SEMINARIO DE CASOS CLÍNICOS
Neumonía de lenta resolución
Bozikovich, CarolinaServicio de Clínica Médica
Sanatorio Parque
Caso clínico: Mujer de 35 añosAntecedentes de jerarquía: Hipotiroidismo Esclerodermia morfea localizada cutánea en el
año 2006, última reactivación en el año 2011 por lo que realizó tratamiento con hidroxicloroquina que suspendió por hepatitis tóxica
Cirugía plástica mamaria• Medicación habitual: levotiroxina 100 ug día,
anticonceptivos vía oral
Enfermedad actual:Ingresa por cuadro de cuatro días de
evolución de registros febriles de hasta 40°c asociado a tos con expectoración mucosa por lo que se encontraba en tratamiento con claritromicina (día 2)
Al interrogatorio refiere haber cursado episodio de neumonía en junio de 2015 donde completó tratamiento antibiótico con amoxicilina sulbactam y claritromicina con respuesta parcial y persistencia de síntomas respiratorios hasta el momento de su internación
16/9 25/9Hto 37% Hto 37%
GB 3720/mm3 (53% neutrofilos)
Gb 3540/mm3
Plaquetas 138000 Plaquetas 122000
VES 3 mm
Creat 0,78 mg/dl Creat 0,74 mg/dl
Glicemia 91 mg/dl Glicemia 89 mg/dl
K 4,12 meq/l K 4,49 meq/l
Na 137 meq/l Na 138 meq/l
Mg 1,74 mg/dl Mg 1,77 mg/dl
LDH 286 u/L
HEMOCULTIVOS
UROCULTIVO
CULTIVO DE SECRECIÓN BRONQUIAL
Perfil reumatológico:FAN
AC. ANTI-DNA NATIVOCH 50
COMPLEMENTO C3COMPLEMENTO C4
LATEX ARTRITIS REUMATOIDEAALDOLASA
AC. ANTI-RNPAC. ANTI-JO1
VIH
Comienza tratamiento
antibiótico empírico con Piperacilina
Tazobactam
PROTEINOGRAMA EN ACETATO DE CELULOSA
Albumina 3,22 g/dl
Alfa 1 globulinas 0,19 g/dl (0,14-0,35)
Alfa 2 globulinas 0,53 g/dl (0,49-0,80)
Beta globulinas 0,70 g/dl (0,56-0,90)
Gama globulinas 0,06 g/dl ( 0,84-1,36)
Proteínas totales 4,7 g/dl (6,10-7,9)
Gama globulinas % 1,2 % (12-19%)
PORCENTAJE CD8 45, 3% (12-53%)
PORCENTAJE CD 4 37% (24-67%)
PORCENTAJE CD3 84% (50- 88%)
PORCENTAJE CD 19 10% ( 5- 25%)
PORCENTAJE CD 56 4% (2- 24%)
Por presentar persistencia del cuadro clínico, sin resolución de imágenes tomográficas se decide realizar biopsia pulmonar mediante técnica VATS.
Evolución:
ANATOMÍA PATOLÓGICA
NEUMONÍA LINFOCITICA
INTERSTICIAL
LABORATORIO DEL DIA 06/10 INMUNOGLOBULINA G: 18 MG/DL (800-1800 MG/DL) INMUNOGLOBULINA A: 17 MG/DL (60-490 MG/DL) INMUNOGLOBULINA M: 20 MG/DL (60- 280 MG/DL) INMUNOGLOBULINA E: 0,2 IU/ML (menor de 100 UI/m)
INMUNODEFICIENCIA COMUN VARIABLE
Tratamiento:
Dosis de gamaglobulina endovenosa 30000 mg cada 28 días
Teniendo en cuenta la agamaglobulinemia IgG se deberán realizar las primeras infusiones con un intervalo de 7 a 10 días y luego cada 21 a 28 días
Meprednisona 60 mg dia via oral
MUCHAS GRACIAS…