GRUPO DE VÍA AÉREA DIFÍCILGRUPO DE VÍA AÉREA DIFÍCILUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PAUL
CONTENIDOCONTENIDOGeneralidadesGeneralidadesHipoxemia E HipoxiaHipoxemia E HipoxiaSistemas de SuministroSistemas de SuministroMonitorización e Monitorización e
IndicacionesIndicaciones Efectos Adversos.Efectos Adversos.
GENERALIDADESGENERALIDADESAbundante:
1/5 del aire47% de la superficie terrestre89% de los océanos3er elemento del universo tras el hidrógeno y el helio.
GENERALIDADESGENERALIDADESFabricación: licuefacción, destilación fraccionada e hidrólisis.
Oxigenoterapia: Administración de O2 con fines terapéuticos.
Oxigeno medicamento (dosis adecuadas).
GRADIENTE DE OGRADIENTE DE O22
AIRE: A nivel del mar PB: 760 mm Hg; O2 PP: 160 mm Hg Medellín: 640 mm Hg
ALVEOLOS: 80 - 100 mm Hg.SANGRE ARTERIAL: 80 - 100 mm Hg
CAPILARES VENOSOS: 40 mm HgMITOCONDRIA: 4 – 20 mm Hg
GRADIENTE DE OGRADIENTE DE O22
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Aire Alvéolos Sangre Arterial Capilares Mitocondria
CURVA DE DISOCIACIÓN DE CURVA DE DISOCIACIÓN DE HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
H+H+ H+H+
ENTREGA DE OXÍGENO A LOS ENTREGA DE OXÍGENO A LOS TEJIDOSTEJIDOSDepende de:Depende de:
Sistema PulmonarSistema CardiovascularSistema Hematológico
SISTEMA PULMONARSISTEMA PULMONARVENTILACIÓNVENTILACIÓN
Factores Mecánicos:Volúmenes pulmonaresMúsculos de la RespiraciónDistensibilidad, Elasticidad y Tensión Superficial del S. Respiratorio.
Resistencia al flujo.Otros
SISTEMA PULMONARSISTEMA PULMONARRegulación:
Centros RespiratoriosLas Conexiones NerviosasQuimiorreceptores Centrales Y Periféricos.
DIFUSIÓNDIFUSIÓNMovimiento de gas por unidad de tiempo a través de la membrana..
Hiperventilación si PaO2 < 40 mm Hg
SISTEMA PULMONARSISTEMA PULMONARLey de FickLey de Fick: Proporcional
Superficie de esta membrana Diferencia de presiónesDifusibilidad del gas
Inversamente proporcionalEespesor de la membrana
(150 m2)(O2 = 60 mm Hg)
(CO2 = O2 x 20)
(0.5 μ)
SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULARCORAZÓN CORAZÓN
Regulación intrínseca y extrínseca
Acción de bombaVASOS SANGUÍNEOSVASOS SANGUÍNEOS
Autorregulación (RVP, VPH, etc.)Acción de conducción.
HIPOXEMIAHIPOXEMIA PaO2 < 60 mm Hg ≈ Sat O2 de 90%
CAUSAS DE HIPOXEMIAPresión Inspirada de O2 baja.Hipoventilación.ShuntAlteración en difusión.Alteración V/Q
DISMINUCIÓN PIODISMINUCIÓN PIO22
PIO2= (PB-PHO2)x FIO2 -47 mm Hg-
Cartagena: 149 mm HgMedellín: 124 mm HgBogotá: 97 mm HgEverest: 28 mm Hg28 mm Hg
HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓNDepresión o mal funcionamiento de los
centros respiratoriosIntoxicaciones: opiodes, BDZ, alcoholTEC, ACV, Tumores, etc.
Incapacidad de respuesta Deformidades Torácicas Graves Enfermedades Neuromusculares.
Enfermedad Pulmonar Coexistente: ASMA, EPOC, tumores, etc.
SHUNTSHUNTCortocircuito: ingreso de sangre al s.
arterial sin paso por aéreas ventiladas.Aumenta:
Oclusión: asma, bronquitis crónica, etc.Alveolos ocupados: edema pulmonar, neumonía, etc.
Alveolos Colapsados: atelectasia, etc. Fístulas A-V pulmonares, comunicación de cavidades cardiacas derecha - izquierda
SHUNTSHUNT
ALTERACIÓN EN DIFUSIÓNALTERACIÓN EN DIFUSIÓN de tiempo de transito capilar (ejercicio, sepsis, tirotoxicosis, etc.).
área o grosor de la membrana alveolo- capilar.
volumen sanguíneo capilar pulmonar.
ALTERACIÓN EN V/QALTERACIÓN EN V/QOBSTRUCCIÓN VENTILACIÓNOBSTRUCCIÓN VENTILACIÓN
La presión alveolar se iguala con la presión arterial y por ende con la presión venosa.
PO2, PCO2.V/Q disminuyeEjem: ATELECTASIAATELECTASIA
ALTERACIÓN EN V/QALTERACIÓN EN V/QOBSTRUCCIÓN EN EL FLUJOOBSTRUCCIÓN EN EL FLUJO
Las presiones del gas alveolar se igualan con las presiones del gas inspirado.
PO2, PCO2.V/Q aumentaEjem: TEPTEP
Causas de Causas de HipoxemiaHipoxemia EjemplosEjemplos Reacción a la Reacción a la
OxigenoterapiaOxigenoterapia FIOFIO22 Grandes alturasGrandes alturas Rápido Rápido PaO2 PaO2
Baja V/QBaja V/Q Obstrucción Vía AéreaObstrucción Vía Aérea Rápido Rápido PaO2 PaO2
Alta V/QAlta V/QCIACIAFístula A-V PulmonarFístula A-V Pulmonar
variable de PaO2 variable de PaO2 dep. del Shuntdep. del Shunt
Defecto de DifusiónDefecto de Difusión Neumonitis IntersticialNeumonitis Intersticial Moderado incremento Moderado incremento PaO2PaO2
Hipoventilación Hipoventilación AlveolarAlveolar EPOCEPOC
Respuesta inicial: Respuesta inicial: Aumento PaO2Aumento PaO2Respuesta Tardía: Respuesta Tardía: Variable Variable
V
RESUMEN CAUSAS HIPOXEMIARESUMEN CAUSAS HIPOXEMIA
RELACIÓN APORTE CONSUMORELACIÓN APORTE CONSUMO
DO2 / VO2
DO2 = GC x CaO2 = GC x (1.38 x Hb x %
Sat + 0.003 x PaO2). VO2 = GC x (Ca O2 – Cv O2)
HIPOXIAHIPOXIAEntrega Reducida de O2Entrega Reducida de O2CausasCausas
HipoxemicaCirculatoriaAnémicaHistotóxicaAumento demandas
CIRCULATORIA CIRCULATORIA CausasCausas
Baja perfusiónHipovolemiaInsuficiencia Arterial
ANÉMICAANÉMICACAUSAS Hb capacidad de trasporte:
MetahemoglobinemiasIntox. por CO
HISTOTÓXICAHISTOTÓXICACAUSASInhibición de enzimas y moléculas de trasporte.
Mitocondriopatías (Intoxicación por Cianuro)
AUMENTO DEMANDASAUMENTO DEMANDASCAUSAS
Estados HipermetabólicosTratamiento causa + oxigenoterapia
SISTEMAS DE BAJO FLUJODeterminantes FiO2:Determinantes FiO2:Flujo De Oxígeno SuministradoPatrón Respiratorio Del Paciente
Tamaño Del Reservorio Anatómico O Mecánico
Flujo bajoFiO2 de 0.24 a 0.40FiO2 no constantesNo flujos mayores a 5 lts /minLibertad para comer y beberComplicaciones
CÁNULA NASALCÁNULA NASAL
CÁNULA NASAL Y FIOCÁNULA NASAL Y FIO22
Flujo ( Flujo ( Lts/min )Lts/min ) FiO2FiO2
1 0.24
2 0.28
3 0.32
4 0.36
5 0.40
MASCARAS FACIALES SIMPLESMASCARAS FACIALES SIMPLESFIO2 hasta del 50%Flujos de 5 – 6 lts/min.No permite:
HablarComerExpectorar
MASCARAS FACIALES SIMPLESMASCARAS FACIALES SIMPLES
Flujo ( Flujo ( Lts/min)Lts/min) FiO2FiO2
5 - 6 0.40
6 – 7 0.50
7 - 8 0.60
M. con Reinhalación parcial / Sin M. con Reinhalación parcial / Sin ReinhalacionReinhalacionMascarillas Con Reinhalación Parcial: Sin válvulaFiO2 del 60 – 80%
Sin Reinhalación:Con VálvulaFiO2 hasta del 90%
MÁSCARA CON BOLSA MÁSCARA CON BOLSA RESERVORIORESERVORIO
Flujo ( Flujo ( Lts/min)Lts/min) FiO2FiO2
6 0.607 0.708 0.809 > 0.80
10 > 0.80
Reservorio Anatómico
Máscara Simple
Bolsa de Reservorio
CONSIDERACIONES S.B.F.CONSIDERACIONES S.B.F.FiO2 desconocidaConsiderar reservorio anatómicoFlujo Min. Máscara Simple: 5 Lts/ min
Flujo Min. M N R : 2 x VT/ minAsegurar humidificación adecuadaMenos costoBajo Flujo ≠ Baja FiO2
SISTEMAS DE ALTO FLUJOSISTEMAS DE ALTO FLUJOSistema VenturiTubo en TOtros:
Nebulizadores con Reservorio y Humidificador
Tienda FacialMáscara de Traqueotomía
SISTEMA VENTURISISTEMA VENTURI
+
+
__
Zona de Baja Presión
Zona de Alta presión
Entrada de Gas
Inyector de Gas
SISTEMA VENTURISISTEMA VENTURIConstricción
MangueraO2 ( 100% )
Aire Ambiente
VENTURI CONSTRICCIÓN FIJAVENTURI CONSTRICCIÓN FIJA
FiO2FiO2Flujo de O2 Flujo de O2
recomendado recomendado
(Lts/min)(Lts/min)
Flujo total de Flujo total de gas en el gas en el Sistema Sistema
(Lts/min)(Lts/min)
0.24 3 79
0.26 3 47
0.28 6 68
0.30 6 53
0.35 9 50
0.40 12 50
0.50 15 41
VENTURI CON VENTANA DE VENTURI CON VENTANA DE SUCCIÓN FIJASUCCIÓN FIJA
FiO2FiO2 ColorColorFlujo de O2 Flujo de O2 recomendadrecomendado (Lts/min)o (Lts/min)
Flujo total Flujo total de gas en el de gas en el
Sistema Sistema (Lts/min)(Lts/min)
0.24 Azul 3 78
0.28 Amarillo 6 66
0.31 Blanco 8 72
0.35 Verde 12 72
0.40 Rosado 15 60
0.50 Anaranjado 15 40
VENTAJAS S. DE ALTO FLUJOVENTAJAS S. DE ALTO FLUJOSatisfacen Demandas de Flujo Inspiratorio Pico
FiO2 Constante y predecibleHumidificaciónFiO2 independiente de patrón respiratorio
DESVENTAJAS S. DE ALTO DESVENTAJAS S. DE ALTO FLUJOFLUJOCosto elevadoIncomodidad
Alto Flujo ≠ FiO2 Altas
MONITORIZACION OXIGENOTERAPIAClinicaOxigenación Arterial
Gases ArterialesPulso-Oximetría
Oxigenación TisularMarcadores BioquímicosPvo2 Y Sat O2 Venosos MixtoMedición De Oxígeno Tisular
INDICACIONESINDICACIONESACEPTADASACEPTADASHipoxemia Aguda (PaO2 < 60 mm Hg, Sat O2<90%)
Paro Cardiaco o RespiratorioHipotensión (PAS < 100 mm Hg)
Hipovolemia
INDICACIONESINDICACIONESAcidosis Metabólica Intoxicación por CODificultad Respiratoria
CUESTIONABLESCUESTIONABLESIAM no complicadoDisnea sin Hipoxemia
A LARGO PLAZOA LARGO PLAZOCONTINUOCONTINUOPaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88%PaO2 56 – 59 mm Hg o Sat O2 < 89% en presencia de cualquier signo de Cor Pulmonale:
Falla Cardiaca DerechaP Pulmonale (EKG)
LARGO PLAZOLARGO PLAZOPolicitemia (Hematocrito > 56%)EPOCFalla terapia conservadora
NO CONTINUONO CONTINUODurante el Ejercicio:Durante el Ejercicio:
PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con mínimo nivel de ejercicio
LARGO PLAZOLARGO PLAZODurante el SueñoDurante el Sueño
PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con complicaciones asociadas: Hipertensión Pulmonar Somnolencia diurna Arritmias cardiacas
TOXICIDADTOXICIDADSe conoce FisiopatologíaSistema De Entrega ApropiadoObjetivos Que Se PersiguenFio2 RequeridaFio2 Potencialmente TóxicaPao2 Pretendida% Sat Hb Pretendida ?
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSSequedad de mucosasDepresión respiratoria en
retenedores crónicos de CO2Toxicidad del Oxígeno pulmonarFibroplasia del cristalino y Displasia
Broncopulmonar en prematurosParadoja del Oxígeno en estados
hipóxicos agudos
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSPulmonares:
VasodilataciónAtelectasias de AbsorciónDisminuye repuesta Hipóxica
Extrapulmonares:Vasoconstricción sistémicaEritropoyesis disminuidaDepresión Cardiovascular
TOXICIDADTOXICIDADEspecies Reactivas De Oxígeno
SuperóxidoPeróxido de HidrógenoHidroxilosPeroxinitrito
Causa Fibrosis pulmonar
TOXICIDADTOXICIDADIncrementa Toxicidad:
Medicamentos (Bleomicina, Paraquat)
HipertermiaHipertiroidismoPrematurezDeficiencia Vitamina E
ANTI – OXIDANTESANTI – OXIDANTESEnzimáticasEnzimáticas
Superóxido DismutasaNo EnzimáticasNo Enzimáticas
Vitamina C ( A. Ascórbico )Vitamina E ( Tocoferol )Vitamina A ( B – Caroteno )
FASES DAÑO PULMONARFASES DAÑO PULMONARCambios PrimariosCambios PrimariosIniciaciónInflamaciónDestrucciónFibrosis
FASES DAÑO PULMONARFASES DAÑO PULMONARCambios SecundariosCambios SecundariosDisminuye ComplianceDisminuye Capacidad de Difusión CO
Aumenta Permeabilidad capilar pulmonar
CONCLUSIONESCONCLUSIONESTratar causa de base Hipoxemia e Hipoxia
Uso apropiado de dispositivos para suministro de Oxígeno
No exenta de efectos adversosFundamental conocer las indicaciones y contraindicaciones
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