GOBIERNO DE ARAGN Departamento de Economa, Industria y
Empleo
PAPELETA DE SOLICITUD DE CONCILIACIN AUTNOMOS ECONMICAMENTE
DEPENDIENTES
( LEY 20/2007, de 11 de julio, del Estatuto del Trabajo Autnomo
)
D/D. con D.N.I / N.I.E. de edad aos,
y con domicilio en C.P.
localidad , trabajador autnomo dedicado a la actividad de:
Ante la Seccin de Conciliacin y Representacin de la Subdireccin
Provincial, comparece y dice:
Que, mediante esta papeleta, intereso la celebracin de acto de
conciliacin, previo a la va jurisdiccional laboral en reclamacin
por:
Extincin Cantidades
Otras1
Contra la empresa-cliente: con domicilio en:
C.P. localidad
dedicada a la actividad de:
Contra la empresa-cliente2: con domicilio en:
C.P. localidad
dedicada a la actividad de: Haciendo constar al efecto los
siguientes extremos:
- He realizado predominantemente trabajos para la
empresa-cliente arriba mencionada en el centro de trabajo
de:31-
C.P. localidad
2- C.P. localidad 3- C.P. localidad - La peticin se basa en los
siguientes hechos4:
Que teniendo por presentada esta papeleta con sus preceptivas
copias, tenga a bien convocar a los interesados para la celebracin
del acto de conciliacin que intento, con indicacin del lugar, da y
hora, acordando se me expida y entregue copia certificada del acta
que del mismo se levante.
En a de de
Firma:
1 Especificar la causa 2 En caso de ser ms de una, enumerar
todas las empresas con todos sus datos. 3 Relacionar los que se
crea conveniente. 4 Se enumerarn clara y concretamente los hechos a
los que se refiera la peticin que se deduce y cuanta econmica, si
fuera de esta naturaleza. Tratndose de reclamacin por extincin se
har constar la fecha de sta y los motivos alegados. Obviamente, se
delimitar con la mayor claridad y brevedad el objeto de la
pretensin o reclamacin.
Por todo lo expuesto, de acuerdo con lo establecido en los arts.
63 y siguientes de la Ley 36/2011, de 10 de octubre, reguladora de
la Jurisdiccin Social, y, los arts. 4 y siguientes del Real Decreto
2756/1979, de 23 de noviembre, en lo que no se oponga la Ley
39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Comn de
las Administraciones Pblicas, as como en el art.18 de la Ley
20/2007, de 11 de julio, SOLICITO:
Telfono
Telfono
Telfono NIF:
NIF:
INSTRUCCIONES PARA RELLENAR EL FORMULARIO
El presente formulario PDF es editable, por lo que puede
rellenar los datos del formulario directamente en suordenador e
imprimirlo. No obstante, tambin puede imprimirlo en blanco y
rellenarlo a mano.
Para rellenarlo con el ordenador situese en los diferentes
campos (con el ratn o pasando de uno a otro con eltabulador) y
rellenelos.
NOTA: Si visualiza el documento con "Adobe Acrobat READER"
recuerde que aunque puede rellenar la solicitud porordenador, deber
imprimir el documento con los datos rellenados antes de cerrar el
archivo (ya que estaaplicacin no los guarda, slo guarda el
formulario en blanco). Si, por el contrario, dispone de
algunaherramienta que le permita guardar los cambios en el
formulario, tal como Adobe Acrobat Standar o Profesional,una vez
relleno, podr guardar el formulario con los datos introducidos.
IMPORTANTE: El presente formulario se ha realizado con Adobe
Acrobat 7.0 y se han detectado problemas al abrirlocon versiones
anteriores a la 7.0; por lo que recomienda abrir el presente
formulario con una versin 7.0 superior de Adobe (si no dispone de
ella, descrguela de "www.adobe.es").
Por ltimo, no olvide, en la parte inferior del formulario (ltima
lnea) seleccionar la Subdireccin Provincialdonde va a presentar el
documento.
Archivo adjuntoInstrucciones.txt
PAPELETA DE SOLICITUD DE CONCILIACIN AUTNOMOS ECONMICAMENTE
Texto1: Texto2: Texto3: Texto4: Texto5: Texto6: Texto7: Texto8:
Texto9: Texto10: Texto11: Texto12: Texto13: Texto14: Texto15:
Texto16: Texto17: Texto18: Texto19: Texto20: Texto21: Texto22:
Texto23: Texto24: Texto25: Texto26: Texto27:
Texto28: Texto29: Texto30: Texto31: Texto32: Botn de radio1:
Botn1: Botn2: Cuadro combinado1: [Selecciona un destino...]Texto33:
Texto34: Texto35: Texto36: Texto37:
