La infección por el virus varicela zoster (VVZ)
tiene 2 formas clínicas:
- Varicela (Primoinfección).
- Herpes zoster (Reactivación del virus
latente).
VARICELA
- Enfermedad infecciosa autolimitada propia de la infancia (6-8 años).
- Tiene un curso benigno. Periodo de incubación: 15 días.
- Cursa con exantema en distintos estadios, fiebre, cefalea y malestar.
- Es altamente contagiosa de forma directa (gotitas de Pflügge) y por
contacto con lesiones cutáneas desde 48 horas antes hasta 4-5 días
tras la aparición del exantema.
- Incidencia de varicela en adultos: 2%.
- Diagnóstico de la infección por varicela: Clínica + serología.
- Pruebas confirmatorias: Serología, cultivo y frotis de Tzanck.
COMPLICACIONES DE LA VARICELA
- Infección bacteriana secundaria de las lesiones cutáneas.
- Neumonía varicelosa.
- Complicaciones del SNC:
- Ataxia cerebelosa postinfecciosa aguda
- Encefalitis
- Meningitis aséptica
- Síndrome de Guillain-Barré
- Trombocitopenia.
- Hepatitis.
- Glomerulonefritis.
- Varicela hemorrágica.
NEUMONÍA VARICELOSA
- La neumonía varicelosa es la complicación más frecuente y grave
de la infección por el VVZ en adultos.
- Es más frecuente en adultos (> 90%) y se asocia con una alta
mortalidad.
- Incidencia de la neumonía en adultos con varicela: 15%.
- Edad media de presentación: 30-50 años.
- No predilección por sexos.
- La neumonía por varicela en niños es rara y normalmente se debe a
complicación bacteriana (Staphylococcus aureus).
- Diagnóstico de neumonía varicelosa: Criterios clínico-radiológicos
en el curso de una varicela.
- Presenta alta mortalidad:
10-30% en inmunocompetentes.
50% en inmunodeprimidos o con insuficiencia respiratoria.
- Existe discordancia clínico-radiológica, con mayor expresividad
radiológica que clínica.
- Se recomienda realizar Rx tórax a todos los pacientes adultos con
varicela con o sin clínica respiratoria.
FACTORES DE RIESGO
- Sexo masculino.
- Edad avanzada.
- Tabaquismo (altera los macrófagos alveolares).
- EPOC.
- Embarazo (en 3er trimestre es más frec. y grave por la ID celular).
- Inmunosupresión (leucemia, linfoma, tratamiento con corticoides,
citotóxicos).
- Lesiones cutáneas severas (carácter hemorrágico).
CLÍNICA
- Amplio espectro de sintomatología.
- Los síntomas respiratorios aparecen entre el 1º-6º día tras el inicio de
las lesiones cutáneas, aunque pueden precederlas.
+ FRECUENTES – FRECUENTES
Fiebre: 1 er síntoma Hemoptisis.
y siempre presente. Taquipnea.
Disnea. Dolor pleurítico.
Tos seca o no productiva.
- Existe discordancia clínico-radiológica (neumonía asintomática)
con
escasa semiología respiratoria e importante afectación
radiológica.
ALTERACIONES ANALÍTICAS
- Trombopenia transitoria: alteración relacionada con el efecto tóxico
directo del VVZ sobre las plaquetas o por acción de anticuerpos
antiplaquetarios. Es de recuperación espontánea.
- Hiponatremia leve.
- Aumento moderado de enzimas hepáticas (AST, ALT, LDH, FA).
Destrucción del endotelio capilar con necrosis hemorrágica focal.
Infiltrado inflamatorio
mononuclear intersticial.NEUMONITIS INTERSTICIAL
Exudado inflamatorio intraalveolar proteináceo y a veces hemorrágico.Formación de membranas hialinas.
Hiperplasia de células tipo II.
PATOGENIA
DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX
1.- Patrón micronodular: más frecuente.
- Múltiples pequeños nódulos de 5-10 mm.
- De bordes mal definidos.
- Distribución bilateral y difusa.
- Predominio en bases y/o región perihiliar disminuyendo hacia la
periferia.
- No predilección por un área pulmonar concreta.
2.- Patrón nodular confluente
(coalescencia de nódulos).
- Áreas de consolidación.
- Áreas parcheadas en vidrio
deslustrado.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX
3.- Otros hallazgos asociados, aunque poco frecuentes:
Adenopatías hiliares (no calcificadas)
Derrame pleural
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN RX TÓRAX
INDICACIONES TC
- Caracterizar nódulos visibles en la Rx de tórax.
- Detectar alteraciones parenquimatosas poco evidentes
en la Rx tórax.
- Detectar otros hallazgos asociados (adenopatías,
derrame pleural)
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC
1.- Múltiples nódulos bilaterales mal definidos centrilobulillares de
5-10 mm. Pueden tener halo en vidrio deslustrado.
2.- Áreas focales de consolidación por confluencia de nódulos.
Áreas parcheadas en vidrio deslustrado.
3.- Adenopatías hiliares y derrame pleural: Raro.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN TC
EVOLUCIÓN RADIOLÓGICA
- Es variable.
- En la mayoría de los casos existe resolución Rx, con desaparición de
los nódulos o disminución de tamaño y número en 1-2 semanas. En casos
graves las alteraciones Rx pueden persistir semanas.
- De forma residual los nódulos pueden calcificar y permanecer como
calcificaciones micronodulares difusas de 2-3 mm. bien definidas, sin
significación clínica.
- SDRA.
VARICELA CURADA
- Son calcificaciones micronodulares
bilaterales y difusas de 2-3 mm.,
bien definidas, sin significación
clínica.
- También aparecen estas
calcificaciones como secuela de
infección diseminada como
tuberculosis, histoplasmosis.
- La presencia de calcio implica
curación.
CONDICIONES QUE ASOCIAN
PEOR PRONÓSTICO
- Hipoxemia grave temprana (principal indicador de mala evolución).
- Inmunodepresión.
- Embarazo.
- Ventilación mecánica.
- Sobreinfección bacteriana.
- SDRA.