UNIVERSIDAD EVANGÉLICA DE EL SALVADOR
PEDIATRÍA II
Obstrucción Intestinal en recién nacidos
Catedrático: Dr. Edgar Adán GuevaraExpositores: Guevara Chinchilla, Rebeca María Hernández Maradiaga Oscar
David
Santa Ana marzo de 2,009
Definición.
•Puede definirse la obstrucción intestinal como la imposibilidad del paso de los productos de la digestión a lo largo del tracto intestinal.
Malformaciones congénitas.
• 3-5% de los Recién nacidos presentan malformaciones congénitas.
• Uno de los principales objetivos de la primera exploración física del recién nacido es detectar la existencia de anomalías congénitas.
• Causa importante de muerte fetal y neonatal, enfermedad aguda y de morbilidad a largo plazo.
¿En que niños debemos sospechar malformaciones
del tubo digestivo?
• Hijos madres diabeticas• Polihidramnios• Otras malformaciones
congénitas• Macrosomía
Relación con otras malformaciones y
dismofirmos.
•Asociación VATER ó VACTERAL (anomalías vertebrales, anales, fístula Traqueoesofágica, atresia Esofágica y displasias Radiales y Renales. Anomalías cardíacas y de los miembros (Limb).
•Malformaciones cardiacas
•Síndrome Down
Etiología.
Mecánicas Funcionales
Atresias Estenosis Íleo meconial Malformaciones
anorrectales Duplicaciones
entéricas
Enfermedad de Hirschprung
Síndrome del tapón de meconio
Íleo Peritonitis
Manifestaciones clínicas.
Los síntomas más frecuentes son:
VómitosDistensión intestinalRetraso de la
evacuación de meconio.
Obstrucción intestestina
l Alta
Obstrucción intestinal
Baja
Vómitos Precoces y biliosos
Aparecen 24-48 h, biliosos o meconiales
Distensión abdominal
Mínima Intensa
Retraso de evacuación de meconio
Normal Retrasada o no existe
Diagnóstico.
Hay tres formas:• Diagnóstico prenatal (USG y polihidramnios)• Diagnóstico clínicoExamen físico + Examenes
Lab• Diagnóstico radiológico.Radiografías de abdomen
rutinarias
Atresia esofágica con fístula
traqueoesofágica.
Atresia esofágica con fístula traqueoesofágica.
• Afecta a uno de cada 4000 neonatos de los cuales el 90% presenta fístula traqueoesofágica asociada.
• Hasta un 40% de los neonatos con atresia traqueoesofágica presenta anomalías asociada.
• Predominio masculino.
AE con FTE
Clasificación de Ladd y Gross
Manifestaciones clínicas.
• Polihidramnios• Hipersalivación• Distensión abdominal• Insuficiencia respiratoria• En etapas tardías problemas
respiratorios crónicos como broncoespasmos resistentes y neumonías a repetición.
Diagnóstico.
• Introducir un catéter French blando 5 u 8 en el esófago hasta que encuentra una obstrucción, en ocasiones se puede enrollar en una bolsa ciega y crear falsa impresión.
• Una placa simple confirma la posición de la sonda y demuestra la bolsa esofágica superior ocupada por aire.
Diagnóstico.
Diagnóstico.
Tratamiento
• Introducción de un catéter de succión colector en la bolsa esofágica proximal.
• Posición semiinclinada o decúbito prono.
• Hidratación.• Evitar intubación endotraqueal.• Quirúrgico.
Estenosis hipertrófica del píloro
Epidemiología.
• Ocurre aproximadamente en 3 de cada 1000 lactantes
• Los varones se encuentran afectados con una frecuencia 4 veces mayor que las mujeres.
• Los blancos tienen mayor riesgo que los negros.
Manifestaciones Clínicas.
• Vómitos no biliosos.• Desde nacimiento hasta 12
semana, más frecuente entre 3ª y 5ª semana.
• Pérdida de peso, deshidratación, alcalosis metabólica hipoclorémica.
• 5% ictericia con hiperbilirrubinemia.
Diagnóstico.
Masa pilórica: Es firme, movible, longitud de
2 cm, en forma de aceituna, dura, se palpa mejor desde el lado izquierdo y se localiza por encima y a la derecha del ombligo en el epigastrio medio junto al reborde hepático.
Diagnóstico.
• RX “Signo de la cuerda”
• Ecografía: del píloro mayor de 4mm o una longitud pilórica global mayor de 14 mm.
• Estudios baritados.
Tratamiento.
• Descomprimir el estómago.
• Corregir deshidratación.
• La piloromiotomía (operación de Fredet-Ramstedt).
Atresia duodenal
Atresia duodenal
1 por cada 10,000 nacimientos .
25 al 40% de todas las atresias intestinales.
La mitad de los pacientes son prematuros.
Diferentes tipos de obstrucción duodenal:1. Una membrana intacta que obstruye la luz2. Un cordón fibroso corto3. Un hiato entre los extremos no
comunicantes del duodeno4. Una membrana en <<manga de viento>>5. Puede también ser resultado de una
compresión extrínseca
Anomalías congénitas asociadas
Síndrome de Down (20-30%). Malrotación (20%). Atresia esofágica (10-20%). Cardiopatía congénita (10-15%) Anomalías anorrectales y
renales (5%).
Manifestaciones clínicas
Vómito bilioso sin distensión abdominal (Primer día de vida).
Antecedentes de polihidramnios (50%).
Ictericia (1/3)
Diagnóstico
Radiografías simples de abdomen
Signo de doble burbuja
El diagnóstico prenatal de atresia duodenal se puede realizar con facilidad mediante ecografía fetal.
Diagnóstico
Tratamiento
Tratamiento médico: Colocación de una sonda
nasogástrica. Corrección de la deshidratación
y las alteraciones electrolíticas. Tratamiento quirúrgico:
Duodenostomía.
Atresia yeyunoileal
55% de las atresias intestinales 31% se localizan en la porción
proximal del yeyuno 20% en su porción distal 13% en la porción proximal del
íleon 36% en la porción distal del
íleon
Clasificación de la atresia
yeyunal e ileal
25% de los pacientes afectados presentan polihidramnios.
1/3 de los lactantes son prematuros. Síntomas en el primer día de vida Distensión abdominal Emesis teñida de bilis o aspiración
gástrica. 60-75% no consigue hacer pasar el
meconio. 20-30% presentan ictericia.
La radiografía simple de abdomen muestra las asas intestinales dilatadas sin gas en el recto.
Tratamiento quirúrgico: Cierre primario con
anastomosis término-terminal.
Obstrucción intestinal intraluminal provocada por la impactación de meconio espeso.
Fibrosis quística del páncreas (95% de los casos de íleo meconial).
Clásicamente se diferencian dos tipos de íleo meconial: Simple Complicado
Sintomatología de una obstrucción intestinal baja.
Vómitos biliosos. Distensión abdominal. Ausencia de deposición de
meconio.
Radiología: “Imagen en miga de pan”. Calcificaciones meconiales. En ocasiones con
neumoperitoneo por perforación intestinal.
Tratamiento quirúrgico ante la obstrucción intestinal completa.
Fármacos hiperosomolares (gastrografín, acetilcisteína, etc.) pueden ayudar a solucionar un cuadro de obstrucción meconial
Malrotación Intestinal
Uno de cada 6,000 nacidos vivos. La rotación y fijación del intestino
tiene lugar dentro de los primeros tres meses de la vida fetal.
El tubo digestivo es un conducto único desarrollado fuera de la cavidad celómica.
Debe ir diferenciándose en sus distintos tipos y establecer una serie de rotaciones.
Situación de “no rotación”: El intestino se encuentra sin fijar Duodeno anterior a los vasos
mesentéricos El colon está absolutamente libre La complicación más grave y frecuente
de esta situación es el vólvulo intestinal Malrotación de tipo I:
Se forman bandas fibrosas que comprimen el duodeno y provocan su obstrucción
Malrotación de tipo II: Hernias de intestino delgado formadas
con repliegues peritoneales
No rotación
Rotación incompleta
Síntomas de obstrucción aguda o crónica en el primer año de vida.
Lactantes: Emesis biliosa y obstrucción intestinal aguda.
Malabsorción o enteropatía pierde- proteínas.
Síntomas se deben a un vólvulo o a una compresión duodenal intermitentes debido a las bandas de Ladd.
Ecografía: Inversión de la arteria y vena
mesentérica superiores Estudios radiográficos con contraste. Radiografía simple de
abdomen ,inespecífica. Malrotación con vólvulo, sugerida por:
Una obstrucción duodenal Asas intestinales engrosadas en el lado
derecho de la columna Existencia de líquido libre en el
peritoneo
Operación inmediata. El vólvulo se reduce por rotación
antihoraria. Las bandas de Ladd se seccionan. El intestino no viable se puede
resecar. En ausencia de perforación , enfoque
conservador , aguardar un segundo procedimiento 24 a 36 horas después de la operación inicial para resecar el intestino.
Obstrucción intestinal baja secundaria a agenesia de las células ganglionares de los plexos de Auerbach y de Meissner, que comienza en el esfínter anal interno y se extiende en dirección proximal hasta afectar a una longitud variable del intestino.
Causa más frecuente de obstrucción intestinal inferior en los neonatos.
1 de cada 5,000 nacidos vivos. Afecta más a los varones que a las
mujeres (4:1). Prematuridad es poco frecuente. Síndrome de Down (hasta el 15%) y
otros trastornos cromosómicos.
Retraso de la defecación del meconio.
Dilatación del intestino proximal y distensión abdominal.
La estasis --- la proliferación bacteriana--- enterocolitis.
Se palpa una gran masa fecal en el abdomen inferior izquierdo .
Exploración rectal muestra un tono anal normal.
Manometría rectal : Mide la presión del esfínter anal
interno . En personas normales, la distensión
rectal inicia una disminución refleja de la presión del esfínter interno.
Precisión superior al 90%. Biopsia rectal:
Realizar a más de 2 cm de la línea dentada .
Intervención quirúrgica. Reparación hasta los 8-12
meses. Colostomía Procedimientos definitivos:
Descenso de Swenson Operación de Duhamel Descenso endorrectal de Soave
1 de cada 5,000 nacimientos Ligeramente más comunes en
varones. Anomalías asociadas (> 50%).
Malformaciones vertebrales Malformaciones genitourinarias
(28%) Gastrointestinales (13%).
Etiología Surgen localmente por mal
desarrollo dentro del proctodermo.
Estenosis anal 8% Imperforación de la membrana anal
6% Agenesia anal 7% Agenesia anal con formación de
fístula 29% Agenesia rectal 47%
Gracias por su atención