Ortopedia PediátricaLesiones en Rodilla
Dr. José Fernando de la GarzaDr. Aurelio MartínezDr. Alberto MorenoDr. Guillermo Salinas
Dr. José Omar García López RII
Luxación de Rodilla
• Frecuencia
• Tejidos blandos, ligamentos y neurocirculatorias.
• Lesiones asociadas.
• Clasificación (inespecífica).
• Uniplanar:
– Anterior.
– Posterior.
– Lateral.
– Medial.
• Multiplanar.
• Tratamiento conservador o quirúrgico.
• Conservador:
– Reducción cerrada.
– Férula posterior.
– Yeso tubular inguinopedico.
– Rehabilitación.
• Tratamiento quirúrgico.
– Lesion ligamentaria.
• Inestabilidad: tx quirúrgico.
– Lesion arterial.
• Emergencia.
• Luxación congénita de rodilla
– Frecuencia
• Niñas 3:1
• Bilateral en 1/3 de los casos.
– Etiología
• Desconocida.
• Teorías: hipoplasia, falta de rotación de miotoma.
• Tratamiento:
– Conservador: yesos seriados.
– Quirúrgico: Elongación de cuadriceps.
Liberación de capsula anterior.
Reconstrucción de LCA.
Luxaciones de Rotula
• Frecuencia.– Edad 16-20 años.– Sexo: niñas.
• Anatomía– Cartílago.– Contacto femoral.– Ligamento femororrotuliano medial.– Ligamento Meniscorrotuliano medial.– Angulo Q.
• Hallazgos radiográficos:– Detectar lesión asociada.
– Signo de sol naciente.
– Rx con sobrecarga.
– TAC y RMN.
Técnica de Merchant
• Tratamiento:– Reducción espontánea.
– Maniobra de reducción.
– Yeso inguinomaleolar 2-4 sem.
– Inmovilizador de rodilla.
– Tx quirúrgico.
SUBLUXACIÓN ROTULIANA CRÓNICA
• Frecuencia– Adolescentes.– Femenino.
• Factores de riesgo:– Displasia de rotula– Hipoplasia de condilo femoral lateral– Atrofia de vasto interno y cuadriceps.– Hiperlaxitud de rotula.– Luxaciones previas múltiples.
• Tratamiento– Inmovilización.
– Fisioterapia de vasto interno y cuadriceps.
– Tx quirúrgico.• Liberación de retinaculo lateral.
• Pliegue del vasto interno
• Transferencia del semitendinoso.
• Reducción del ángulo Q (Elmslie-Trillat).
Lesiones de Menisco.
• Frecuencia– Niños.– Mayores de 12 años.– Atletas.
• Formados para la 10ª sem de vida (mesenquima).
• Función:– Aumentar la superficie de carga.
– Estabilizadores rotatorios.
– Carga: medial 50% de carga mediallateral 70% de la carga lateral.
• Mecanismo de lesión
– Rotación con extensión de rodilla apartir de una rodilla en flexión.
– Asociados a lesiones ligamentarias.
• Clasificación– Tipo de lesión:
• Periférica (mas frec.).
• Asa de cubo (balde).
• Hendidura horizontal.
• Transversa .
• Compleja.
• Zonas:– 0: plexo vascular sinovial-perimeniscal.
– 1: zona vascular (0-3mm).
– 2: zona transición (3-5mm).
– 3: zona avascular (centro).
• CC:– Dolor (interlinea articular).
– Chasquido.
– Sensación de inestabilidad.
– Bloqueo articular.
– McMurray y Apley.
• Tratamiento
– SAKS
• Size: tamaño.
• Site: sitio.
• Shape: forma.
• Stability: estabilidad.
• Acuty: agudeza.
• Knee stability: estabilidad art ligamentaria.
• Tx conservador:
– Rodilla estable con lesión periférica 1 cm. no desplazada.
• Yeso inguinomaleolar por 3 sem.
• Crónica (+3 meses)
– Raspado de bordes de lesión y coágulos de fibrina e inmovilización.
– Lesión de menisco en zona no reparable se reseca el fragmento.
– Pronostico de sutura en relación a longitud y cronicidad de la lesión.
Menisco Discoide
• Probable desviación congénita (falta desarrollo).
• Lateral.
• Grueso.
• Pobre vascularización.
• Frágil inserción.
• Clasificación– Tipo 1
• Semilunar completo (mas frec.).
– Tipo 2• Semilunar incompleto.
– Tipo 3• Hipermovil (Wrisberg).
Watanabe: morfología y lig. Coronarios.
• CC– Dolor
– Bloqueo
– Chasquido
– Sensación de Inestabilidad.
– Derrame articular.
– Limitación de extensión de rodilla.
– Atrofia de cuadriceps.
• Hallazgos Radiográficos– Aumento de espacio articular.
– Aplanamiento del condilo lateral.
– Hipoplasia de la espina tibial lateral.
– Inclinación de la superficie art. de tibia.
– Aparente elevación de cabeza de peroné.
• Tratamiento:
– Tipo 1 y 2
•Meniscectomía parcial.
– Tipo 3
• Sutura posterior + meniscectomia parcial
•Meniscectomia total.
• Articulo:
46 menores de 15 años. 17 niños 29 niñas Japon.
Tratados con menisectomia parcial, total o subtotal.
Resultados se refieren buenos en meniscectomia parcial.
Malos resultados a largo plazo en subtotal y total (semejantes).