OBESIDAD EN PEDIATRÍA
“Estilos de Vida y su Importancia en la Prevención de Enfermedades Crónicas”
IV CONGRESO “Actualizaciones en la Práctica Médica” UNACHI –
Facultad de Medicina1 de junio de 2012
Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc.Pediatra
MINSA / HMIJDDO / UNACHI
OBJETIVOS:
• Comprender el impacto de la obesidad como
un problema pediátrico.
• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría
y sus consecuencias.
• Describir el enfoque preventivo integral para
la obesidad.
Obesidad: Situación actual.....
• Aumento de prevalencia. ¿Pandemia?• EE.UU.
– 6 - 11 años: de 4 % en 1970 a 16% en 2002.
– 12 - 19 años: de 5% en 1970 a 16% en 2002.
– Si tomamos en cuenta el riesgo de sobrepeso,
aumenta a 31%.
Obesidad: Situación actual.....
• América Latina:
– México (encuesta Nal. de Nut.) 27% de obesidad
en niños
– Brasil: 13% de obesidad en 1997.
– Chile: 14% de sobrepeso en adolescentes.
– Perú: 12% de sobrepeso en adolescentes.
FUENTE Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en menores de 5 años
P/T 1997
Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en menores de 5 años
P/T 2003
ENCUESTA NIVELES DE VIDA
Nacional: 17.1% Urbana: 19.7% Rural: 14.2% Rural no indígena: 16.5% Rural Indígena: 14.0 % No pobre 21.5% Pobres: 13.2% Pobres Extremos: 12.0% Pobres no extremos: 14.7%
Nacional: 23.1 Urbana: 23.7% Rural: 22.4% Rural no indígena: 20.0% Rural Indígena: 28.6 % No pobre 26.3% Pobres: 22.4% Pobres Extremos: 22.4% Pobres no extremos: 17.9%
SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS
Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.
Sobrepeso (IMC 25 a 29.9)
Enc. Nac. Instal. de salud
MINSA 1995
Sobrepeso (IMC 25 a 29.9)
Encuesta de Niveles de vida MEF2003
Obesidad (IMC > de 30)
Enc. Nal Instal. de salud
MINSA 1995
Obesidad (IMC > de 30)
Enc. Niveles de vidaMEF2003
Nacional 34.1% Mujeres: 34.9 % Hombres: 33.6%
Nacional: 33.6% Mujeres 33.3% Hombres: 33.9% Urbana: 35.8% Rural 29.7% Rural no Indig. 29.7% Rural Indígena: 29.5% No pobre: 35.6% Pobreza Ext. 26.5% Pobr. no Ext. 30.0% Pobreza total: 28.7%
Nacional: 20.1% Mujeres: 23.7% Hombres: 12.4%
Nacional: 18.3% Mujeres: 21.8 Hombres: 14.4% Urbana: 20.6% Rural 14.1% Rural no Indig. 15.2% Rural Indígena: 7.3% No pobre: 21.2% Pobreza Ext. 8.5% Pobreza no Ext. 12.6% Pobreza total: 11.0%
SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DE 18 AÑOS Y MÁS
Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.
¡ALGO ESTÁ SUCEDIENDO!
ÍNDICE DE MASA CORPORAL...
• IMC = Peso (Kg)/Talla2 (m2)
• Uso en adultos y niños.
• Correlación de IMC con medidas de
adiposidad.
Factores de Riesgo......¿Cuáles niños serán obesos cuando sean adultos
jóvenes*?
Age (y) Obese as child
1 Obese parent
2 Obese parents
1 - 2 1.3 3.2 13.63 - 5 4.7 3.0 15.36 - 9 8.8 2.6 5.010 - 14 22.3 2.2 2.015 - 17 17.5 2.2 5.6
Odds ratio for adult Obesity
* 21 - 29 años Whitaker et al. N Engl J Med 1997; 337-869
OBESIDAD.....
• Adolescente obeso Adulto obeso.
• En adultos, el aumento de prevalencia en
sobrepeso y obesidad se observa en el segmento
de los obesos.
• Se debe a que los adolescentes obesos de la
década pasada, son ahora adultos jóvenes obesos.
Obesidad: Comorbilidades...
• Psicológicas– Pérdida de la autoestima– Depresión
• Pulmonares / Respiratorias– Apnea del sueño– Asma / Insuficiencia respiratoria– Síndrome de Pickwick
Obesidad: Comorbilidades...
• Esqueléticas
– Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral
– Deformidad de las rodillas en varo o en valgo -
Enfermedad de Blount
– Osteoartritis
Obesidad: Comorbilidades...
• Hígado
– Esteatohepatitis
– Enfermedad biliar-colelitiasis
• Metabólicas
– Resistencia a la insulina
– Diabetes
– Hiperlipidemia
ACANTHOSIS NIGRICANS
Obesidad y Diabetes.....
• DIABESITY“Choque entre nuestros genes anticuados y la
vida moderna”Dr. Francine R. Kaufman, MD.
Pediatra EndocrinólogaChildren’s Hospital Los Angeles
• 25% de los niños obesos tienen
evidencia de intolerancia a la glucosa.
• Reducción de la esperanza de vida en
17-24 años.
Obesidad y Diabetes.....
Factores de riesgo para DM-2
• Obesidad / Dist. de grasa corporal
• Nutrición
• Falta de actividad física
• Historia familiar de diabetes
• Antecedentes de diabetes gestacional
Obesidad: Comorbilidades...
• Cardiovascular– Hipertensión arterial– Ateroesclerosis
• SNC– Pseudotumor cerebri
• Cáncer– Ca. de mama
Obesidad: Comorbilidades...
• Otras:
– Insuf. venosa / Trombosis venosa prof.
– Paniculitis
– Incontinencia por stress.
– ERGE
– Irregularidades menstruales
REFLEXIÓN.....
“Si no encontramos una pronta respuesta a
la epidemia de obesidad, la presente
generación de niños no vivirá tanto como
vivieron sus padres.”
La causa del problema......
• ¿Genética?
– En 1994 se identifica, en ratones, el gen Ob o gen
de la Leptina)
– En el ser humano: > 200 genes candidatos.
– Todos debemos tener, al menos 1 gen de la
obesidad
La causa del problema......
• Factores sociales y culturales.
• TV, videojuegos, computadora.
• Comida rápida y bebidas azucaradas.
• Aumento del urbanismo.
• Ambiente laboral - escolar.
COMBATIR LOS MALOS HÁBITOS
¿QUÉ MÁS SABEMOS?
Factores preconcepcionales
Factores prenatales
Modalidad del parto
Alimentación del recién nacido y en el primer
año de vida
Concepto de “Programación Metabólica”
PARTO VAGINAL
• Exposición al microbioma normal del canal del parto y periné.
• Contacto piel con piel con su mamá.• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto se coloniza rápidamente:– Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios
facultativos)– Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)
• Este microbioma inicial promueve un ambiente favorable para la implantación y crecimiento de bifidobacterias.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un aumento notable en el conteo de bifidobacterias.
• En bebés nacidos por parto vaginal y alimentados al pecho materno, en este momento habrá ya una clara predominancia de bifidobacterias y lactobacilos en muestras de heces.
CONTEXTO GLOBAL
• Aumento del número de niños nacidos por cesárea
en el mundo:
– Hasta un 30% en algunos países desarrollados.
– En algunos países en desarrollo llega 60-70%.
• Hospitales públicos≈ 25%
• OPS-OMS: La recomendación actual es que el
porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.
CONTEXTO LOCAL
Porcentaje de partos terminados por cesárea en el Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía
David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011
Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO
Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN
2010 7,507 28% 2,102
2011 8,545 27% 2,307
ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA INMUNE
• Necesidad de diferenciar: – Antígenos propios– Antígenos de la dieta– Organismos comensales– Patógenos Potenciales
• La leche humana contiene:– Bacterias viables– ADN bacteriano
Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?
• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie de contacto más extensa con el ambiente externo del cuerpo humano.
• 70% de las células del TGI son células inmunológicas.– Es el mayor órgano inmunológico.
• El 80% de las células productoras de anticuerpos se encuentra en el TGI.
Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200
Obesidad: Tratamiento
• Manejo interdisciplinario.
–Dieta
– Ejercicio
–Modificación de conductas
(más efectivo en niños que en adultos)
Obesidad: Tratamiento
• Tratamiento médico:
– Sibutramine (supresor del apetito)
• Raductil ®
– Orlistat (Inhibidor de la lipasa)
• Xenical ®
– Metformina
• Cirugía.
Obesidad: Tratamiento
El éxito del abordaje y tratamiento médico, aún con coordinación interdisciplinaria....
¡Es limitado!
Mejor abordaje...
Prevención
Objetivo lógico para prevención
LOS NIÑOS
CONTINUO
Adolescentes
Embarazo
Recién nacido
Niñez
CONCLUSIONES:
• Comprender el impacto de la obesidad como
un problema pediátrico.
• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría
y sus consecuencias.
• Describir el enfoque preventivo integral para
la obesidad.