“Operativo Retorno Sudáfrica 2010”
Junio‐2010
"Aspectos Clínicos de los deAspectos Clínicos de los de los Padecimientos a Vigilar en g
el Operativo Retorno Sudáfrica 2010"
S í d S l d A i ió M i d I f l íSecretaría de Salud y Asociación Mexicana de Infectología
Junio 2010
Vigilancia Epidemiológica Sindromá de Casos Importados de Sudafricade Casos Importados de Sudafrica
ANTECEDENTE DE VIAJE
• Medio de transporte • Características del• Medio de transporte
• Destino
• Características del alojamiento e higiene de alimentos• Destino
• Duración y Estación del • Conductas durante el viaje• Duración y Estación del año
j
• (Safari, ecoturismo,
• Motivo del viaje
(Safari, ecoturismo, comunidades, animales, rituales)
• Vacunación y Profilaxis• Estado de salud del viajero
Algoritmo de estudio
En todo paciente con antecedente de viaje a Sudáfrica o alguna otra región de África se deben considerar loso alguna otra región de África se deben considerar los siguientes rubros:
– Exantema
Fi b
– Vías respiratorias altas
– Fiebre
– Ictericia– Enfermedades de
transmisión sexual /– Ictericia
– Sx. Neurológico
transmisión sexual / Uso de drogas intravenosas
g
– Diarrea– Tos productiva
crónica
Caso Clínico
• Hombre 35 años• Posterior al mundial acudió a un safari de 2 semanas• No tomó profilaxis ni se vacunó previo a su viaje
Acude por fiebre de 3 semanas de evolución que se presenta deAcude por fiebre de 3 semanas de evolución, que se presenta de manera cotidiana.
Exploración Física:Exploración Física:FC:95x’ FR:12, TA:120/70 , TC:37 °Paciente alerta, orientado, diaforéticoS l b d lé i 2 d b j d l b d lSe palpa borde esplénico 2 cm por debajo del reborde costal
Síndrome febril
Fiebre, escalofrío,
Fiebre, escalofrío, LaboratorioLaboratoriosudoración hasta
por tres mesessudoración hasta por tres meses
Fiebre cotidiana
LaboratorioLaboratorio
Fiebre cotidiana o terciana
Con o sin
Sangre total
Con o sin afección
neurológicaCon o Sin
anticoagulante
PALUDISMOFrotis y gota
gruesa
TRIPANOSOMIASIS
Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• BH: Leu:2,900 (N:85, L:10, M:5), Hb:8, Hto:30, Plq:90,000, q ,
F ti• Frotis
Forma de anilloP. falciparum
Paludismo: Países con riesgo de t i iótransmisión
Paludismo
TransmisiónTransmisión
• Anopheles
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Fiebre cotidiana o terciaria• Hepato/ esplenomegalia
Características clínicasCaracterísticas clínicas
p p g• Anemia, bi-pancitopenia
DiagnósticoDiagnóstico
• Gota gruesa
DiagnósticoDiagnóstico
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Evitar picaduras de mosquito• Profilaxis (evaluar riesgo de resistencia)• http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/index.html
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/index.html• Dirección general de paludismo: (0155) 26 14 64 62 y 61
Trypanosomiasis Africana (enfermedad del sueño);T. brucei gambiense; T. b. h d irhodesiense
TransmisiónTransmisión
• Mosca Tse tse
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Chancro en sitio de inoculación • Cefalea, insomnio, linfadenopatia, rash
Sí d d d t
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Síndrome de desgaste.
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Africa central, Sur• Áreas rurales, cazadores, safari
• No son útiles los repelentes. Considerar como dato de alarma que Mordedura de la mosca es dolorosa
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Mordedura de la mosca es dolorosa
Brucella
TransmisiónTransmisión
• Contacto con ganado, perros, cerdos, ovejas, cabras, contacto directo o consumo de productos lácteos no pasteurizados
• Fiebre continua o intermitente malestar general
Carácterísticas clínicasCarácterísticas clínicas
Fiebre continua o intermitente, malestar general.
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Distribución mundial
M did d ióM did d ió
• Evitar consumo de alimentos no pasteurizados
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Caso Clínico
• Hombre 35 años• Acudió al mundial por 5 días y regresó a laAcudió al mundial por 5 días y regresó a la
ciudad de MéxicoN t ó fil i i ó i• No tomó profilaxis ni se vacunó previo a su viaje
Acude por el antecedente de síntomas respiratorios superiores (dolor de garganta y tos) malestar general mialgias artralgias y cefalea desde hace 48garganta y tos), malestar general, mialgias, artralgias y cefalea desde hace 48 horas. El día de hoy notó un exantema
Caso Clínico
• BH: Leu:3.5 N:75, L:20, M:5, Hb:13, Plq:350q
• PFH: BT:1 BI:0.8 BD:0.2, ALT:24, AST:30, FA:110FA:110
Enfermedad exantemática febril
EXANTEMAEXANTEMA LaboratorioLaboratorio
8-10 d Protocolo EFE
Con o sin fiebre Sangre total
SIN
Algoritmo de EFE• Sarampión, rubéola,
i EBV
SIN anticoagulante
parvovirus, EBV, Ricketssias
Sarampión
TransmisiónTransmisión
• Vía aérea• Gotas
• Fiebre + Síntomas respiratorios superiores
Características clínicasCaracterísticas clínicas
p p• Exantema morbiliforme• Neumonía / Encefalitis
• Brotes en Sudáfrica, Estados Unidos
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Vacunación
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Vacunación
Chikungunya
Chikungunya Alphavirus (Togaviridae)
TransmisiónTransmisión
• Transmitida por • Aedes aegypti• Aedes albopictusAedes albopictus
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Fiebre + dolor articular• Dolor muscular, rash, leucopenia, cefalea. • Alteraciones gastrointestinales, neurológicas (raras)
• África sub-Sahariana, Sur-Este de Asia, India
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Prevención picaduras de mosquito
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Prevención picaduras de mosquito
Dengue (Flavivirus)
TransmisiónTransmisión
• Aedes aegypti /albopticus
C t í ti lí iC t í ti lí i
• Fiebre por dengue• (rash, fiebre, dolor retroocular muscular o articular)
Características clínicasCaracterísticas clínicas
(rash, fiebre, dolor retroocular muscular o articular)• Dengue hemorrágico (trombocitopenia, manifestaciones hemorrágicas)• Choque por Dengue
• Altitudes < 1000, América central, sur América, Asia y África.
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Prevención picaduras de mosquito
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Prevención picaduras de mosquito
Dengue
• Se puede acompañar de exantema
Borrelia burgdorferi
TransmisiónTransmisión
• Garrapatas Ixodes.
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Lesion en piel anillo (tiro al blanco)• Fiebre, mialgias, cefalea.
Alt i SNC
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Alteraciones SNC• Artritis 2 años después
Distribución geográficaDistribución geográfica
• >Verano• Asia, Europa , Norteamérica
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Repelentes
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Repelentes
Caso Clínico
• Mujer de 19 años• 30 días después de haber acudido al30 días después de haber acudido al
mundial es llevada al servicio de urgencias por:urgencias por:Ictericia y alteraciones del estado de alerta
Exploración física
TA:100/60 FC:115x’ FR: 19 TC: 37TA:100/60, FC:115x FR: 19, TC: 37ECG: 10/15Ictericia generalizada
Caso Clínico
• BH: Hb:13, Hto:35, Leu:3,500 (N:85), Plq:80,00q ,
PFH BT 18 BD 12 ALT 2 200• PFH: BT:18, BD:12, ALT:2,200 AST:1,800, FA:630
INR 3 5/1• INR: 3.5/1
Síndrome ictérico
Ictericia CONIctericia CONIctericia CON o SIN sx.
Hemorrágico
Ictericia CON o SIN sx.
HemorrágicoLaboratorioLaboratorio
Con o sin fiebre Sangre total
Con o sinHepatitis A y E
Fiebre Amarilla
Con o sin anticoagulante
Determinación Fiebre Amarilla
Fiebre del V ll d l Rift
de IgG e IgM
RT-qPCRValle del Rift
Leptospirosis
RT qPCR
Distribución Mundial Hepatitis A
Hepatitis A
TransmisiónTransmisión
• Fecal oral.
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Fiebre• Ictericia
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Adultos Falla hepática fulminante
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial
g gg g
• Higiene de alimentos• Vacunación
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Vacunación
Leptospirosis
TransmisiónTransmisión
• Contacto piel no intacta/ mucosas agua/vegetación/ arena contaminada con orina de animales infectados
• Fiebre, cefalea, mialgias, rash
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Meningitis, ictericia, manifestaciones hemorrágicas falla hepatorenal
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial (tropical)• Kayaking, actividades en agua, eco-turismo
• Evitar contacto con agua contaminada
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
g
Fiebre amarilla: países con riesgo
Fiebre amarilla
TransmisiónTransmisión
• Aedes y Haemogogus
• 2 fases
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• 2 fases• 1ª Fiebre, mialgias• 2ª Ictericia, sangrados
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Vacunación• Evitar picadura de mosquito
pp
p q
Distribución Fiebre hemorrágica Crimea CongoCrimea-Congo
Fiebres hemorrágicas: Ebola Marburg (Filoviridae); Crimean-Congo Rift Valley (Bunyaviridae); Lassa (Arenaviridae)(Arenaviridae)
TransmisiónTransmisión
• Mosquitos, animales infectados, consumo de leche no pasteurizada (RVF)
• Garrapatas (CCHF)• Roedores (Hantavirus, Lassa)• Murciélagos, primates, pacientes (Ebola, Marburg)g , p , p ( , g)
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Fiebre, cefalea, mialgia, faringitis, vómito, diarrea, rash y manifestaciones hemorrágicas
Áf i A i t l A bi
Distribución geográficaDistribución geográfica
• África, Asia central, Arabia.
Hantavirus FIebre hemorrágica con síndrome renal (HFRS) o Síndrome pulmonar (HPS)( ) p ( )
TransmisiónTransmisión
• Roedores• Heces, saliva, orina, inhalación de excretas.
Fi b i t d bilid d l hi t ió Oli i
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Fiebre, incremento de permeabilidad vascular, hipotensión. Oliguria, falla respiratoria
Di t ib ió áfiDi t ib ió áfi
• Mundial (tropicales)
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Evitar contacto con roedores o excretas
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Evitar contacto con roedores o excretas
Síndrome Neurológico
Alteración Alteración neurológica o
conductualneurológica o
conductualLaboratorioLaboratorio
Meningoencefalitis con o sin datos de hemorragia y choque• Meningitis meningocóccica
P l di
POLIOMIELITISMateria fecal 2 a 8 GC
• Paludismo• Parálisis flácida aguda, poliomielitis
ENFERMEDAD MENINGOCÓCCICA
Mordedura por animal• 4 a 8 semanas hasta
años
LCE : cultivo, co-aglutinación, observación directa, TINCION DE
GRAM
años • RABIA
Países con alto riesgo de MeningococoMeningococo
Listeria monocytogenes
TransmisiónTransmisión
• Alimentos contaminados (quesos, embutidos,etc)
• Meningoencefalitis
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Septicemia
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Evitar consumo de alimentos no pasteurizados o cocidos
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
p
Angiostrongylus cantonensis
TransmisiónTransmisión
• Consumo de larva en serpientes o gastropodos crudos, camarones, cangrejos, ranas, lechuga.
TransmisiónTransmisión
M i iti i fíli
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Meningitis eosinofílica
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Asia/ Pacífico• Caribe
• Evitar consumo de alimentos crudos
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Evitar consumo de alimentos crudos
Esquistosomiasis
Schistosoma mansoni, S. japonicum S. mekongi S haematobiummekongi S. haematobium
TransmisiónTransmisión
• Contaminación agua con cercarias
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Hematuria• Hepatoesplenomegalia• Fibrosis hepática • Hipertensión portalp p• Hidronefrosis, calcificación de vejiga• Aletraciones neurológicas
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Africa sub-sahariana• Brasil, Venezuela• Asia
Distribución geográficaDistribución geográfica
Asia
• Evitar contacto con agua potencialmente contaminada
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Evitar contacto con agua potencialmente contaminada
Rabia: Países con mayor riesgo
Rabia
TransmisiónTransmisión
• Mordedura
• Encefalitis, coma
Características clínicasCaracterísticas clínicas
Encefalitis, coma
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial
• Vacunación grupos de riesgo
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Países en los cuales la OMS recomienda inmunización contra Polio en viajerosinmunización contra Polio en viajeros
Síndrome Diarréico
Diarrea < 4 dDiarrea < 4 dFiebre 38.5 GC con o
sin diarrea, gran ataque al edo. General por dos
semanas
Fiebre 38.5 GC con o sin diarrea, gran ataque al edo. General por dos
semanasLaboratorioLaboratorio
Gastroenteritis bacteriana
(incluyendo cólera) Tifoidea TIFOIDEA: sangre total, hemocultivo( y )
ó viral
Diarrea bacteriana: hisopado rectal a
temperatura ambiente
Diarrea sospechaDiarrea sospecha de virus: materia fecal a 2 a 8 GC
Brotes de cólera, 2007-2009
ETI/IRAG
ETI/IRAGETI/IRAGETI/IRAG7 d
ETI/IRAG7 d
LaboratorioLaboratorio
Fiebre presente oExudado faríngeo,
hisopadoFiebre presente o no al momento de
consulta
hisopado nasofaríngeo en medio de cultivo
viral
Influenza RT-qPCR
Influenza A (H5N1)
TransmisiónTransmisión
• Contacto directo Ave-Humano• Contacto ambiente (heces, preparación)
• ETI diarrea síntomas gastrointestinales Neumonía falla multi-
Características clínicasCaracterísticas clínicas
ETI, diarrea, síntomas gastrointestinales. Neumonía, falla multi-orgánica, sepsis, encefalopatía.
• Mortalidad 60%
• >400 casos.B t t d Áf i A i E
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Brotes reportados en África, Asia, Europa
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Evitar contacto con aves (granjas, muertas, enfermas)• Higiene de manos
Legionella
TransmisiónTransmisión
• Inhalación de agua contaminada (Spray/ aire acondicionado)
• Enfermedad legionarios: Neumonía inicio súbido, anorexia y mialgias cefalea fiebre
Características clínicasCaracterísticas clínicas
mialgias, cefalea, fiebre.• Fiebre de Pontiac:ETI recuperación 2-5 días
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Saneamiento de agua
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Saneamiento de agua
Histoplasma capsulatum
TransmisiónTransmisión
• Inhalación de esporas (guano/aves)
• Fiebre, cefalea, tos, dolor pleurítico.
Características clínicasCaracterísticas clínicas
Fiebre, cefalea, tos, dolor pleurítico.
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial
• Evitar cuevas
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
CONTACTO SEXUAL SIN PROTECCION O USO DE DROGAS IVUSO DE DROGAS IV
ÚlÚlÚlcera o secreción
genital
Úlcera o secreción
genital
Sí tiene enfermedad tipo influenza (negativo a
influenza) y/0 sxmononucleósico
Sí tiene enfermedad tipo influenza (negativo a
influenza) y/0 sxmononucleósico
IctericiaIctericia LaboratorioLaboratorio
Sífilis Síndrome retroviral agudo
Hepatitis B o C ETS secreción
uretral o vaginal: hisopado uretral, cervicovaginal, suero o plasma;
Herpes
suero o plasma; cultivo,
observación en fresco, IFD,
ELISA
Clamidia
ETS úlcera: hispoado, suero o
plasma; Observación
directa, ELISA
Gonorrea
Ictericia: suero/plasma;
ELISA
Distribución Mundial VIH
Distribución Mundial Hepatitis B
Hepatitis C
TransmisiónTransmisión
• Parenteral
C t í ti lí iC t í ti lí i
• >Asintomáticos• Anorexia náusea vómito ictericia
Características clínicasCaracterísticas clínicas
Anorexia, náusea, vómito, ictericia. • 80% Hepatitis crónica / Ca
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Mundial
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Evitar uso de agujas/ Acupuntura, piercing, tatuajes
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
g j p , p g, j
TOS productiva CRONICA
TOS con oTOS con o L b t iL b t iTOS con o sin fiebre
TOS con o sin fiebre LaboratorioLaboratorio
Productiva Expectoración
Más de dos semanas
BAAR y cultivosemanas
Considerar TB
cultivo
• MDR
Distribución de Tuberculosis
Otros
Filiariasis Linfática Oncocercosis (ceguera del río) Loasis (Calabar)(cegue a de o) oas s (Ca aba )
TransmisiónTransmisión
• Mosquitos
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Fiebre• Linfadenitis• Linfangitis• Linfedema, hidrocele, Síndrome eosinofílico pulmonar
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Africa Sub-sahariana• Asia• Sur-América
Distribución geográficaDistribución geográfica
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Repelentes
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Bacillus anthracis
TransmisiónTransmisión
• Infección cutánea a través de productos de animales infectados o por contacto con esporas.
• Lesiones cutáneas linfadenopatías
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Lesiones cutáneas, linfadenopatías,
Distribución geográficaDistribución geográfica
• Casos esporádicos de manera internacional África y Asia central.
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
• Evitar contacto con arena y productos de origen animal, souvenirshechos con piel de animal.
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Oncocercosis (ceguera del río)
TransmisiónTransmisión
• Moscas negras
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Nódulos fibrosos• Dermatitis
Características clínicasCaracterísticas clínicas
• Ceguera
Distribución geográficaDistribución geográfica
• África Subsahariana• Central y Sudamérica
g gg g
• Repelentes
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
Repelentes
Precauciones hospitalarias
Contacto Gotas Vía aérea(N 95)
Otras(N‐95)
AdenovirusFiebres hemorrágicas virales
+++Fiebres hemorrágicas viralesHepatitis A, Varicela ,Rabia
N. meningitidis, Difteria, Tosferina, Peste neumónica Rubeola Influenza A Fiebres
+++neumónica, Rubeola, Influenza A, Fiebres hemorrágicas viralesEmpíricas: Rash, petequias, equimosis y fiebre
Tuberculosis pulmonar Sarampión Varicela +++Tuberculosis pulmonar, Sarampión, Varicela, Influenza A H5N1
+++
Paludismo, Dengue, Chikungunya Pabellón
Infección virus Andes y otros Hantavirus Filtros HEPA aerosoles
CONTACTOS EN LA SECRETARÍA DE SALUD DEL ESTADO DE HIDALGO
Dra María Teresa Estrada Méndez Subdirectora de EpidemiologíaDra. María Teresa Estrada Méndez, Subdirectora de Epidemiología
Dr. Oscar Pérez Canales, Jefe de Departamento de Urgencias Epidemiológicas y Desastres .Epidemiológicas y Desastres .
Dr. Juan Francisco Martínez Campos, Jefe de Departamento de Enfermedades No Transmisibles.
Teléfonos:
Directo: 01 (771) 71 885 70
Conmutador: 01 (771) 71 702 25, Ext. 2230 y 2231
E-mail: [email protected]