Normas y procedimientos del Programa de Control de Tuberculosis
Edición 2005
Dr. Carlos AlvaradoMINSA/HRACH
5 de septiembre de 2008
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INTRODUCCIÓN • El Ministerio de Salud de Nicaragua ha continuado de manera sostenida con la implantación de la estrategia recomendada e impulsada por el Dr. Karel Styblo conocida como la estrategia del tratamiento acortado estrictamente supervisado (DOTS/TAES).
• Con el desarrollo de la estrategia aplicada se ha logrado una tasa de curación comprendida entre el 79 y 84%.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INTRODUCCIÓN
• En los últimos 24 años, el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) de Nicaragua ha notificado anualmente como promedio 2300 a 3000 pacientes con tuberculosis (TB), de ellos más del 65% son pacientes nuevos con baciloscopía positiva.
• El 100 % de los pacientes con baciloscopía positiva notificados reciben el tratamiento acortado, al menos durante la primera fase de tratamiento, se planteaba que en un futuro próximo, Nicaragua, ingresaría al conjunto de países que administran el tratamiento supervisado en las dos fases.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INTRODUCCIÓN
• La prioridad más importante del Programa de Control de Tuberculosis de Nicaragua es la captación temprana y el tratamiento adecuado de pacientes tuberculosos, principalmente de los pacientes BAAR positivos.
• Los pacientes con baciloscopía positiva son los más contagiosos y sin quimioterapia estos pacientes tienen un mal pronóstico, dos de cada tres de ellos mueren dentro de 2 a 3 años.
• Los pacientes con tuberculosis pulmonar BAAR negativa y los extra pulmonares también deben recibir la quimioterapia adecuada si son sospechosos de tuberculosis activa.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INTRODUCCIÓN
• Es importante destacar que en la lucha para el control y eliminación de la tuberculosis se entrelazan diferentes intereses y anhelos.
a. La persona afectada por la TB: Tiene como objetivo curar su enfermedad y recuperar rápidamente su capacidad laboral, mantener su posición socioeconómica y continuar en el núcleo familiar.
b. La comunidad: la Sociedad y el Estado de Nicaragua coinciden con disminuir el número de enfermos fallecidos, reducir la transmisibilidad de la enfermedad y el riesgo de infección por TB.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INTRODUCCIÓN
• Condiciones esenciales para el cumplimiento del PCT:
1. Cobertura.2. Continuidad.3. Adecuación.4. Integración.
• La identificación de síntomas respiratorios (S.R), detección de casos y el tratamiento se deben realizar en las unidades de salud del MINSA, otras instituciones del sector salud y en la comunidad con la integración al PCT.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
1. Propósitos: contribuir a elevar el nivel de salud de la población mediante acciones de promoción, prevención, detección, tratamiento y recuperación del paciente ejecutados por el MINSA, en coordinación con las demás instituciones del Estado, Seguro Social, sector privado, municipalidades y población.
• Otro es lograr la integración ciudadana en el control participativo comunitario, efectivo para controlar la TB.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
2.1 Objetivos generales:
a) Disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis.
b) Reducir la transmisión de la tuberculosis en el país.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
2.2 Objetivos generales:
a) Identificar en la C/E de todas las U/S a las personas sintomáticas respiratorias con más de 14 días de evolución (SR+14).
b) Asegurar los exámenes de baciloscopía en la red de laboratorios bajo control de calidad.
c) Detectar, registrar y notificar el 100% de las personas afectadas por TB bacilífera y con otras formas de TB.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
2.2 Objetivos generales:
d) Obtener el 90% de conversión negativa entre las personas afectadas por TB nuevas BAAR (+).
e) Ingresar el 100% de las personas afectadas por TB bacilíferas nuevas al tratamiento acortado, asegurando la supervisión de la primera fase.
f) Curar el 90% de las personas afectadas por TB y reducir el abandono al tratamiento.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
2. Objetivos:
2.2 Objetivos generales:
g) Garantizar la toma de muestras VIH a personas afectadas por TB en un 100% previa consejería y consentimiento informado.
h) Garantizar la administración de Quimioprofilaxis con Isoniacida a dosis de 5mg/Kg/día en personas VIH positivas por 6 – 9 meses.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
3. Estructura:• El PCT a nivel nacional está bajo la
responsabilidad de la Dirección de Enfermedades Transmisibles la cual depende de la Dirección General de Salud Ambiental y Epidemiología, la que está subordinada directamente al Ministerio de Salud.
• En cambio en los SILAIS, el PCT está dirigido por epidemiólogos y/o médicos o enfermeras que coordinan las actividades del programa con los municipios, supervisan, controlan y periódicamente evalúan el programa en los municipios, como territorio base de las actividades de salud.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
4. Funciones del PCT:
4.1 . Equipo central del PCT.
4.2. Equipo de dirección de los SILAIS y responsable del PCT.
4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria:
a) Identificar a pacientes sintomáticos respiratorios en la C/E de cualesquier especialidad y sub especialidad y emergencia.
b) Realizar la baciloscopía a personas afectadas por TB externos y hospitalizados en los servicios.
c) Garantizar camas a los que las requieran en las primeras fases del acortado y el retratamiento, así como a los pacientes graves, ya sea por la TB u otra enfermedad concomitante o por ambas.
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I. PROPÓSITOS, OBJETIVOS ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PCT
4.3. Actividades a realizarse en la Atención Secundaria:
d) Uso de la referencia y contra-referencia para garantizar el seguimiento del tratamiento en coordinación con los SILAIS, Vigilancia Epidemiológica y las unidades de atención primaria.
e) Garantizar la consejería para toma de muestras VIH a personas afectadas por TB en estrecha coordinación con el programa de ITS/VIH/SIDA.
f) Garantizar la quimioprofilaxis con INH a dosis de 5mg/Kg/día por 6-9 meses, a portadores de VIH.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
1. Definición y causas de la enfermedad
• La TB es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, que es causada por el Micobacteryum tuberculosis (bacilo de Koch). La infección causada por M. bovis no es corriente en los humanos apareciendo con mayor frecuencia en el ganado.
• El M. africanum forma parte del complejo de micobacterias que provocan la infección y la enfermedad. Estas bacterias se conocen como bacilos tuberculosos por que producen lesiones características llamadas tubérculos.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
2. Vías de infección
• La TB se transmite principalmente por vía aérea, por medio de las gotitas de saliva que contienen los bacilos de Koch.
• Otra formas de transmisión, como el manejo de objetos contaminados, introducción artificial del bacilo bajo la piel, etc., son muy raras y sin importancia epidemiológica.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis
• Sólo una minoría de los contactos desarrolla la enfermedad porque posiblemente los bacilos del ambiente no infectan al individuo y si lo hacen, tal vez no se multipliquen y no infecten a la persona por varias causas: las condiciones del sistema inmunológico, el número de bacilos viables puede ser insuficiente o que no logren llegar al sistema respiratorio debido a los mecanismos de defensa del tracto respiratorio.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis
• Se necesita de una exposición prolongada a un enfermo bacilífero para infectarse.
• Si una persona es infectada (primoinfección), corrientemente se produce un cuadro muy leve, en ocasiones asintomático, ocasionalmente acompañado por un complejo primario visible en la radiografía, y con viraje de la prueba tuberculínica de negativo a positivo.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
3. Relación entre contacto infectado y persona afectada por tuberculosis
• En una minoría (10%) de las personas no afectadas por el VIH/SIDA, la infección tuberculosa progresa a enfermedad tuberculosa a lo largo de su vida. En cambio, en personas afectadas, la progresión de la enfermedad es de 5 a 10% cada año. Otros factores que determinan la progresión a enfermedad son la composición genética, la edad, es estado nutricional, las infecciones interrecurrentes, el embarazo, la diabetes, la silicosis y la ingestión crónica de esteroides.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
II. ¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD TUBERCULOSIS?
4. Formas de tuberculosis
4.1. Tuberculosis pulmonar.
4.2. Tuberculosis extra pulmonar.a. Tuberculosis miliarb. Meningitis tuberculosa
4.3. Tuberculosis infantil.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Paciente tuberculoso
PediátricoBAAR (-)
Categoría III
BAAR (-)PulmonarCategoría
III
BAAR (+)PulmonarCategoría I
Recaída, fracaso y antes tratado
Paciente nuevo
Acotado2ERZH/6TH ó2ERZH4R3H3
Pediátrico2RHZ / 4RH
Acotado2ERZH/6TH ó2ERZH4R3H3
Acotado2ERZH/6TH ó2ERZH4R3H3
BAAR (+)PulmonarCategoría II
Extra PulmonarCategoría III
Retratamiento2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓNAL PACIENTE
• El paciente necesita saber:
• ¿Qué es tuberculosis? Signos y síntomas de la enfermedad.
• ¿Cómo se transmite?• Prevención: Higiene personal, vacunación con
BCG.• Tratamiento: La tuberculosis se cura con el
tratamiento adecuado.• Qué el paciente se va a sentir bien mucho antes
de terminar el tratamiento, pero no debe abandonarlo.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓNAL PACIENTE
• El paciente necesita saber:
• La importancia de cumplir con el tratamiento y el peligro / consecuencias del abandono.
• Reacciones adversas.• La necesidad de los exámenes de control de
esputo.• La importancia del control de contactos.• Aclarar cualquier duda que tenga el paciente.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
INFORMACIÓN EDUCACIÓN Y COMUNICACIÓNAL PACIENTE
• El personal de salud necesita saber:
• Si anteriormente el paciente a tomado algún tratamiento anti-tuberculoso.
• Si el paciente tiene otros problemas de salud.
• Las condiciones socio-económicas y familiares del enfermo.
"En Nicaragua estamos luchando contra la Tuberculosis"
GRACIAS POR SU AMABLE ATENCIÓN