Neumonía Connatal
MR Iván EstradaDr Young ME
Incidencia y etiopatogenia.
• Pulmón órgano > fcia comprometido en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida.
Incidencia y etiopatogenia.
• 90% de infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio.
• Vía de infección • Connatal ascendente (RPM)• Membranas intactas contaminación paso RN x
canal parto con flora genital y/o anal materna
• Nosocomial en recién nacidos hospitalizados, especialmente prematuros
• RN > susceptibilidad desarrollar infecciones pulmonares x características anatómicas y limitaciones en la inmunidad.
Factores de riesgo
• Maternos: RPM, ITU materna dentro de 15 días antes del parto, colonización vaginal patológica (SGB, Listeria, E.Coli, Herpes, Corioamnionitis).
Factores de riesgo
• RN: menor diámetro del árbol bronquial y escaso desarrollo del aparato ciliar, bajos niveles de IgM, complemento, opsoninas y función linfocitaria, trauma de la vía aérea (intubación prolongada, aspiraciones profundas) y presencia de meconio en la vía aérea
Epidemiología
• La neumonía es una causa frecuente de mortalidad en el período neonatal.
• Las incidencias de neumonía congénita y neonatal estudiada en autopsias son similares a pesar de la realización de estudios referentes al tema en diferentes épocas y lugares: 15-38% de mortinatos y 20 a 32% en autopsias de nacidos vivos.
Epidemiología
• 5-50 por 1000 nacidos vivos .• Se estima que entre 750000 y 1200000
muertes neonatales anualmente son secundarias a neumonía y que ésta representa el 10% de la mortalidad infantil global.
Etiología
• Bacterianas: Streptococcus grupo B, E. coli, y Listeria.
• Virales: el Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.
Etiología
• gérmenes nosocomiales : Klebsiella, Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli.
• Citomegalovirus, el Herpes tipo II, el Ureaplasma y el Pneumocystis Carinii neumopatías tardías, que pueden dar cuadros similares a la displasia broncopulmonar.
Patología
• Cambios patológicos varían con tipo de organismo ya sea bacteriano o viral.
• Neumonía bacteriana se caracteriza por inflamación de la pleura, infiltración o destrucción del tejido bronco pulmonar y exudado de fibrina y leucocitos dentro de los alvéolos y bronquiolos. Se pueden observar bacterias dentro del espacio insterticial, alvéolos y bronquíolos.
Patología
• Los virus causan una neumonía insterticial en forma típica.
• Virus de la Rubéola, por ejemplo, se caracteriza por infiltración de células mononucleares y linfocitos.
• Inflamación extensa y a veces se pueden formar membranas hialinas con grado variable de formación de fibrosis y cicatrices.
Clinica
• Polipnea, quejido y cianosis, que se agravan rápidamente en ausencia de tratamiento.
• Apneas precoces • Crépitos y disminución del murmullo vesicular,
característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién nacido.
• Acidosis metabólica sin una etiología clara y la tendencia al shock también son sugerentes de una infección.
• Hipertension Pulmonar e hipoxemia con cortocircuitos derecha a izquierda
Clínica
• La neumonía precoz se presenta comúnmente como un SDR que comienza después del nacimiento y se asocia a letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión que puede progresar hasta el schock séptico.
• Algunos RN HP.• Otros sn inestabilidad térmica, acidosis metabólica y
distensión abdominal. • Ninguno de estos signos son específicos de neumonía
y debe realizarse diagnóstico diferencial con las causa no respiratorias de distress respiratorio.
Estudios Paraclínicos
• radiografía de tórax, – áreas de infiltración pulmonar, condensaciones
y/o derrames pleurales.– Atelectasias y broncogramas aéreo indistinguibles
de una enfermedad de membrana hialina.
Estudios Paraclínicos
• Cultivos de secreciones de vías aéreas agente etiológico cuando se efectúan mediante aspiración traqueal precoz, (en las primeras horas de vida).
• Hemocultivos positivos en presencia de una radiografía alterada confirman el diagnóstico.
• Hemograma puede mostrar leucocitosis o leucopenia y desviación a la izquierda..
Tratamiento
• Unidades de Cuidado Intensivo. • Medidas generales de control de sus signos
vitales y estabilidad del medio interno(gases en sangre, glicemia, calcemia, hematocrito).
• Soporte ventilatorio y hemodinámico con drogas vasoactivas.
Tratamiento
• Tratamiento específico debe ser orientado según el agente causal.
• Sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el tratamiento antibiótico previo toma de cultivos.
• Esquema usado de acuerdo a los gérmenes mas frecuentes es ampicilina y un aminoglicósido los cuales se modificarán si es necesario al identificar el germen o según la respuesta clínica.