Nuevos modos ventilatorios
Dr. Ricardo Poveda JaramilloR2
Anestesiología y ReanimaciónUdeC
INTRODUCCIÓN
Mejoría del entendimien
to de los mecanismos
que determinan
falla respiratoria
Mejoría del acople entre el ventilador y los centros respiratorios
MOTIVACION
NUEVAS TECNOLOGIAS
Mejoramiento del resultado
de los pacientes
que reciben tratamiento ventilatorio
en ICU
CUAL ES EL PROPOSITO DE LA VENTILACION MECANICA?
COMPRAR TIEMPO
POR QUE SON IMPORTANTES LAS FORMAS DE ASISTENCIA VENTILATORIA PARCIAL?
EVITAN:• VENTILACION
EXCESIVA• USO DE SEDANTES Y
RELAJANTES MUSCULARES
• ATROFIA MUSCULAR
EL RETO
ACOPLAR EL SOPORTE VENTILATORIO CON LOS
IMPULSOS PROVENIENTES DE LOS CENTROS
RESPIRATORIOS EN SCN
VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL
P rs = Pmus + Paw
Pmus = R x V + E x Vt + PEEPi – Paw
Paw = FA x V + VA x Vt
ELPRINCIPIO
MAYOR DEMANDA POR EL
PACIENTE
MAYOR SOPORTE
POR EL VENTILADOR
POR QUE, A PESAR DE LOS RESULTADOS POSITIVOS, EL PAV PARECE SER MAS UNA HERRAMIENTA INVESTIGATIVA QUE UN
TRATAMIENTO VENTILATORIO PRACTICO?
• CONOCIMIENTO DE LAS CARATERISTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO: MEDIR ELASTANCIA Y RESISTENCIA
• SON ELASTANCIA Y RESISTENCIA LINEALES?
• ACOPLE NEUROMECANICO
EL PEEPi
SI PEEP ES SUPERIOR A
PEEPi HIPERINFLACIO
N COMPLETAMENTE
SI PEEP ES INFERIOR A
PEEPi REDUCCION PARCIAL DEL OBSTACULO
EL PERO
RETRASO ENTRE
INSPIRACION NEURAL E
INSPIRACION MECANICA
HIPER-INFLACION DINAMICA
VENTILACION ASISTIDA AJUSTADA NEURALMENTE (NAVA)
QUE? ACTIVIDAD ELECTRICA
DE LOS MUSCULOS INSPIRATORIOS =
REFLEJO DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA
INSPIRATORIA COMO? ELECTRODOS
BIPOLARES ESOFAGICOS
LAS VENTAJAS
• MEJORA DRAMATICAMENTE
LA COORDINACION
ENTRE VENTILACION
MECNICA Y ACTIVIDAD DE
LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS• CONFORT
LOS CONTRA
• NO DISPONIBLE PARA USO CLINICO
• USADO HASTA AHORA SOLO EN SUJETOS SANOS
• PUEDE USARSE EN DIFERENTES
CLASES DE FALLA RESPIRATORIA?
SON LOS MODOS CONTROLADOS LA RESPUESTA?
PERDIDA DE LA VARIABILIDAD FISIOLOGICA
• DETERIORO EN LA MECANICA RESPIRATORIA E INTERCAMBIO GASEOSO • COLAPSO ALVEOLAR
• INCREMENTO DEL SHUNT• DETERIORO DE LA OXIGENACION
VENTILACIO
N BIOLOGICAMEN
TE VARIABLE
LA RAZON DE SER
TRATA DE REPRODUCIR LA VARIABILIDAD
EXISTENTE EN CADA CICLO RESPIRATORIO
COMO FUNCIONA?
• MODULA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y VOLUMEN
TIDAL BASADO EN LOS PARAMETROS
VENTILATORIOS PREVIOS• EL FUNDAMENTO: EL RECRUTAMIENTO ALVEOLAR ALCANZADO CON GRANDES
VOLUMENES EXCEDE EL DERECLUTAMIENTO
CAUSADO POR PEQUEÑOS VOLUMENES
LOS ESTUDIOS
• BOKER ET AL: concentración disminuida de citoquinas pro- inflamatorias, mejor oxigenación, disminución del shunt
• MUTCH ET AL: BVV mas efectiva
Lo podemos aplicar?
• NAM ET AL: FALLO EN REPRODUCIR LOS RESULTADOS EN UN MODELO CANINO
• ES APLICABLE A LOS DIFERENTES MODELOS DE ENFERMEDAD?
QUE RANGO DE VARIABILIDAD APORTA LOS MEJORES RESULTADOS?
40-60% de
volumen tidal
GRACIAS
“TODO LO QUE SOMOS ES RESULTADO DE LO
QUE PENSAMOS: SI UN HOMBRE PIENSA Y
ACTUA VILLANAMENTE, EL DOLOR LE SEGUIRA;
SI UN HOMBRE ACTUA Y HABLA CON
PENSAMIENTO PURO, FELICIDAD LE SEGUIRA,
COMO UNA SOMBRA QUE NUNCA LE DEJARA”.
BUDA _Siddhārtha Gautama_ (563 BCE to 483 BCE)