Neurorradiología. Nuevos horizontes.
Luis Cueto ÁlvarezUGC de RadiodiagnósticoHospital Virgen MacarenaSevilla
Para qué sirven las pruebas de imagen en Neurología
CLÍNICA
INESPECÍFICA
IMAGEN
DEFINIDA
DIAGNÓSTICO DESCARTE
Para qué sirven?
TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA.TCMD
TIEMPO = CEREBRO
CÓDIGO ICTUS
ICTUS AGUDO
>3h o desconocido
TC perfusión+AngioTCRM difusión+perf+Angio
No “Mismatch” “Mismatch”
No trombolisis TrombolisisTrombolisisNo trombolisis
Hemorragia/ Ictus extenso
No Hemorragia/ Ictus <1/3 ACM
TC
< 3h
Rodriguez R, Monreal C. El uso de técnicas de neuroimagen en el ictus isquémico agudo. Medicine 2007;9:4689-4696
Tomandl B F et al. Radiographics 2003;23:565-592
Colocación del paciente/Coger vía 18 G/Preparar inyector 100 cc contraste
TC sin contraste
TC perfusión (CTP)
Evaluación CTPMapas de color TTM, CBF, CBVROIs
Angio-TCC-5 al vertex
Recontrucción Angio TCGrosor: 1,25 mm. FOV 120 mm
Evaluación inicial Signos precoces de AVC agudo?/Perfusión reducida?/ Estenosis u oclusión de arterias prles?
Evaluación secundariaCuantificar perfusiónLocalización , cuantificación y visualización de estenosis
Película o PACSTCSC 20 imgTCP: TTP. CBF. CBV. Mismatch?A-CT: 3mm axial+RMP 40 imgMIP de arterias mayores
2´
6´
12´
15´
20´
2 TC PERFUSIÓN• TC s/c• Posición perfecta.• Localizar ganglios basales (2 cm/16, 4 cm/64)• Vía antecubital 18-22G (BRAZO NO PARÉTICO !!!)• 40-50cc. 5 cc/seg. 350 mg Yodo
3 Angio TC de troncos supraaórticos y PA Willis• 60 cc• Cayado aórtico al vértex
1 TC sin contraste
Código Ictus. Técnica
Schaefer et al. Quantitative Assessment of Core/Penumbra Mismatch in Acute Stroke. Stroke 2008;39:2986-2992
4 cm
2 cm
Signos
precoces
CBF
NO MISTMATCH
TTMCBV
Clasificación tejidos
2 TC- Perfusión
CBF
CBV
TTM
MISMATCH
Clasificación tejidos
2 TC-Perfusión
3 ANGIO-TC
ANGIO-TC
Causas de:• Sangrado parenquimatoso.• Sangrado subaracnoideo.• Malformaciones vasculares.
Técnica AngioTC:Desde base de cráneo a vértex Sin contraste Con contraste IV. Hipoosmolar. 325/350 mg yodo; 80-100 cc; 3 cc/seg1ª fase: Retraso 20 seg2ª fase: Retraso 60 seg
Edad < 50 años. TA normal. No alteración de la coagulación
conocida. HIP asociada a HSA o HIV H lobar ( temporal o frontal !!) Hemorragia infratentorial.
Tto anticoagulante > 70 años Tumor conocido Angiopatía amiloidea
La ATCMD demostró etiología vascular en un 30% de las HIP, con una sensibilidad del 96 %, una especificidad del 99% y una precisión diagnóstica del 98% .
Angio TC: Sangrado cerebral.
Angio TC: Sangrado cerebral.
Angio TC: Sangrado cerebral.
Angio TC: Muerte cerebral.
RESONANCIA MAGNÉTICA
ESPECTROSCOPIA
Creatina constante en zona sana y enferma: Uso como estandar
NAA: N Acetil Aspartarto
Marcador FR Tipo Procesos
NAA 2,0 ppm Marcador neuronal < EM, isquemia, neopl, absc, infecc…
Creatina 3,03 ppm Marcador tisular < tumores
Colina 3,2 ppm Membranas tisulares > neoplasias
ESPECTROSCOPIA
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
AnisotropíaSustancia blanca
IsotropíaSustancia gris
A
P
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
Cortesía: Robert J. Young, MD, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
1,5 Teslas1 millón €
3 Teslas1,5 millones €
TENSOR DE DIFUSIÓN = TRACTOGRAFÍA
GESTIÓN• Adquisición de equipos.• Rendimiento equipos.• Niveles de competencia del operador.
Adquisición de competencias Gratis. Basada en el esfuerzo. Dependiente del individuo.
CONCLUSIONES
• Los estudios de imagen son indispensables para el diagnóstico de la patología neurológica.
• Evaluar rendimiento de las pruebas. Coste/beneficio.
• Técnicas complejas que requieren equipos adecuados.
• Indispensable adquirir competencias.
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