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OLIGOAMNIOS &OLIGOAMNIOS &
POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
Dr. Alejandro Paul DominguezDr. Alejandro Paul Dominguez
Prieto MIPPrieto MIP
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LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
Rodea y protege al fetoRodea y protege al fetodentro del uterodentro del utero
Proporciona soporteProporciona soportefrente a la constricciónfrente a la constriccióndel úterodel útero
Permite movimientos yPermite movimientos ycrecimiento del fetocrecimiento del feto
Influye desarrollo y laInfluye desarrollo y lamaduración de losmaduración de lospulmones fetalespulmones fetales
Permite movimientosPermite movimientosfetalesfetales
Mantiene la temperaturaMantiene la temperaturadel fetodel feto
Control de homeostasisControl de homeostasisde líquidosde líquidos
Protege de traumatismosProtege de traumatismos
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LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICODurante el primer trimestre, la mayor fuente de líquido amniótico
es la membrana amniótica. El agua cruza la membrana libremente
sin mecanismo de transporte activo
Al final del primer trimestre e inicios del segundo, aparecen otras vías de
producción y reabsorción de líquido amniótico, dentro de los que seincluyen el paso del líquido a través del corion frondoso y piel fetal,
producción de orina fetal, deglución fetal y absorción gastrointestinal.
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LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
Los riñones fetales comienzan
a excretar orina a partir de las
semanas 10 a 12. El volumen
de orina producido por un feto
humano es del 30% del pesocorporal por día
A partir de la semana 7, la
tráquea está abierta a la
faringe posterior y los
fluidos se movilizan de los
pulmones a la garganta,
donde una parte es
deglutida y otra pasa a la
cavidad amniótica a través
de la boca 10% del peso
corporal por día
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LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
Deglución. La principal vía de remoción. El estómago fetal se puede visualizar
por ultrasonidoen la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16. 20% al
25% del peso corporal por día
Vía intr amembr anosa. Se absorbe 200 ml por día y llega a 400 ml por día alfinal del embarazo
Vía oronasal. Se ha calculado que la cantidad de
líquido que sale a través de la boca y las fosas nasales es
Aprox. 1% del peso corporal por día
Vía tr ansmembr anosa. Vía potencial para el movimiento del L A fuera de la
cavidad amniótica, debido al gradiente osmótico que existe entre el L A y la
sangre materna. Se ha señalado que cerca de 10 ml de líquido atraviesan las
membranas fetales y pasan a la circulación materna a través de la pared uterina
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LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICOVOLUMEN NORM AL
Aumenta en cantidad a medida que progresa la gestación hasta la
semana 32. A partir de ésta y hasta el término, la media del
volumen es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml.
´´Después de la semana 40, se produce una disminución
progresiva en la cantidad a razón de 8% por semana; de tal
manera que el volumen en la semana 42 es de 400 ml
aproximadamente,,
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Los solutos principales en el líquido amniótico son:
sodio,cloro, potasio, urea, bicarbonato y lactato.
Otros electrolitos son: calcio, magnesio, fósforo, zinc y hierro. Los cambios en
las concentraciones de estos electrolitos no se han relacionado clínicamente
con estados patológicos durante el embarazo.
La concentración de glucosa varía de 10 a 61 mg en embarazos normales
cerca del término y las alteraciones de su concentración
se han relacionado con infección del L A.
En cuanto al pH, se ha señalado entre 6,9 y 7,25.
LIQUIDO AMNIOTICOLIQUIDO AMNIOTICO
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POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOSEs cuando el volumen de líquido amniótico sobrepasa
los 2 000 mL en el tercer trimestre de la gestación.
Puede ser causado por una variedad de trastornos
maternos, fetales o puede ser idiopático.
El 20 % de los polihidramnios son de causa fetal
(anomalías del sistema nervioso central o gastrointestinales),
20 % de causa materna y 60 % idiopáticos.
Cuando el polihidramnios es severo su causa probable
es fetal.
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POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
ETIOLOGÍA
1. Fetales (20 %):
a) Defectos del tubo neural.
b) Anomalías gastrointestinales: atresiaesofágica, obstrucción duodenal o del
intestino delgado proximal.
c) Lesiones torácico-diafragmáticas:
- Enfermedad adenomatoidea del pulmón.
- Hernia diafragmática.
- Quilotórax.
- Masa mediastinal.
2. Otras:
a) Enanismo tanatofórico.
b) Otras displasias óseas.
c) Tumores faciales.
d) Labio leporino.e) Paladar hendido.
f) Hidrops no inmunológico.
g) Higroma quístico.
3. Maternas (20 %):
a) Diabetes mellitus mal controlada.b) Isoinmunización Rh.
4. Idiopático (60 %).
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Polihidramnios agudo. Constituyen 2 %. Se presenta en el segundo trimestre de
la gestación, y se asocia muy frecuentemente a malformaciones fetales severas,
al parto pretérmino y a una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas.
Polihidramnios crónico. Constituyen 98 %. Se presenta en el tercer trimestre de
la gestación y aunque los riesgos materno-fetales son menores que en los
polihidramnios agudos, son más elevados que los del embarazo normal.
POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
La mayoría de los polihidramnios son
ligeros o moderados en severidad y, casi
siempre, idiopáticos.
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COMPLICACIONES
1. Parto pretérmino con ruptura prematura
de membranas o sin ésta.
2. Hematoma retroplacentario.3. Presentaciones anómalas.
4. Inserción baja placentaria.
5. Alteraciones de la dinámica uterina.
6. Prolapso del cordón umbilical.
7. Atonía uterina.
8. Hemorragia posparto.9. Trastornos respiratorios maternos.
POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
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DIAGNÓSTICO CLÍNICOLos síntomas más frecuentes son de causa puramente mecánica.
Las gestantes con PoliHid. agudo pueden llegar a presentar disnea severa,
La compresión del sistema venoso por el útero es la causa del edema que puedenpresentar las gestantes y que aparece en los miembros inferiores, vulva y abdomen
inferior; la oliguria es poco frecuente.
Las gestantes con polihidramnios crónico toleran bien la distensión abdominal
Al EF se advertirá un útero aumentado de tamaño para la edad gestacional, yexistirá dificultad para palpar las partes fetales y auscultar los latidos cardíacos del
feto.
El diagnóstico diferencial se establecerá con los quistes gigantes de ovario,
tumoraciones renales y la ascitis.
´´Los estudios radiográficos y sonográficos establecerán el diagnóstico definitivo.´´
POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
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TRATAMIENTORaramente es posible la corrección de la causa básica de esta entidad. Un
ejemplo de posible correcciones en caso de taquicardia supraventricular fetal.
También el polihidramnios asociado a la infección fetal por parvovirusdesaparece con la terapéutica específica para dicho virus.
Cuando el polihidramnios se asocia con una malformación congénita, los
esfuerzos sólo pueden ir encaminados a disminuir el líquido amniótico
mediante la amniocentesis, con la finalidad de prevenir la ruptura de
membranas y el parto pretérmino.
La indometacina se ha empleado en los últimos años en el tratamiento del
polihidramnios, pero se ha observado que recurre después de suspender el
tratamiento.
POLIHIDRAMNIOSPOLIHIDRAMNIOS
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OLIGOAMNIOSOLIGOAMNIOSEs la disminución patológica del líquido
amniótico para una determinada edad
gestacional.
En el embarazo a término se considera
que existe un oligoamnios cuando el
volumen de líquido amniótico es inferior a500 mL. Puede ser causado por una
variedad de condiciones, en las que la
producción de orina fetal está disminuida.
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OLIGOAMNIOSOLIGOAMNIOSEl oligoamnios severo que aparece en el segundo
trimestre puede llevar a una serie de anomalías fetales
Debido a la presión que ejerce la pared
uterina sobre el feto, entre las que se incluyen hipoplasia
pulmonar, anomalías faciales, y de posición de los miembros.
*Síndrome de Potter (si hay agenesia renal) o secuencia de Potter,
si la causa del oligoamnios es otra.
El daño fetal será proporcional al tiempo de exposición del feto al
oligoamnios
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OLIGOAMNIOSOLIGOAMNIOSETIOLOGÍAExisten condiciones asociadas con el
oligoamnios,
que pueden ser:
1. Fetales:
a) Sufrimiento fetal crónico.b) RETARDO DEL CRECIMIENTOINTRAUTERINO
c) Embarazo prolongado.
d) Malformaciones renales:
- Agenesia o hipoplasia renal.
- Riñones poliquísticos.- Valva de uretra posterior.
e) Ruptura prematura de membranas.
f) Cromosomopatías.
2. Maternas:
a) Insuficiencia placentaria.
b) Hipertensión arterial.
c) Anticuerpos antifosfolípidos.
d) Enfermedades del colágeno.
e) Diabetes.f) Hipovolemia.
3. Drogas:
a) Inhibidores de la prostaglandina:
- Indometacina.
- Ibuprofeno.b) Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina:
- Captopril.
- Enalapril.
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OLIGOAMNIOSOLIGOAMNIOSCuando el oligoamnios aparece en el tercer
trimestre, generalmente es consecuencia de
un sufrimiento fetal crónico
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Se basa principalmente en la palpación abdominal, mediante la cual,las partes fetales son fácilmente palpables. El feto aparece comprimido
por las paredes uterinas. La medición de la altura uterina se
corresponderá con un signo de - < 3 cm o más por debajo de lo
correspondiente a la edad gestacional.
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OLIGOAMNIOSOLIGOAMNIOS
COMPLICACIONES
1. Compresión de la cabeza fetal y del
cordón umbilical.
2. Sufrimiento fetal
.
3. Presencia de meconio en líquido
amniótico.
4. Infección corioamniótica.
5. Incremento de la morbilidad y mortalidad
perinatales
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OLIGOAMNIOSOLIGOAMNIOSM ANEJO DELOLIGOAMNIOS
1. Examen ultrasonográfico:
a) Confirmar la sospecha clínica.
b) Descartar malformaciones congénitas.
c) Evaluar el crecimiento fetal.
d) Evaluar el bienestar fetal.
2. Control electrónico fetal: se realizará si se considera
que el feto ha alcanzado la viabilidad para diagnosticar
hipoxia fetal crónica.
3. Amnioinfusión: se puede realizar con el objetivo deevitar la compresión fetal y para favorecer la visualización
de las estructuras fetales.
4. Amniocentesis: para evaluar la madurez pulmonar.
5. Cordocentesis: para el estudio cromosómico delfeto.
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DETERMINACIÓNSONOGRÁFICA DEL VOLUMEN
DE LÍQUIDO AMNIÓTICO
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