Nutrición y ejercicio en el
adulto mayor
Daniel Bunout
INTA, U de Chile
¿Los adultos mayores tienen
requerimientos distintos de
energía y proteínas?
Requerimientos calóricos
Gasto energético total
Componentes del gasto energético total:
Gasto energético en reposo
Gasto energético por actividad
Efecto térmico de los alimentos
El “nivel de actividad física” se calcula como:
Gasto energético total/Gasto energético en reposo
Gasto energético en reposo medido
y predicho en adultos mayores
Reidlinger et al JHND doi 1111/jhn 12215
Medición de gasto energético total
con agua doblemente marcada
Dosis de 2H218O
Agua y comida
Agua atmosférica
Vapor
Agua corporal
CO2
2H2
18O
Eliminación de 18O (agua + CO2) - Eliminación de 2H2 (agua) = Producción de CO2
AGUA
AGUA +
CO2
INGRESO SALIDA
2H218O
Nivel de actividad física en
adultos mayores rurales
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2
Chile H Chile M Cuba H Cuba M Mexico H Mexico M
Niv
el de a
ctivid
ad f
ísic
a Agua doblemente marcada
Aleman et al Eur J Clin Nutr 2006;60:1258
Gasto energético total
Una manera más económica de medir nivel de actividad física es el uso de actigrafía:
Se puede efectuar la medición hasta en 20 días según el dispositivo que se use
Tiene buena concordancia con gasto energético por actividad medido con calorimetría indirecta
Nivel de actividad física en
Chilenos
Pakozdi T. presionando para que publique su tesis
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2,2
0 2 4 6 8 10 12
Hombres inst Mujeres inst
Hombres no inst Mujeres no inst
Hombres jov Mujeres jov
Actigrafía
Requerimientos proteicos
Balance nitrogenado en adultos
mayores, meta análisis
Campbell et al AJCN 1994;60:501
Balance nitrogenado en
jóvenes y viejos
-20
-10
0
10
20
30
40
50
0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1
Bal
ance
mgN
/kg
/día
Ingesta (p prot/kg/día)
Hombres jov
Mujeres jov
Hombres viejos
Mujeres viejas
Campbell et al AJCN 2008;88:1322
Problemas con el balance
nitrogenado
Generalmente se hace en plazos breves
Sólo se mide lo que se ingiere y lo que se pierde, no se sabe qué pasa entre medio
Si las mediciones no son precisas, el método es inútil
Cómo solucionar el problema
Efectuar estudios de recambio proteico
No permiten calcular requerimientos.
Sólo se puede analizar si un determinado nivel de ingesta influye en la síntesis proteica
Efectuar estudios funcionales
Ver si un aumento de ingesta proteica se asocia a mejoría en:
Masa libre de grasa
Fuerza o funcionalidad
Efecto de suplementación con
proteínas en adultos mayores
Dillon et al JCEM 2009;94:1630
Efecto de suplementación con
proteínas en adultos mayores
Verdijk et al AJCN 2009;89:608
Suplementación por un año con 400
Kcal y 25 g proteínas por día
Kim et al J. Gerontol 2013;68:309
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
SPPB Marcha TUG
Intervención
Control
Cambios en
parámetros
funcionales
Auto-metanálisis
Adultos mayores de la comunidad, que fueron suplementados con 400 Kcal y 50 g/proteínas día por 12 años.
La adherencia promedio a los suplementos fue de un 50%
Estudios individuales publicados en:
J Nutr 2001;131:2441S
JPEN 2004;28:348
J All Coll Nutr 2006;25:170
Auto-metanálisis
192 adultos mayores
147 mujeres
Edad 74 ± 4 años
147 suplementados
65 controles
(el menor número de controles se debe al inicio de PACAM)
Auto-metanálisis
20,0
00
30,0
00
40,0
00
50,0
00
60,0
00
CONTROLES SUPLEMENTADOS
Masa libre de grasa inicial Masa libre de grasa final
p= 0.04
Auto-metanálisis
05
00
1,0
00
1,5
00
Test 12 min inicial
p= 0.04
Test 12 min final
CONTROLES SUPLEMENTADOS
Conclusiones
¿Los adultos mayores tienen
deficiencias críticas de
algunos nutrientes?
Deficiencia de vitamina D
Afecta la calcificación del hueso causando osteomalacia, caracterizada por: Dolor óseo
Hipofosfatemia
Aumento de fosfatasas alcalinas
Osteopenia y pseudofracturas en Rx
Niveles de vitamina D en
adultos mayores
El 50% de los adultos mayores sanos estudiados son deficientes en vitamina D
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Se
rum
25
OH
vit
D (
nm
ol/L
)
Non osteoporotic
BMI < 28 kg/m
Non osteoporotic
BMI >= 28 kg/m
Osteoporotic
BMI < 28 kg/m
Osteoporotic
BMI >= 28 kg/m
Niveles de vitamina D e índice de
masa corporal en adultos mayores
Deficiencia de vitamina D
JCEM 2003;88:5766
Existe también
una asociación
entre deficiencia
de vitamina D y
la pérdida de
fuerza muscular
en adultos
mayores
Cambios en vitamina D sérica
con la suplementación
0
5
10
15
20
25
30
Suplementados No suplementados
Vid
D (
ng
/ml)
Basal
Nueve meses
Cambios en capacidad de marcha
después de suplementación con vitamina
D
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Control/Calcio Ejericicio/calcio Control/Vit D Ejercicio/Vit D
% c
am
bio
Bunout et al Exp Gerontol 2006;41:746
Suplementación con
vitamina D y caídas
Vitamina B12 en adultos
mayores
Aproximadamente el 25% de los adultos mayores sanos son deficientes en vitamina B12
Mejoría de trastornos de
memoria en 13 pacientes
tratados
total
parcial
Deficientes en cobalamina
sin alteraciones
hematológicas en 141
sujetos estudiados
72%
28%Lindenbaum NEJM
1988;318:1720
Vitamina B12 en adultos mayores.
Efectos de suplementación
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
Basal 6 meses
Vit
B12 (
pg
/ml)
Supl 3.8 ug B12 Años dorados (0.5 ug B12)
p < 0.01
Niveles de vitamina B12 y
riesgo de demencia
Epidemiol Rev 2013;35:2
Efectos de la suplementación con
complejo B en deterioro cognitivo
Aisen et al JAMA 2008;300:1714
Efectos de la suplementación con
Vitamina E en deterioro cognitivo
Maria Sano
1997 NEJM
2005 NEJM
2014 JAMA
¿Qué nivel de actividad
física tiene beneficios para
la salud de adultos mayores?
Riesgo de infarto agudo de miocardio
comparado con personas de se trasladan
activamente al trabajo
0 1 2 3 4 5
Hábitos de
traslado
irregulares
0 1 2 3 4 5
Traslado en
auto
Razón de riesgo
Wennberg et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:56–62
Riesgo de obesidad de personas de se
trasladan activamente al trabajo
(“active commuters”)
Gordon-Larsen et al. Arch Intern Med 2009;169:1216
0 1 2 3 4 5
Índice de masa
corporal hombres
0 1 2 3 4 5
Obesidad hombres
Razón de riesgo
0 1 2 3 4 5
Índice de masa
corporal mujeres
0 1 2 3 4 5
Obesidad mujeres
¿Tiene el ejercicio un efecto
sobre los mecanismos de
envejecimiento?
Sobrevida de ratas con alta y baja
capacidad de ejercicio
Circ Res. 2011;109:1162
Maximal oxygen uptake and
survival
Circ Res. 2011;109:1162
Nature 2012;481:463
Efectos similares de ejercicio
y restricción calórica
SOD(Superoxide dismutase)
UCP3long-chain acyl coenzyme
A dehydrogenase (LCAD)
NRF1(Nuclear respiratory factor 1)
TFAM
FIS1(mitochondrial fission
protein)
(mitochondrial transcription
factor A)
(uncoupling
protein)
Fatty acid
oxidation
Reactive
oxygen species
production
Mitochondrial biogenesis
Efficiency of energy utilization
Muscle fatty acid mobilization
MUSCLE
CALORIE
RESTRICTIONEXERCISE
LCAD
UCP1
Thermogenesis
Lipolysis
ADIPOSE TISSUE
Non sterified fatty
acid flow
IRISIN
FoxO4(Forkhead transcription
factor4)
SIRT1
NAD+/NADH ratio
AMPK activation(AMP activated protein kinase)
Brownification of
adipose tissue
MUSCLEMUSCLEMUSCLE
LIFESPAN PROLONGATION
PREVENTION OF ABNORMAL
FAT ACCUMULATION
PPARγ
PPA
Rγ
PGC1α(PPAR ϒ coactivator)
Entrenamiento físico y
función mitocondrial
Lanza et al. Diabetes 2008;57:2933
Entrenamiento físico y
función mitocondrial
Lanza et al. Diabetes 2008;57:2933
Entrenamiento físico y
función mitocondrial
Brosley et al. JCEM 2014;99:1852
Entrenamiento físico y
función mitocondrial
Brosley et al. JCEM 2014;99:1852
Además del efecto obvio
sobre funcionalidad, ¿tiene
el ejercicio otros beneficios
en el adulto mayor?
Ejercicio y función cognitiva
Adaptado de Kirk et al. Clin Int Aging 2014;9:51
Ejercicio
físico
Capacidad
física
Salud cardiovascular
Factores neurotrópicos
Inflamación
Resistencia a insulina
Salud
Cerebral
Capacidad
cognitiva
Efectos de ejercicio en
función cognitiva
En un estudio controlado, el ejercicio mejoró significativamente pruebas psicométricas y los predictores de esta mejoría fueron:
Los cambios en capacidad máxima de consumo de oxígeno
Los cambios en fuerza muscular de extremidades inferiores
Napoli et al. AJCN 2014;100:198
Efectos de ejercicio en
función cognitiva
Vaughan et al. Age & Ageing 2014;43:623
Algo malo tiene que tener el
ejercicio
Desentrenamiento
Silva et al. Age 2013;35:1899