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ANEXO I

SOLICITUD DE AYUDAS DIRECTAS PARA LA PUESTA EN MARC HA DE LOS NUEVOS

YACIMIENTOS DE EMPLEO DE HUÉRCAL-OVERA

Proyecto subvencionado por el Servicio Andaluz de Empleo de la Conserjería de Empleo y por el Fondo Social Europeo. Orden de 15 de marzo de 2007. Capítulo IV.

1 DATOS PERSONALES DEL / DE LA SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO

DNI

DOMICILIO

LOCALIDAD

PROVINCIA

C. POSTAL

TELEFONO FIJO Y MOVIL

FAX

CORREO ELECTRONICO

SEXO:

HOMBRE MUJER

COLECTIVO AL QUE PERTENECE:

FECHA DE INSCRIPCION EN EL INEM

NIVEL DE ESTUDIOS

DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES: Dirección: Localidad: Provincia: C.P.

2 DATOS DE LA ACTIVIDAD DE NUEVOS YACIMIENTOS DE EMPL EO

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

FECHA ALTA RETA (en su caso)

UBICACION

LOCALIDAD

C. POSTAL

TELEFONO FIJO Y/O MOVIL

FAX

CORREO ELECTRONICO

ÁMBITO Y SÚBAMBITO DE LOS NUEVOS YACIMIENTOS DE EMPLEO:

Servicios de la Vida Diaria

Servicios a Domicilio

El cuidado de los niños

Atención a Personas Dependientes

Otros:_______________________

Registro de Entrada

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Servicios de Mejora del Marco de la Vida

Mejora de la Vivienda

Servicios de Seguridad

Revalorización de Espacios Públicos Urbanos

Comercios de Proximidad

Otros:_______________________

Servicios Culturales y de Ocio

Turismo

Sector Audiovisual

Valorización del Patrimonio Cultural

Otros:_______________________

Servicios al Medio Ambiente

Gestión de Residuos

Otros:_______________________

3 DOCUMENTACION QUE SE ADJUNTA

DNI, NIE y/o pasaporte del solicitante

Certificación bancaria de titularidad de la cuenta indicada.

Declaración de no hallarse incurso en ninguna de las prohibiciones legalmente establecidas para obtener la

111condición de beneficiario/a. Anexo II

Certificado de estar al corriente de sus obligaciones con la Agencia Tributaria

Certificado de estar al corriente de sus obligaciones con la Seguridad Social

Certificado de estar al corriente de sus obligaciones fiscales y financieras con el Ayuntamiento de

111Huércal-Overa

Declaración jurada de mantenimiento de la actividad durante al menos dos años.

Fotocopia compulsada del alta en el RETA (en su caso).

Plan de negocio de la actividad económica acompañado del informe del técnico-tutor acreditando la viabilidad

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4 DATOS BANCARIOS

Código Entidad Código Sucursal DC Nº Cuenta

Entidad: …………………………………………………………..…………….……………………………………..

Domicilio:…………………………………………………………………………………………………….………..

Localidad:………………………………………….Provincia:……………..…………. C. Postal:……………..……

5 SOLICITUD, DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

La persona abajo firmante DECLARA , bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como en la documentación adjunta, y en relación a la ayuda solicitada:

No ha solicitado ninguna otra subvención para la misma finalidad que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.

No ha recibido ninguna otra subvención para la misma finalidad, que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.

Se ha solicitado otra u otras subvenciones para la misma finalidad, que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.

Se ha recibido otra u otras subvenciones para la misma finalidad, que pudiera proceder de la Administración de la Comunidad Autónoma de Andalucía, cualquier otra Administración Pública, ente público o privado, nacional o internacional.

Organismo Concedente Tipo de Ayuda F. Solicitud F. Concesión Importe

……………………………… ……………………………… …………… ……………… …………. €

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Se COMPROMETE a cumplir las obligaciones y requisitos exigidos por las normas de aplicación y SOLICITA

la concesión de la ayuda para la puesta en marcha y lanzamiento de la actividad económica.

En Huércal-Overa a ….…… de ……………………………………….. de ……..…...

Fdo.: …………………………………………………………

PROTECCION DE DATOS En cumplimiento de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el Ayuntamiento de Huércal-Overa le informa que los datos obtenidos mediante la cumplimentación de este documento/impreso/formulario y demás que se adjuntan van a ser incorporados, para su tratamiento, en un fichero automatizado. Asimismo, se le informa que la recogida y tratamiento de dichos datos tienen como finalidad gestionar el proceso de solicitud, concesión y pago, de la subvención otorgada. De acuerdo con lo previsto en la citada Ley Orgánica, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición dirigiendo un escrito al Ayuntamiento de Huércal-Overa, Avd. Guillermo Reyna,7 CP 04600 Huércal-Overa (Almería)

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ANEXO II

MODELO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO ESTAR INCURSO EN LAS EXCLUS IONES DEL ARTICULO 120 DE LA ORDEN DE 15 DE MARZO DE 2007 Y PROHIBICIONES DEL

ARTICULO 13.2 DE LA LEY 38/2003 GENERAL DE SUBVENCIONES Y DE MANTENIMIENTO DE LA ACTIVIDAD.

D/Dña.___________________________________________________________________________

en nombre propio, con DNI _______________________, y con domicilio en

_________________________________________________________________________________

DECLARA:

No incurre en ninguno de los supuestos de exclusión previstos en el Art. 120 de la Orden de 15 de Marzo de 2007.

Que no está incurso en ninguna de las prohibiciones para obtener la ayuda de las señaladas en el artículo 13.2 de la Ley 38/2003, General de Subvenciones, que se citan a continuación:

a) Haber sido condenadas mediante sentencia firme a la pena de pérdida de la posibilidad de

obtener subvenciones o ayudas públicas. b) Haber solicitado la declaración de concurso, haber sido declarados insolventes en cualquier

procedimiento, hallarse declarados en concurso, estar sujetos a intervención judicial o haber sido inhabilitados conforme a la Ley Concursal sin que haya concluido el período de inhabilitación fijado en la sentencia de calificación del concurso.

c) Haber dado lugar, por causa de la que hubiesen sido declarados culpables, a la resolución firme de cualquier contrato celebrado con la Administración.

d) Estar incursa la persona física, los administradores de las sociedades mercantiles o aquellos que ostenten la representación legal de otras personas jurídicas, en alguno de los supuestos de la Ley 12/1995, de 11 de mayo, de Incompatibilidades de los Miembros del Gobierno de la Nación y de los Altos Cargos de la Administración General del Estado; de la Ley 53/1984, de 26 de diciembre, de Incompatibilidades del Personal al Servicio de las Administraciones Públicas, o tratarse de cualquiera de los cargos electivos regulados en la Ley Orgánica 5/1985, de 19 de junio, del Régimen Electoral General, en los términos establecidos en la misma o en la normativa autonómica que regule estas materias.

e) No hallarse al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias o frente a la Seguridad Social impuestas por las disposiciones vigentes en la forma que se determine reglamentariamente.

f) Tener la residencia fiscal en un país o territorio calificado reglamentariamente como paraíso fiscal.

g) No hallarse al corriente de pago de obligaciones por reintegro de subvenciones en los términos que reglamentariamente se determinen.

h) Haber sido sancionado mediante resolución firme con la pérdida de la posibilidad de obtener subvenciones según esta Ley o la Ley General Tributaria.

Se compromete a mantener la actividad para la cual solicita la ayuda durante al menos dos años desde la fecha de concesión de la ayuda.

En Huércal-Overa, a …….…. de ……………………..………. de …….………

Fdo.: _________________________________________


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