Noviembre, 2010Noviembre, 2010
¿Existe espacio fiscal para la reforma de
financiamiento en salud?
1. Brecha de financiamiento en salud2. Espacio fiscal3. Escenario macroeconómico 2011-20134. Estimación del espacio fiscal5. Conclusiones y recomendaciones
CONTENIDO
Adaptado de Reporte OMS, 2008
Cobertura poblacionalAmplitud: ¿quién está cubierto?
Cobertura prestacional
Profundidad: ¿qué beneficios
están cubiertos?
Cobertura financieraAltura: ¿qué proporción de los costos está cubierta?
OBJETIVOS DE LA REFORMA
Var. 150%
Var. real 53%
Var. real 44%
0
50
100
150
200
250
300
2005 2007 2008 2009
Asegurados SIS Financiamiento SIS
Financiamiento Salud Individual
Índic
es
20
05
=1
00
BRECHA DE FINANCIAMIENTO
BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD
Tipo de economía US$ US$ PPP
Ingreso bajo 23 28
Ingreso medio bajo 75 76
Ingreso medio alto 412 419
Ingreso alto 4 033 2 492
América Latina y Caribe 374 330
Perú 149 191
1/ Incluye seguridad social y sub sector públicoFuente: World Development Indicators 2009
Gasto público per cápita – 2006 1/
Gasto sub sector público en salud
Meta: 3,3%
* Estimados propios 1/ Sin considerar inversión.
BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD – 2009 (% del PBI) *
Gasto total en saludMeta: 7%
4,9% 2,1%
Actual Brecha
2,0% 1,3%
Actual Brecha
0,6% 0,6%
Actual Brecha
Gasto sub sector público en AUS 1/
Meta: 1,2%
ESPACIO FISCAL
Disponibilidad de margen presupuestal para elevar el gasto público en salud sin perjudicar la estabilidad macroeconómica o la posición fiscal del país
Definición operativa: Espacio fiscal para el sector salud en el Perú
Capacidad del gobierno para cerrar la brecha del sector salud (1,5% del PBI) sin generar presiones para elevar el déficit fiscal por encima del 1% del PBI (regla fiscal)
Definición: Espacio fiscal para el sector salud
Indicadores 2009 2010 2011 2012 2013
Crecimiento PBI (Var. real %) 0,9% 8,0% 5,0% 5,5% 6,0%
Inflación (Fin de periodo) 0,2% 2,5% 2,0% 2,0% 2,0%
Inversión privada (Var. real %)
-15,1% 16,7% 9,4% 11,5% 13,2%
Déficit fiscal (% del PBI) -1,9% -1,5% -1,0% -0,4% 0,4%
Ingresos corrientes del gobierno general (% del PBI)
18,6% 19,7% 20,0% 20,2% 20,4%
Gastos no financieros del gobierno general (% del PBI)
19,6% 19,9% 19,8% 19,4% 18,9%
Cuenta corriente (% del PBI) -0,2% -1,7% -1,6% -2,3% -3,0%
Deuda pública externa (% PBI) 26,6% 22,7% 22,6% 21,4% 20,0%
Fuentes: BCRP. Reporte de Inflación Setiembre 2010 MEF. Marco Macroeconómico Multianual Revisado 2011-2013
ESCENARIO MACROECONOMICO 2011-2013
1. Condiciones macroeconómicas1. Efecto crecimiento económico (específico)
2. Reasignación de recursos1. Efecto reducción de gastos tributarios (general)2. Efecto eliminación FRL Fondo de Estabilización de Precios
de los Combustibles y Derivados del Petróleo (general)3. Generación de nuevos recursos
1. Efecto impuestos destinados (específico)2. Efecto contribución solidaria (específico)3. Endeudamiento y donaciones (específico)
4. Mejora de eficiencia 1. Efecto mejora en administración tributaria (general)2. Incremento de eficiencia en el sector (específico)
ESTIMACION DEL ESPACIO FISCAL
I. CONDICIONES MACROECONOMICAS
Efecto crecimiento económico Manteniendo el comportamiento del gasto en salud
frente a la variación del PBI del periodo 2006-2008 (Elasticidad 1,62)
Gast
o p
ub
lico e
n s
alu
d (
%PB
I)
I. CONDICIONES MACROECONOMICAS
Efecto crecimiento económico
2011 2012 2013 Acumu-lado
Espacio fiscal anual (puntos porcentuales PBI)
0,06 0,07 0,07 0,20
Espacio fiscal anual (MM NS/)
225 339 367 931
Cobertura de brecha de financiamiento público
5% 10% 15%
Déficit fiscal ajustado -1, 06%
-0,53%
0,20%
Cumplimiento Regla Fiscal
Si Si Si* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Se consideran dos efectos:
Vía la reducción de gastos tributarios
Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de Precios para los Combustibles y Derivados (FEPC)
En ambos casos, la asignación al sector salud dependerá de la prioridad gubernamental en el sector y su capacidad de negociación
Vía la reducción de gastos tributarios
Definición: desviaciones respecto al sistema tributario general que generan una reducción de los ingresos del Estado con la finalidad de alcanzar objetivos extra-presupuestales (Ej. Exoneraciones en zonas de frontera, Amazonía, etc. )
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Conceptos de gastos tributarios:
• Exoneraciones: • In afectaciones: • Tasas reducidas • Diferimiento en el pago de impuestos• Deducciones• Créditos especiales
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
* Elaboración propia
Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficiario
BeneficiarioMillones de
Nuevos soles%PBI
Millones de Nuevos soles
%PBI B/A (%)
Agropecuario y pesca 618 0,14 112 0,02 18,1Minería e hidrocarburos 782 0,17 782 0,17 100,0Manufactura 252 0,06 252 0,06 100,0Educación, cultura y deporte 1 030 0,23 49 0,01 4,8Comercio, tranporte y turismo 307 0,07 96 0,02 31,3Intermediación financiera 801 0,18 0 0,00 0,0Aplicación general 1 459 0,32 781 0,17 53,6Amazonia 557 0,12 489 0,11 87,8Otros 905 0,20 105 0,02 11,6
Total 6 710 1,49 2 665 0,59 39,7
Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010
Elaboración : Propia
Escenario con eliminación del total de gasto tributario
(A)
Escenario con eliminación parcial del gasto tributario
(B)
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficio
Tipo de beneficioMillones de
Nuevos soles%PBI
Millones de Nuevos soles
%PBI B/A (%)
Inafectación 2 334 0,52 105 0,02 4,5Exoneraciones 2 324 0,52 1 018 0,23 43,8Devolución 920 0,20 495 0,11 53,7Tasas diferenciadas 429 0,10 363 0,08 84,5Deducción 398 0,09 398 0,09 100,0Diferimiento 286 0,06 286 0,06 100,0Crédito 18 0,00 1 0,00 6,6
Total 6 710 1,49 2 665 0,59 39,7
Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010
Elaboración : Propia
Escenario con eliminación parcial del gasto tributario
Escenario con eliminacióndel total de gasto tributario
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de Precios para los Combustibles y Derivados
2005 2006 2007 2008 2009 E- S 2010En Mill. S/. 180 3 190 2 150 1 100 475En % del PBI 0,1 0,0 0,1 0,6 0,3 0,1
Recursos destinados al FEPC en el presupuesto
Se tiene previsto la desactivación gradual de este mecanismo de ajuste
Espacio fiscal equivalente a 0,3 puntos porcentuales del PBI
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
Efecto reasignación de recursos Acum. 2011-2013
Mínimo(10%)
Máximo(20%)
Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) por: Reducción de gastos tributarios Reorientación del FEPC
0,890,590,30
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) 0.09 0.18
Espacio fiscal (MM NS/) 436 872
Cobertura de brecha de financiamiento público 7% 14%
Déficit fiscal ajustado (al 2013) por FEPC 0, 37% 0,34%
Cumplimiento Regla Fiscal Si Si
* Elaboración propia
II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS
¿Vía impuestos destinados?
DL N° 771, Ley Marco del sistema Tributario Nacional
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
Establece los tributos sobre los cuales debe funcionar nuestro sistema tributario limitándolo básicamente a 4 tipos de impuestos y eliminando cualquier otro tipo de tributo que no se especifique en la propia norma.Ley N° 28693, Ley General del Sistema Nacional de TesoreríaSe construye sobre el principio de una administración centralizada de los fondos públicos.
“….es conveniente señalar que el principio de caja única de la administración de los recursos del Tesoro Público busca asegurar una gestión integral de los recursos financieros del Estado, por lo que resulta propicio evitar la generación o incremento de fondos o cuentas de uso condicionado a un fin determinado…..”
Informe N° 329-2006-EF/65.13 del MEF
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
Vía impuestos destinados
Rubros afectos y forma de gravamen
•Combustibles: Elevar el impuesto específico en S/ 0,10 por galón•Licores: Elevar en un punto el impuesto ad-valorem (de 27,8% a 28,8%)•Cigarrillos: Elevar el impuesto específico de NS/ 0,07 a S/. 0,08 por unidad
Espacio fiscal equivalente a 0,05 puntos porcentuales del PBI
¿Vía un punto de contribución solidaria de la Seguridad Social?
• Viabilidad política: ¿Reforma constitucional o adecuaciones legales?
• Viabilidad técnica: ¿Actual contribución permite garantizar equilibrio financiero o requiere de ajuste?
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
Espacio fiscal equivalente a 0,12 puntos porcentuales del PBI
Política del gobierno de reestructurar la deuda pública para reducir gradualmente la dependencia de recursos externos y reducir el riesgo cambiario
Poca probabilidad de elevar la participación de los recursos externos vía donaciones y operaciones oficiales de crédito dado que el Perú es considerado como una economía de ingreso medio alto,
¿Vía endeudamiento y donaciones?
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
Efecto generación de nuevos recursos Anual 2011-2013
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) por: Impuestos destinados Contribución solidaria
0,170,050,12
Espacio fiscal (MM NS/) Impuestos destinados Contribución solidaria
843245598
Cobertura de brecha de financiamiento público Impuestos destinados Contribución solidaria
13,4%3,9%9,5%
Sin efecto sobre déficit fiscal
* Elaboración propia
III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS
IV. MEJORAS EN EFICIENCIA
Política del gobierno de reducir evasión y elusión por medio de :• Fiscalización del contribuyente• Optimización de mecanismos de cobranzas• Facilitación de pago de las obligaciones tributarias • Lucha contra la subvaluación y el contrabando
Vía mejora en administración tributaria
50%48%
46%44%
43%
39% 38% 38%36%
34%32%
30%
40%
15,0%14,9%
13,8%
15,40%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
55%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 201310,0%
11,0%
12,0%
13,0%
14,0%
15,0%
16,0%
Fuente: Evaluación del POI 2009-2011 (SUNAT). 2009 estimado propio
Tasa d
e e
vasió
n I
GV
Pre
sió
n t
rib
uta
ria (
% P
BI)
* Elaboración propia
Efecto reasignación de recursos Acum. 2011-2013
Mínimo(10%)
Máximo(20%)
Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) 1,86
Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) 0,12 0,23
Espacio fiscal (MM NS/) 737 1 475
Cobertura de brecha de financiamiento público 12% 23%
Sin efecto sobre déficit fiscal
IV. MEJORAS EN EFICIENCIA
ESPACIO FISCAL PARA SALUD
Fuente Espacio fiscal acumulado al
2013
Cobertura brecha ViabilidadGasto
públicoGasto AUS
I. Condiciones macroeconómicas MM NS/. Puntos porcentuales PBI
9310,20 15% 33% Alta
II. Reasignación de recursos MM NS/. Puntos porcentuales PBI
436 - 8710,09 – 0,18 7-14% 15-30% Media
III. Generación de nuevos recursos MM NS/. Puntos porcentuales PBI
8430,12 13% 28% Baja
IV. Mejora de eficiencia MM NS/. Puntos porcentuales PBI
737– 1 4750,19 – 0,37
12 – 23% 25 – 51% Alta
Total (sin III) 2 104 – 3 2710,40 – 0,63
33 – 52% 73– 114%
Déficit fiscal ajustado (al 2013)
Cumplimiento Regla Fiscal
0,16 - 0,18
SI
Gracias