capazde realizar una reanimación completa
• Cuando se anticipa una reanimación, debe estar personaladicional en la sala de partos antes del nacimiento
• Preparar equipo necesario – Encender la cuna térmica
– Verificar el equipo de reanimación
PRNN-CR 2012
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1-7
Factores de Riesgo
• La mayoría, pero no todas, las reanimaciones
neonatales pueden ser anticipadasidentificando la presencia de factores de riesgo
ante parto e intraparto asociados a la
necesidad de reanimación neonatal
PRNN-CR 2012
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PRNN-CR 2012
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1-8
Pasos Iniciales:
• Mantener temperatura
• Posicionar
• Despejar la vía aérea
• Secar
• Estimular la respiración
PRNN-CR 2012
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1-9
Control de Temperatura
• Mantener temperatura ambiente en 26 C
• Cubrir al niño con plástico (I, A)
• Manta térmica• Incubadora calor radiante (IIb)
• Contacto piel a piel
• Cubrir con sábanas calientes (IIb)• Evitar hipertermia (aumento daño cerebral) (IIb)
PRNN-CR 2012
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1-10
Optimización de la Vía Aérea
PRNN-CR 2012
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Líquido amniótico claro:
- Aspirar si hay evidencia de secresiones orofaríngeas
- Obstrucción de la respiración espontánea
- Si el niño necesita VPP
Presencia de Meconio:
- Aspiración traqueal del niño no vigoroso (II b)
( no retrasar VPP en el niño comprometido si EET se
dificulta)
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1-11
Aspiración de Meconio de la Vía Aérea
en Recién Nacido no Vigoroso
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1-12
Valoración de la necesidad de oxígeno y
administración- Niveles de oxígeno extrauterinos se alcanzan después de 10
minutos en niños no comprometidos.
- El color de la piel no es buen indicador de saturación deoxihemoglobina
- Manejo óptimo: no hipoxia – no Hiperoxia
- Oximetría de pulso: - Nuevos sensores para neonatos valores confiables a los 1- 2
minutos si hay gasto cardiaco adecuado- Extremidad superior derecha- Colocar el sensor al niño antes de conectarlo al oxímetro
PRNN-CR 2012
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1-13
Saturación de Oxígeno Preductal
posterior al nacimiento
1 minuto 60 – 65%
2 minutos 65 – 70%3 minutos 70 – 75%
4 minutos 75 – 80%
5 minutos 80 – 85%
10 minutos 85 – 95%
PRNN-CR 2012
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Pulso/LPM SatO2 (%)
Encendido Alarma
Tendencia Contraste Imprimir
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Administración de Oxígeno a Flujo Libre
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PRNN-CR 2012 1-14
G í ó
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1-15
Oxígeno Suplementario
• Mejor sobrevida en los niños reanimados con aireambiente que 100%
• No estudios con diferentes concentraciones
• En prematuros idealmente concentraciones menores(mezcla Aire/Oxígeno)
• Guiarse con la saturación de O2
• Si no hay mezclador iniciar con aire ambiente• Si a los 90 segundos permanece con FC < 60, dar O2 al
100%
PRNN-CR 2012
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PRNN-CR 2012
G í d R i ió 2011
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2-1
Ventilación con Presión Positiva
Debe producir adecuada Capacidad Funcionalresidual
FR 40 – 60 ventilaciones/minuto
Mejoría de FC/ Ventilación efectiva
Presión generalmente de 20 cm/H20
Detector de Co2 / utilidad no comprobada.
Luego de pasos iniciales:- FC < 100
- Apnea o Respiraciones agónicas
PRNN-CR 2012
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2-2
Presión expiratoria final
PRNN-CR 2012
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CPAP:
Respiración espontánea
Dificultad respiratoria
Pretérminos
< Necesidad de EET y VM
< Tiempo de Ventilación asistida
< Requerimiento de Surfactante
Frecuencia de neumotórax
PEEP ? VPP - Bolsa autoinflable
G í d R i ió 2011
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2-3
Dispositivos para ventilación asistida
• Bolsa Auto inflable
• Bolsa Inflada por flujo
• Reanimador en T
- Ninguno de ellos es sensible a los
cambios en la distensibilidad pulmonar .
- No es posible determinar la capacidad
funcional residual- Dificil relacionar volumen y presión
PRNN-CR 2012
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G í d R i ió 2011
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Problemas y soluciones a una Expansión
Torácica Inadecuada• Condición Acciones
• Sello inadecuado - Re aplicar la máscara a la cara y levante la
mandíbula hacia adelante
• Vía aérea bloqueada - Re posicione la cabeza
- Verifique si hay secreciones; succione si están
presentes
- Ventile con la boca del recién nacidoligeramente abierta
• Presión Insuficiente - Incremente la presión hasta que haya un
movimiento tor ácico perceptible
• Vía aérea alternativa - Considerar intubación endotraqueal omascarilla laríngea
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PRNN-CR 2012 2-4
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PRNN-CR 2012
G ías de Reanimación 2011
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3-1
Compresiones cardiacas
Frecuencia cardiaca
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3-2
Masaje Cardiaco
2 Técnicas: - Pulgares: Genera presión sistólica pico y presión de
perfusión coronaria más altas (IIb)
- 2 dedos
Tercio inferior esternón / profundidad 1/3 diámetro AP del
tórax
Controlar FC, respiración, oxigenación y coordinación
Ventilación/ Masaje cardiaco.
Evitar interrupciones frecuentes de las compresiones
para no comprometer el mantenimiento artificial de la
presión sistólica. PRNN-CR 2012
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3-3
Técnica de los pulgares
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3-4
Técnica de los 2 dedos
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4-1
Continuando laReanimación
PRNN-CR 2012
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Realice medidas correctivasen la ventilación
NO
NO
NO
SI
CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Realice medidascorrectivas deVentilación
Intube si no hay
movimiento
torácico
VPP – Monitoreo deSaturación de oxígeno
F.C. MENOR de 100?
F.C. MENOR de 60?
Considere Intubación
Masaje cardiacocoordinado con VPP
SI
F.C. MENOR de 60?
Adrenalina IV
SIConsidere :
Hipovolemia
Neumotórax
Despejar vía aérea
Monitorear Saturación deoxígeno
Considerar uso de CPAP
….”El minuto de oro”
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4-2
Intubación Endotraqueal
Succión de meconio en niños no vigorosos
Ventilación prolongada o inefectiva con bolsa ymáscara
Cuando se realiza compresiones cardiacas
Circunstancias especiales: Hernia diafragmática opeso extremadamente bajo al nacer
PRNN-CR 2012
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El tiempo de intubación puede depender también de
la habilidad y experiencia de la persona que realiza el
procedimiento
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PRNN-CR 2012
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4-3
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Tamaño del tubo endotraqueal
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• (Diámetro TET) (Peso en grs) (Semanas de EG)
• 2.5 menor de 1,000 menor de 28• 3.0 1,000-2,000 28-34
• 3.5 2,000-3,000 34-38
• 3.5- 4.0 mayor de 3,000 mayor de 38
PRNN-CR 2012
4-4
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4-5
Mascarilla Laríngea
Efectiva para ventilarniños mayores de 2 Kg omayores de 34 semanas
Indicación:
- Ventilación inefectivacon bolsa y máscara
- Intubación inefectiva o noposible
PRNN-CR 2012
Guías de Reanimación 2011
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PRNN-CR 2012
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5-1
Medicamentos en Reanimación
PRNN-CR 2012
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Cuando la frecuencia cardiaca permanece por debajode 60 latidos por minuto a pesar de:
30 segundos de ventilación asistida seguidos de 30 segundos de compresiones torácicascoordinadas con ventilación con oxígeno al 100%
• Epinefrina• Expansores de volumen
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5-2
Epinefrina
PRNN-CR 2012
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Concentracion recomendada= 1:10.000 – Diluir
una ampolla de 1cc en 9 cc de agua
Ruta recomendada: Via venosa umbilical ( pensaren via endotraqueal en tanto se obtiene una via
venosa)
Dosis Recomendada: 0.1 a 0.3 ml/kg dilucion
1: 10000 – 0.3 a 1.0 ml/kg si se usa endotraqueal
Velocidad de admnistracion: Rapidamente
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Expansores de Volumen
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PRNN-CR 2012
• Medicamento Recomendado:• Solución Salina Normal = Suero Fisiológico
• Aceptables:
• Lactato de Ringer
• Sangre O Rh-negativo
Dosis Recomendada = 10 mL/Kg.
Ruta Recomendada = Vena Umbilical
Velocidad Recomendada = Lento – en un tiempo de 5 a 10minutos
5-3
Guías de Reanimación 2011
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Otros medicamentos
• Naloxone: – No recomendado en reanimación
– Apoyo ventilatorio
• Glucosa:
– Infusión de glucosa posterior a la reanimación paraevitar hipoglicemia
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PRNN-CR 2012 5-4
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Via Umbilical para Reanimación
• Anatomía y Ubicación: – Vaso único más grande y laxo
– Localizado alrededor de las 11 (carátula reloj)
• Técnica:
– Cateter umbilical 3.5 o 5F
– Técnica estéril
– Cortar a 2 – 4cm – Fijar con cuerda umbilical
– Introducir apenas bajo la piel: 2 a 4cm (la distanciamínima para que fluya la sangre)
Guías de Reanimación 2011
PRNN-CR 2012 5-5
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PRNN-CR 2012
Guías de Reanimación 2011
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Temperatura en Prematuros:
• Aumentar la temperatura
de la sala de partos.
• Precalentar la cuna decalor radiante.
• Usar una sabana térmica
• Utilizar una bolsa de
polietileno para bebes
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Si no hay mejoría luego de la Reanimación:
• Fallo para Ventilar
– Bloqueo mecánico de la vía aérea
– Función pulmonar disminuida
• Cianosis persistente o bradicardia
– Ventilación inadecuada
– Cardiopatía Congénita cianógena – Bloqueo cardiaco
• Falla para iniciar respiración
espontánea – Daño cerebral (Encefalopatía hipoxico isquémica)
– Acidosis Severa, desorden neuromuscular congénito
– Sedación secundaria a drogas maternas
Guías de Reanimación 2011
Tapón de Meconio o moco Atresia de coanas
Malformación de la
vía aérea (Ej.,
Síndrome de Robin)
Otras condiciones
raras
Neumotórax
Derrame pleural
congénito
Hernia diafragmática
congénita
Hipoplasia pulmonarPrematurez extrema
Neumonía
Congénita
6-2PRNN-CR 2012
Guías de Reanimación 2011
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Atresia de Coanas Síndrome de Robin
Guías de Reanimación 2011
PRNN-CR 2012 6-3
mandíbula
lenguaVía aérea oral
Guías de Reanimación 2011
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Neumotórax:
• Complicación más
frecuente de la
ventilación asistida
• Requiere
resolución inmediata
Guías de Reanimación 2011
PRNN-CR 2012
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6-4
Guías de Reanimación 2011
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45/62
Reanimación fuera del Hospital o más
allá del periodo neonatal inmediato.
Principios fisiológicos Similares:
• Calor, posición, despejar la vía aerea
• Estimular la respiración , O2 si es necesario
• Establecer una ventilación efectiva
• Realizar masaje cardiaco• Administrar medicamentos
Guías de Reanimación 2011
PRNN-CR 20126-5
Guías de Reanimación 2011
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Hipotermia terapéutica
• Temperatura entre 33.5ºC Y 34.5ºC
• Niños >36 semanas de gestación
• Asfixia moderada o severa
• Iniciar en la primeras 6 horas
• Cabeza o Sistémica
• 72 horas / recalentamiento lento en 4 horas
• Protocolos estrictos / Manejo multidisciplinario
PRNN-CR 2012
6-6
Guías de Reanimación 2011
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Ética y Reanimación Neonatal• Principios Éticos básicos no difieren de adultos o niños
mayores: – Autonomía
– Beneficencia
– No-maleficencia o no dañar.
– Justicia
Substitutos legales para la toma de decisiones: – Los padres son los substitutos apropiados para tomar decisiones
acerca de sus hijos en la mayoría de los casos.
– Se les deberá dar información relevante y precisa sobre riesgos ybeneficios de cada opción de tratamiento.
– Debe prevalecer ante todo, los mejores intereses delrecién nacido
PRNN-CR 2012
6-7
Guías de Reanimación 2011
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No reanimar y cuando detenerse
Debe interpretarse de acuerdo a los resultados ypronósticos regionales
• No reanimar : edad gestacional, peso o anomalías con elevadamortalidad, muerte temprana segura o morbilidad inaceptable
• Reanimar: Sobrevida elevada y morbilidad aceptable
• En el límite o pronóstico incierto: Morbilidad alta,secuelas importantes, apoyar deseos de los padres
• Detener reanimación: Adecuado después de 10 minutos deFC no detectable - Prolongación de la reanimación depende deetiología, complicaciones, edad gestacional.
PRNN-CR 2012 6-8
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7-1
Transporte Neonatal
Definición:
• Sistema organizado para el transporte de
recién nacidos de alto riesgo, que requieran
procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos
en centros de mayor complejidad y
especialización
PRNN-CR 2012
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Objetivo• Derivación rápida y segura de pacientes
desde su lugar de procedencia al centro
hospitalario correspondiente con un nivel de
asistencia más calificado, lo más cercano
posible, y así proporcionar una asistencia
intensiva que permita la supervivencia ycondiciones de vida futura con el máximo de
garantías.
7-2PRNN-CR 2012
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7-3
Transporte Neonatal Optimo
• Estabilización previa reduce riesgos
sobreañadidos
• Traslado implica: decisión del transporte, su
valoración, búsqueda del centro receptor más
cercano adecuado, estabilización y
transporte en el vehículo adecuado
PRNN-CR 2012
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Premisa fundamental• Equipos de transporte deben ajustarse a las
necesidades de la comunidad a la que sirven.
• Traslados a centros de referencia según
regionalización.
• Transporte prenatal o materno- fetal es
preferible
7-4PRNN-CR 2012
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Tipos de transporte
Transporte fetal:
• Traslado de las madres a un centro conatención neonatal adecuada
• Criterio de “riesgo perinatal” (predicción
del 60%)• Reducción de morbimortalidad
7-5PRNN-CR 2012
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Tipos de transporte
Transporte neonatal:
• Condiciones con deterioro antes,
durante o después del nacimiento.
• Transporte urgente o programado
7-6PRNN-CR 2012
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7-7
Equipo básico para transporte neonatal
Medicamentos
Incubadora de transporte
Equipo para monitoréo Equipo para vía aérea y acceso vascular
Ventilador de transporte
Bombas de infusión
PRNN-CR 2012
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7-8
Capacitación del Personal
Reanimación
Estabilización ymonitoreo
Manejo de la víaaérea
Vías venosas
Equipo
PRNN-CR 2012
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58/62
7-9
Vehículo de transporte
La elección depende de:
Gravedad de la enfermedad.
Disponibilidad de medio de transporte y personal. Tiempo estimado de traslado ínter hospitalario.
Distancia y condición de las vías.
Características Geográficas,
Clima
PRNN-CR 2012
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7-10
Medidas generales y estabilización
• Vía aérea óptima y Oxigenación adecuada
• Frecuencia cardiaca 120 – 160 latidos/minuto
• Temperatura rectal 37
C, axilar 36.5 – 37
c
• Corrección de problemas metabólicos• Aborde inicial del problema principal
• Sol. gluc 10% 80 cc/Kg/día (3.3 cc/Kg/hora)
• Estabilidad hemodinámica• Fijación adecuada
PRNN-CR 2012
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Calculo de duración de flujo de oxígeno
7-11PRNN-CR 2012
Flujo de oxígeno (lts/min) x tiempo detraslado (min)= requerimiento de oxígeno
- Cilindro tipo D= 360 lts
- Cilindro tipo E= 620 lts
- Cilindro tipo M= 3450 lts
- Cilindro tipo H= 6000 lts.
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Consecuencias de un mal transporte
• Aumento del déficit respiratorio y necesidadventilatoria.
• Aumento de hipotermia y sus complicaciones
• Aumento de HIC y/o su severidad.
• Aumento de trastornos metabólicos.
• Aumento de anemia
• Aumento de la morbilidad y mortalidad
7-12PRNN-CR 2012
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