Otitis externa y cuerpos extraos
Dinorah Lpez Argelles ;)
OTITIS EXTERNA
Conducto auditivo externo (CAE) mide unos 2,5 cm
Porcin externa cartilaginosa con tejido celular subcutneo entre la piel y el cartlago
Porcin interna sea que est cubierta por piel adherida
firmemente al hueso.
conducto auditivo externo
Unidad apoliposebacea
Glndulas apcrinas y ecrinas alrededor de un folculo piloso.
Cerumen (secrecin glandular y epitelio escamoso)
Migracin lateral desde itsmo
Mantiene pH cido (4-5)
Clasificacin
Infecciosas
Erupciones neurgenas
Dermatosis alrgica
Traumticas
Lesiones idiopticas
otitis externa
Inflamacin de las estructuras del odo externo por una infeccin en la piel del CAE, con afectacin posterior de las partes blandas adyacentes, generalmente respetando la membrana timpnica.
Agentes:
Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)
Staphylococcus aureus (20 % a 30%)
Proteus vulgaris
Streptococcus sp.
Candida albicans
Aspergillus niger
otitis externa
Incidencia de 4 por cada 1000 nios y adultos
80 % en verano
Climas hmedos y clidos
Factores
Trauma
Humedad (natacin)
Obstruccin (exostosis, cerumen)
Audfonos.
OTITIS EXTERNA Patognesis:
Eliminacin cubierta hidrofbica (cerumen)
Exposicin epitelio
Edema y excoriacin del epitelio
Infeccin
Eritema y edema progresivos.
otitis externa
Exploracin fsica
Edema difuso de la piel
> tercio externo
Secrecin y detritus
Hifas
Dolor intenso a la manipulacin
Tercio interno y membrana timpnica respetadas
otitis externa
otitis externa
Otoscopia
otitis externa
otitis externa
Tratamiento
Limpieza de detritus
Gotas acidificantes
Acido actico (7-8 gotas), alcohol al 70% (10 ml)
Antibioticoterapia tpica
Neomicina, polimixina
Ciprofloxacino, ofloxacino
Antimicticos tpicos
Clotrimazol, tolnaftato (gotas), ketoconazol (crema)
Esteroide tpico
Uso de mecha medicada, otowick, etc, en estenosis
otitis externa
tratamiento
Tratamiento sistmico
Pacientes con DM inmunosuprimidos
Presencia de celulitis
Cobertura para Pseudomonas aeruginosa y Staphilococcus aureus
Ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina.
Antimicticos
Itraconazol
otitis externa
Complicaciones
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Estenosis del CAE
Perforacin de la membrana timpnica
otitis externa maligna
Infeccin del odo externo y de la base del crneo y potencialmente fatal
Diagnstico y tratamiento Urgentes.
Sinnimos
Otitis externa necrotizante
Osteomielitis otgena de la base del crneo
otitis externa maligna
Factores asociados
DM en el 60 al 100%.
Ancianos (vasculopata)
P. aeruginosa invade paredes vasculares (vasculitis - trombosis - necrosis).
HIV
Pacientes ms jovenes
CD4 < 100
Otros
Leucemia, deficiencia de IgA, Quimioterapia
otitis externa maligna
Fisiopatologa
Inicia en la piel y tejidos blandos invade hueso causando osteitis y osteomielitis que se extiende por la base del crneo
En el agujero estilomastoideo lesiona el nervio facial y en el rasgado posterior a los nervios VIII, IX, XI, XII.
Al afectarse la punta del el peasco se afectan V y VI
El paciente fallece de trombosis septica, meningitis.
otitis externa maligna
Microbiologia
Pseudomonas aeuruginosa
Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
Vasculitis necrotizante, endarteritis.
Micosis
Inmunocomprometidos no DM (HIV)
Aspergillus fumigatus
otitis externa maligna
Clnica
Adulto mayor con DM, antecedente de trauma
Otalgia muy intensa, predominio nocturno
Otorrea, otorragia
Hipoacusia
Edema, eritema, exposicin sea, tejido de granulacin en piso.
otitis externa maligna
Clnica
Afeccin a pares craneales
VII (25 %)
IX, X y XI
VI, V
Fiebre es rara al igual que leucocitosis
Otitis externa maligna
Biopsia para descartar patologa tumoral (carcinoma)
Cultivos en caso de inflamacin persistente
TC
Erosin sea, abscesos
No til para evaluar respuesta al tratamiento.
IRM
Mejor detalle de tejido blando (dura)
No til para respuesta a tratamiento
otitis externa maligna
otitis externa maligna
Tratamiento
Control metablico
Limpieza y desbridacin del CAE
Antibioticoterapia a largo plazo (6 a 8 semanas)
Ciprofloxacino (750 mg c/12 h)
Ceftazidima, aminoglucosidos
otitis externa maliga
Tratamiento
Antibioticos tpicos son de uso controversial
Modificacin de flora, poco efecto.
Anfotericina B en caso de micosis
Cmara hiperbrica controversial
otitis externa maligna
Recurrencia del 15 al 20%
Mortalidad
Disminucin del 50 % hasta un 0% a 15%
Factores de mal pronstico
Compromiso de pares craneales
Infeccin por Aspergillus
Datos en IRM de compromiso dural
Cuerpo extrao
Pueden ser animados o inanimados, vegetales o minerales.
En nios es frecuente la introduccin de materiales hidrfilos (semillas de frijol, sorgo), perlitas, borradores de lpices, pequeas piedras de ro.
En ocasiones se identifica la introduccion de insectos en nios o en personas que salen de campamento
Los intentos infructuosos para extraer el cuerpo extrao pueden producir su impactacin mas all del istmo del CAE y ocasionar un edema grave.
Tatamiento
En el tratamiento de personas con cuerpos extraos en el CAE hay que distinguir entre cuerpos hidrfilos e hidrfobos, verificar si hay o no obstruccin completa de la luz, as como la edad del sujeto.
Cuando se trata de cuerpos hidrfilos, no debe irrigarse el CAE ya que ello hara que el cuerpo (por lo general semillas) se hinchara y se impactara en el conducto.
Cuando los cuerpos son mas chicos que la luz del CAE, puede intentarse su extraccin de manera mecnica.
Los objetos animados deben matarse antes de extraerse; en casi todos los casos es suficiente instilar gotas de glicerina lquida o un tapn de algodn humedecido.
La extraccin de cuerpos extraos en nios, o pacientes con objetos alojados mas all del istmo del CAE, debe efectuarse bajo anestesia general.