NEUMONIA
COMPLICADA
DERRAME PLEURAL
ESPACIO
PLEURAL: espacio
entre el pulmon y la
pared toracica
DERRAME
PLEURAL: Exceso
de liquido en el
espacio pleural
Normalmente se genera alrededor de 0,01
ml/kg cada hora de LP a partir de los capilares
de la pleura parietal.
LP se elimina de la cavidad pleural a través de
los linfáticos de la pleura parietal, que son
capaces de absorber al menos 0,20 ml/kg/h
FISIOPATOLOGIA
Aumento del gradiente entre presión hidrostática intravascular y espacio pleural
Aumento de la negatividad de la presión intrapleural
Disminución de la presión oncótica
Aumento de permeabilidad de capilares de la pleura
Llegada de líquido desde espacio peritoneal (Ascitis
Ruptura de conducto torácico o vasos sanguíneos
CAUSAS
ICC (40% de los casos)
Cirrosis
Síndrome Nefrótico
Estados hipoalbuminémicos
Retención/sobrecarga de líquidos
Embolia pulmonar
Colapso lobar
Síndrome de Meigs (ascitis e hidrotórax asociados con un tumor benigno de ovario)
Carcinoma broncogénico
Carcinoma metastásico
Linfoma
Mesotelioma
Adenocarcinoma pleural
Empiema
TBC
Fúngico
Parasitario
Artritis reumatoide.
Granulomatosis de Wegener
LES
Perforación esofágica
Absceso subfrénico
TRASUDATIVOS EXUDATIVOS
CUADRO CLINICO
Dolor pleuritico
(aumenta con las
inspiraciones)
Disnea
Fiebre
Tos seca con
cambios de posicion
EXAMEN FISICO
INSPECCION
Abombamiento de
hemitorax afecto
Desviacion de
esternon al lado
opuesto
Disminucion de
movilidad
respiratoria
PALPACION
Vibraciones abolidas
o disminuidas
Disminucion de la
elasticidad
PERCUSION
Matidez intensa
(hidrica)
Linea de Demoiseau
Desplazamiento de
la zona mate
AUSCULTACION
MV abolido
Soplo pleural
Frote pleural
DIAGNOSTICO
Examen radiologico
Puncion pleural
TAC
TORACOCENTESIS
TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA
COMPLICADO
APARIENCIA Claro Turbio Purulento
Recuento celular <1000 >1000 >5000
Tipos de celulas Linfocitos,
monocitos
PMN PMN
LDH <200 UI >200 UI >1000 UI
LDH
pleural/plasma
<0.6 >0,6 >0,6
Proteinas >3g Infrecuente Frecuente Frecuente
Prots
pleural/plasma
<0.5 >0,5 >0,5
Glucosa Normal Baja Muy baja
>40mg/dL
pH 7,4-7,6 7,2-7,4 <7,20 requiere
tubo de torax
TRATAMIENTO
Buena hidratacion
Drenaje dependiendo de la cantidad
Antibioticoterapia sistemica
Uso de agentes fibrinoliticos (estreptoquinasa
y uroquinasa)
EMPIEMA PARANEUMONICO
Acumulacion de pus
en el espacio pleural
ESTADIOS
Exudativo
Fibrinopurulento
Organizativo
CLINICA
NEUMONIA
Fiebre
Dificultad
respiratoria
PRUEBAS
Rx torax
Toracocentesis
COMPLICACIONES
Fistulas
broncopleurales
Pioneumotorax
Pericarditis
purulenta
Abscesos
pulmonares
Peritonitis
secundaria
Osteomielitis costal
TRATAMIENTO
ATBs
Toracocentecis:
drenaje
Cirugia
toracoscopica
Farmacos
fibrinoliticos
NEUMOTORAX
Acumulacion de aire
extrapulmonar
dentro del torax.
Raro en la infancia
CAUSAS
IDIOPATICO
PRIMARIO rotura de
bulllas subpleurales
FISIOPATOLOGIA
Idiopatico primario: roturade bulas subpleurales
Neumopatias congenitas Quistes broncogenicos
Malformacion quistica cong
Aumento de P intratorax Asma
Bronquiolitis
Fibrosis quistica
Infeccion Neumatocele
Absceso pulmonar
Neumopatia difusa
metastasica
No iatrogenico Traumatismo
penetrante
Trauma cerrado
Musica alta
Iatrogenico Toracotomia
Toracoscopia
Traqueostomia
Puncion con tubo y aguja
ESPONTANEO TRAUMATICO
CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Dolor agudo
Disnea
Tos dolorosa
Retacciones
costales
Cianosis
*desplazamiento de
mediastino al lado
contrario
EXAMEN FISICO
INSPECCION:
Abombamiento y
disminucion de
movilidad lado
afecto
PALPACION
Vibraciones abolidas
Disminucion de
amplitud
DIAGNOSTICO
PERCUSION Sonoridad timpanica
AUSCULTACIONMV abolido
Soplo de timbre
anforico
Rx de torax (munon
pulmonar adosado
al mediastino)
ecografia
TRATAMIENTO
ABSCESO PULMONAR
CONCEPTO
Necrosis del parenquima pulmonar con
cavitacion como consecuencia de una
infeccion.
Causa mas frecuente: broncoaspiracion
Factores de riesgo:
Dismotilidad esofagica
Convulsiones
Cuadros neurologicos
Enf. Periodontales
Alcoholismo
CUADRO CLINICO
Tos
Esputo purulento
Dolor pleuritico
Fiebre
hemoptisis
EXAMEN FISICO
Sibilancias
Signos de
consolidacion
Fetidez del aliento
Problemas dentales
Cronicos: dedos
hipocraticos u
osteoartropatia
pulmonar
hipertrofica
DIAGNOSTICO
Rx torax: 1 o 2
cavidades de pared
gruesa en zonas
inferiores con nivel
hidroaereo
TAC
Hg: leucocitosis,
anemia
VSG 1
DIAGNOSTICO
HC
Rx torax
Cultivos
Fibrobroncoscopia
con lavado
broncoalveolar
Drenaje del absceso
pulmonar
TRATAMIENTO
Clindamicina 150-300mg c/6h
Carbapenems
Lactamicos+inh b lactamasas
Metronidazol
ATB durante 4-6ss
Cirugia
ATELECTASIA
ATELECTASIA
Expansion incompleta o a un colapso total de
los tejidos rellenos de aire
Frecuente en lactantes y ninos
Producto de obstrucciond ela entrada de aire
en sacos alveolares
Mecanismos que normalmente conservan dilatados
los pulmones
PULMONES
Tendencia Normal
COLAPSO
PARED TORÁCICA
Tendencia Normal
EXPANSIÓN
En reposo (a nivel de CRF) estas 2 fuerzas están en equilibrio
Se produce Presión negativa (subatmosférica) entre el pulmón
y la pared torácica : PRESIÓN PLEURAL
VOLUMEN DE CADA ALVEOLO DEPENDE DE LA
OPOSICIÓN ENTRE:
PRESIÓN
INTRATORÁCICA
NEGATIVA
DILATA
REBOTE ELÁSTICO
DE TENSIÓN
SUPERFICIAL DE
ALVEOLOS
COLAPSA
SURFACTANTE ↓ TENSIÓN SUP. DE ALVEOLOS
CUADRO CLINICO
Disnea
Respiraciones
rapidas y
superficiales
Taquicardia
Tos
Cianosis
Fiebre
EXAMEN FISICO
Disminucion de MV
Subcrepitantes
DIAGNOSTICO
Rx de torax
Broncoscopia
TRATAMIENTO
Eliminar la causa de origen
Aspiracion con sonda traquealesteril
CPAP
Aspiracionbroncoscopica (CE)
Oxigenoterapia
Cambios frecuentesde postura
Fisioterapiarespiratoria