OSTEOPOROSIS: TRATAMIENTO
Cristhian Mauricio Bueno Lara
Residente medicina interna
UNAB FOSCAL
FISIOPATOLOGÍA
ESTILO DE VIDA
• Anorexia nerviosa y ejercicio aeróbico intenso asociados a menor pico de masa ósea.
• Ingesta proteica adecuada: 0.8g/Kg.
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2012
Nutrición
ESTILO DE VIDA
• Aumento multifactorial el riesgo de fracturas– Aumento riesgo de caídas – Deficiencia de calcio– Enfermedad hepática = Deficiencia vitamina D
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010
Alcohol
7 Bebidas por semana
120 ml de Vino 30 ml de licores 260 ml de cerveza
ESTILO DE VIDA
• Disminución de la absorción intestinal del calcio e incremento de su excreción urinaria.
• Consumo permitido: Máximo 2 servidas por día, cada servida sin superar las 12 onzas.
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2012
Cafeína
• Asociación entre el tabaquismo vigente y el riesgo de fracturas.
• No estudios prospectivos que evalúen el Cese-Beneficio.
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010
Tabaco
ESTILO DE VIDA
ESTILO DE VIDA
• Ejercicio cardiovascular: Realizar 30-40 minutos de caminata por sesión.
• Precaución pacientes con osteoporosis severa: Ejercicio de flexión, uso de peso, ejercicios que generen tensión a nivel de la columna.
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010
Ejercicio
RIESGO DE CAÍDAS
Fijar alfombrasMinimizar el
desordenRetirar cables
Antideslizantes
SUPLEMENTOS DIETARIOS
• Cuando la ingesta de calcio es insuficiente los suplementos pueden ser necesarios.
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2010
CalcioCarbonato de calcio Citrato de calcio
• Menos costoso• Menos tabletas• Absorción
dependiente de acido gástrico
• Mayores efectos adversos.
• Menores efectos adversos
• Absorción no dependiente de acido gástrico
• Mas tabletas. Mas costoso.
SUPLEMENTOS DIETARIOS
• La mayoría de adultos sanos tienen niveles bajo de vitamina D.
• 800 UI por día para adultos normales mayores de 50 años (National Osteoporosis Foundation)
• Ergocalciferol (Vitamina D2) y Colecalciferol (Vitamina D3)
Endrocrine Practice Vol 16 ( Suppl 3) November/December 2012
Vitamina D
SUPLEMENTOS DIETARIOS
Clifford J. Rosen, M.D. N Engl J Med 2005;353:595-603
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Clifford J. Rosen, M.D. N Engl J Med 2005;353:595-603
BIFOSFONATOS: ALENDRONATO
• Osteoporosis postmenopausica
• Osteoporosis inducida por glucocorticoides
• Osteoporosis en hombre
• Buen perfil de seguridad• Síntomas gastrointestinales• Fibrilación auricular
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 35% - Cadera: 56% - Sitios no vertebrales: 40%
• 10 – 13 años.• Drug Holiday : 2 Años.
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIADURACIÓN DE TRATAMIENTO
BIFOSFONATOS: RISEDRONATO
• Osteoporosis postmenopáusica
• Prevención y tratamiento osteoporosis por glucocorticoides
• Osteoporosis en hombres
• Buen perfil de seguridad• Síntomas gastrointestinales
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 41% - Cadera: 30% - Sitios no vertebrales: 39%
• 7 años• Drug Holiday: 1 año
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
BIFOSFONATOS: IBANDRONATO
• Osteoporosis postmenopáusica
• Buen perfil de seguridad• Síntomas gastrointestinales
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 62% - Cadera: No evidencia- Sitios no vertebrales: No
evidencia
• 3 años• Drug Holiday: No estudios
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
BIFOSFONATOS: ZOLEDRONICO
• Osteoporosis postmenopáusica
• Osteoporosis en hombres• Prevención y tratamiento
osteoporosis glucocorticoides
• Reparación quirúrgica de fractura de cadera
• Reacciones sistemicas en el 30% en la primera dosis.
• Mayor asociación a ONM
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 62% - Cadera: No evidencia- Sitios no vertebrales: No
evidencia
• 6 años• Drug Holiday: No estudios
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
RALOXIFENO
• Osteoporosis postmenopáusica
• Contraindicación: Potencial embarazo, enfermedad tromboembólica ó hipersensibilidad a componentes.
• Riesgo de eventos tromboembólicos
• Sintomas de menopausia
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 30 – 50% - Cadera: No evidencia- Sitios no vertebrales: No
evidencia
• 4 años• Drug Holiday: No beneficio
sostenido.
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
TERIPARATIDE
• Osteoporosis postmenopáusica que no ha tolerado bifosfonatos ó que no alcanzado DMO deseada
• Osteoporosis glucocorticoides
• Osteoporosis hombres
• Contraindicado en: Historia de irradiación, riesgo alto de osteosarcomas, elevación de FA.
• Contraindicado en: Hiperparatirodismo
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 70% - Cadera: No significativa- Sitios no vertebrales: 53%
• 2 años• Drug Holiday: No beneficio
sostenido.
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
CALCITONINA
• Osteoporosis postmenopáusica
• Buen perfil de seguridad• Molestia nasal, epistaxis.
• Reducción de riesgo de fractura:
Evidencia con administración de spray intranasal.- Vertebral: 33% - Cadera: No significativa- Sitios no vertebrales: No
significativa
• 5 años• Drug Holiday: No beneficio
sostenido.
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
DENOSUMAB
• Osteoporosis postmenopáusica
• Buen perfil de seguridad• Infecciones cutáneas.
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral: 68% - Cadera: 40%- Sitios no vertebrales: 20%
• 6 años• Drug Holiday: No beneficio
sostenido.
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
ESTRÓGENOS
• Osteoporosis postmenopáusica en quien la demas medicación se encuentra contraindicada
• Neoplasias dependientes de estrógenos
• Colelitiasis• Eventos tromboembólicos • Cefalea
• Reducción de riesgo de fractura:
- Vertebral + Cadera + no vertebral : 31%
• Duración mas corta posible• Drug Holiday: No beneficio
sostenido.
INDICACIONES SEGURIDAD
EFICACIA DURACIÓN
GRACIAS