Desarrollo Infantil: de las políticas públicas a las intervenciones de base comunitaria
Raúl Mercer
Área Género, Sociedad y Políticas de FLACSO-Argentina Programa de Ciencias Sociales y Salud FLACSO- Argentina
¿CÓMO INCIDEN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS EN LOS DERECHOS DE LA INFANCIA?
Conferencia Internacional - 13 de agosto de 2012
Existen diferentes enfoques en salud y
desarrollo de la niñez
Cada uno de los enfoques responde a diferentes
paradigmas en continuo proceso de transformación.
Dichos enfoques no son excluyentes.
•Derechos •Necesidades
•Ecológico
•Curso de vida
•Determinantes sociales •Desarrollo inclusivo
•Biomédico
•Promoción de la salud
Red Social
Sociedad Civil
Contexto socio-económico Nacimiento Muerte
Adaptado de Hertzman y Keating
Enfoque de desarrollo y curso de vida
G. Lansdown
Modelo de Ecología Social de la Niñez
Niñez
Abordaje basado en los DDN
Tránsitos en los enfoques de la niñez
Invisibilidad de la niñez
Enfoque basado en derechos
Foco en la niñez
adaptado de CREATE www.createsolutions.org
Enfoque de necesidades a enfoque de derechos
Enfoque de necesidades Enfoque de derechos
Metas de resultado Metas de proceso y resultado
Satisfacción de necesidades Ejercicio de derechos
Necesidades como un reclamo válido
Derechos como una obligación del Estado
No son universales Son universales
Pueden satisfacerse sin empoderamiento
Solo pueden alcanzarse con empoderamiento
Acepta la caridad La caridad es insuficiente
Focaliza en la expresión de los problemas y en sus causas inmediatas
Focaliza en las causas estructurales de los problemas y en las manifestaciones y causas inmediatas
Involucra sectores en forma acotada
Involucra proyectos y programas intersectoriales
Focaliza en el contextos social con escaso énfasis en las políticas
Focaliza en el contexto social, económico, cultural, civil y político y está políticamente orientado
‘Períodos sensibles’ en el
desarrollo cerebral
Visión Binocular
0 1 2 3 7 6 5 4
Alta
Baja
Años
Modos de respuesta habitual Lenguaje
Control emocional
Símbolos Socialización
Cantidad relativa
Audición Central
Desarrollo e inversión social
Desarrollo e inversión social
Programas preescolares
Escuelas Costos de oportunidad
Capacitación laboral
Preescolar Escolar Post-escolar
Tasa d
e r
eto
rno e
n c
apital in
vert
ido
Edad
REGIONES DEL MUNDO: COEFICIENTE DE CONCENTRACIÓN DE GINI, 2000-2007 (Concentración del ingreso per cápita a partir de grupos decílicos)
La infancia como espacio de tensión
• Clínica vs. salud pública
•Supervivencia vs. desarrollo y calidad de vida
•Asistencia vs. prevención y promoción
• Enfoque sectorial vs. intersectorial
•Necesidades vs. derechos
La naturaleza social de la salud
La salud no es un proceso sólo del orden
bionatural que acontece en el ámbito
individual, sino que por su propia naturaleza
es una resultante de las complejas y
cambiantes relaciones e interacciones entre
la individualidad biológica, el entorno y las
condiciones de vida en los órdenes
económico, ambiental, cultural y político.
La reducción de las inequidades en salud depende de
la calidad de las políticas públicas
Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS
Contexto Socio-
económico
Político
Gobernanza
Políticas Sociales Educación
Salud
Protección social
Cultura,Valores
societales
Fuente: OMS 2008
Políticas Macro-
económicas
Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS
Contexto
Socio-
económico Político
Gobernanza
Políticas
Sociales Educación
Salud Protección
social
Cultura,Valores
societales
Fuente: OMS 2008
Clase Social Género
Etnicidad (racismo)
Posición
socieconómicaPolíticas
Macro-
económicas
Educación
Ocupación
Ingreso
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE
LAS INEQUIDADES EN SALUD
Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS
Contexto Socio-
económico
Político
IMPACTO EN SALUD,
BIENESTAR,EQUIDAD
SOCIAL
SISTEMA DE SALUD
-Condiciones Materiales
-FactoresPsicosociales
-Conductasasociadas a Salud
-Factores Biológicos
Gobernanza
Políticas Sociales Educación
Salud
Protección social
Cultura,Valores
societales
Fuente: OMS 2008
DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)
Clase Social Género
Etnicidad (racismo)
Posición socieconómica
Políticas Macro-
económicas
Educación
Ocupación
Ingreso
Cohesión Social y Capital Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud
Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS
Contexto Socio-
económico
Político
IMPACTO EN SALUD,
BIENESTAR,EQUIDAD
SOCIAL
SISTEMA DE SALUD
-Condiciones Materiales
-FactoresPsicosociales
-Conductasasociadas a Salud
-Factores Biológicos
Gobernanza
Políticas Sociales Educación
Salud
Protección social
Cultura,Valores
societales
Fuente: OMS 2008
DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)
Clase Social Género
Etnicidad (racismo)
Posición socieconómica
Políticas Macro-
económicas
Educación
Ocupación
Ingreso
Cohesión Social y Capital Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
¿Por qué 0 a 3?
• Justificaciones demográficas
•Razones biológicas
•Motivos éticos y de derechos
• Proyecto de país/sociedad
•Razones económicas (inversión social)
9/6/2012
Información
de la provincia
de Salta
Población de 0 a 4 años en situación de pobreza e indigencia
Aglomerados urbanos*, 2009**.
Fuente: Elaboración propia a partir de la EPH, INDEC.
*La información corresponde a los agloerados urbanos de cada provincia.
** La etiqueta corresponde al valor de la población en situación de pobreza.
Nombre de Área Población de 0-3 años
Total país 2,677,783 Buenos Aires 1,037,025
Cordoba 209,779
Santa Fe 193,172
Ciud. Aut. de Buenos Aires 133,762
Mendoza 124,024
Tucuman 103,479
Salta 97,218
Misiones 91,166
Entre R¡os 79,965
Chaco 76,241
Corrientes 71,474
Santiago Del Estero 68,550
San Juan 52,382
Jujuy 48,977
Rio Negro 43,050
Neuquen 40,672
Formosa 40,039
Chubut 36,297
San Luis 30,279
Catamarca 25,919
La Rioja 23,330
Santa Cruz 21,335
La Pampa 20,421
Tierra del Fuego 9,227
0
600
1200
12 16 20 24 28 32 36
NSE alto
NSE medio
NSE bajo
Edad-Meses
Crecimiento temprano del vocabulario según nivel socioeconómico (NSE)
B. Hart & T. Risley, Meaningful Differences in Everyday Experiences of Young American Children, 1995
Vo
cab
ula
rio
acu
mu
lati
vo
Gradientes Socioeconómicos de
Scores de Lenguaje por País
Cuba
Argentina
Brasil
Colombia
Chile
Educación de los padres (años)
1 4 8 12 16 200
240
280
320
360
Clima educativo e indicadores antropométricos
Se observa un mejoramiento en la magnitud de los tres indicadores estudiados
a medida que mejora el clima educativo en el hogar, siendo el impacto
altamente significativo para talla/edad y peso/edad
-0,91
-0,44
0,19
-0,73
-0,34
0,18
-0,45-0,14
0,29
-0,42
0,25 0,35
-1,1
-0,9
-0,7
-0,5
-0,3
-0,1
0,1
0,3
0,5
z s
core
muy bajo bajo medio alto
Clima Educativo
talla
peso
peso/talla
Talla :F = 15.7 p:0.000 Peso: F = 12.5 p: 0.000 Peso/talla: F = 1.79 p: 0.12
Red Social
Sociedad Civil
Contexto socio-económico
Nacimiento
Adaptado de Hertzman y Keating
Inequidades y curso de vida
NSE bajo
NSE alto
NSE medio
Muerte
Desarrollo de las inequidades (Serie Lancet, 2011)
Óptimo Óptimo
Recuperación
Debajo del potencial
Factores de protección
> que riesgo
Factores de riesgo > que protección
Reducción de los factores de riesgo,
aumento de los factores protectores, o
intervención durante los períodos
sensibles
Trayectorias en las
competencias y
comportamientos
Función cerebral
Debajo del
potencial
Nacimiento Prenatal Infancia
temprana Adolescencia Adultez
Contexto Socio-
económico
Político
IMPACTO EN SALUD,
BIENESTAR,EQUIDAD SOCIAL
SISTEMA DE SALUD
-Condiciones Materiales
-FactoresPsicosociales
-Conductasasociadas a Salud
-Factores Biológicos
Gobernanza
Políticas Sociales Educación
Salud
Protección social
Cultura,Valores
societales
DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)
Clase Social Género
Etnicidad (racismo)
Posición socieconómica
Políticas Macro-
económicas
Educación
Ocupación
Ingreso
Cohesión Social y Capital Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Ley de Protección
Integral de la
Niñez (26061)
Ley de AUH
Leyes de
Género
(Violencia,
Identidad)
Ley de
Educación Ley de ESI
PSSyR
Marcos legales en Argentina para la reducción de la
pobreza y promoción del DIT
Contexto Socio-
económico
Político
IMPACTO EN SALUD,
BIENESTAR,EQUIDAD SOCIAL
SISTEMA DE SALUD
-Condiciones Materiales
-FactoresPsicosociales
-Conductasasociadas a Salud
-Factores Biológicos
Gobernanza
Políticas Sociales Educación
Salud
Protección social
Cultura,Valores
societales
DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)
Clase Social Género
Etnicidad (racismo)
Posición socieconómica
Políticas Macro-
económicas
Educación
Ocupación
Ingreso
Cohesión Social y Capital Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
Plan de
Reducción de
la Mortalidad
Infantil y
materna
Plan Nacer
CONAETI
Plan Federal
de Vivienda Programa
Primeros Años
Marcos programáticos en Argentina para la reducción
de la pobreza y promoción del DIT
Interministerial
Acción Intersectorial
• Esbozada desde la Declaracion de Alma-Ata (1978)
Políticas Públicas Saludables
• Explícita desde la Declaración de Ottawa de PS(1986)
Salud en todas las Políticas
• Esbozada desde la Presidencia de Finlandia de la EU (2006)
Evolución de la Salud Pública y
la construcción de políticas públicas
La intersectorialidad como
expresión de integralidad
Cuidados provistos P
rogram
a C
ausas su
byace
nte
s e
inm
ed
iatas
Re
sultad
os
Tiempo materno
Alimentación y prácticas de
cuidado en el hogar
Ingesta de alimentos por el niño
Salud del niño/a
Desarrollo infantil y
resultados del aprendizaje
Empleo materno
Ingreso económico en el hogar y control materno de los ingresos
Seguridad alimentaria en el hogar.
Alimentosprovistos
Higiene, seguridad ambiental
Actividades educativas,
psicosociales, interacción
social
Mecanismos por los cuales las instituciones de cuidado infantil podrían afectar la nutrición, salud y desarrollo de los niños y niñas (Ruel, 2008)
Estado nutricional del
niño/a
La intersectorialidad como
expresión de integralidad
FOPRIN (Foro de Primera Infancia)
Provincia de Buenos Aires
Comité Ministros
Infancia
Grupo Técnico
interministerial
Propuesta de medidas
para la implementación
del Sistema de
Protección Integral a la
Infancia
2006
Análisis y generación
acciones de Gobierno
para la implementación
2006
Sistema de
Protección Integral
a la Primera
Infancia
2007
Consejo asesor de
infancia
1 2 3
Hitos del proceso de elaboración de la Política Pública a favor de la Primera Infancia Infancia
4 5
Análisis
situacional y de
contexto nacional
A través de
estudios
específicos de la
infancia en Chile
Ley que crea el
Sistema
Intersectorial de
Protección Social e
institucionaliza
Chile Crece Contigo
2009
Todos los Niños/as en
Chile (100%)
• Programa Educativo Masivo
• Espacios Informativos interactivos
• Propuestas de mejoramiento legislativo
• Programa de Apoyo al
Desarrollo Biopsicosocial
(PADBS)
• Programa de Apoyo al
Recién nacido (PARN)
Niños/as en
vulnerabilidad
(60%)
Niños/as Sistema
Público de Salud
(86%)
• Visitas domiciliarias de los equipos de salud
Acceso automático a subsidio familiar
• Acceso a salas cuna y jardines infantiles
gratuitos y de calidad
• Acceso preferente a la oferta de programas
públicos
• Atención Integral a niños y niñas con rezago
• Ayudas técnicas para niños y niñas con
discapacidad
¿Qué Ofrece Chile Crece Contigo
El año 2002, después de 10 años de recibir reportes de los países el
Comité toma conciencia de la falta de información sobre primera
infancia y el enfoque solo en supervivencia y salud.
Cuentas claras: infancias duraderas
Assisting the United Nations Committee on the Rights of the Child in the Development of a General
Comment on the Right to Health (Article 24 of the CRC)
Technical Consultation
12-13 January 2012
Venue: WHO Headquarters, Geneva
Basic Premises for the Realization of Children’s Right To Health
1. Promoting the life-course approach to health
2. The need to fully recognise and ensure gender equality
3. The need to renew the emphasis on and priorities in primary health care
4. Child Health in All Policies
5. The need for all members of society to take responsibility for realising the child’s
right to health
Artículo 6: Derecho al Desarrollo Temprano y CG7
Objetivos del Comentario General Número 7 Reforzar la comprensión de los derechos humanos de todos los
niños pequeños y señalar la responsabilidad de los Estados Partes sus obligaciones para con la niñez durante la primera infancia
Difundir las características específicas de la primera infancia que repercuten en el ejercicio de los derechos
Alentar el reconocimiento de los niños pequeños como agentes sociales desde el inicio de su existencia. dotados de intereses, capacidades y vulnerabilidades particulares así como de necesidades de protección, orientación y apoyo en el ejercicio de sus derechos.
Reconocer y valorar la diversidad existente dentro de la primera infancia, así como su consideración en el momento de aplicar la Convención, atendiendo a la diversidad de circunstancias, calidad de experiencia e influencias que modelan el desarrollo de los niños pequeños.
Señalar las diferencias en materia de expectativas culturales y al trato dispensado hacia los niños, en particular las costumbres y prácticas locales que deben respetarse, salvo en aquellos casos que se vulneren los derechos de la niñez.
Insistir en el reconocimiento de la mayor vulnerabilidad de los niños pequeños a circunstancias tales como la pobreza, la discriminación, el desmembramiento familiar y múltiples factores de otro tipo que violan sus derechos y socavan su bienestar.
Contribuir a la realización de los derechos de todos los niños pequeños mediante la formulación y promoción de políticas, marcos legales, programas, prácticas, capacitación profesional, investigación y abogacía centrados en los derechos de la primera infancia La referencia a niños es extensiva tanto a niños y niñas
Objetivos del Comentario General Número 7
•2006: UNCRC invita a grupo de expertos e instituciones(OMS,UNICEF,UNESCO,HELPBC otras) a desarrollar indicadores que pudieran apoyar a los Estados en la promoción de los contenidos del CG7 y en la preparación de mejores Reportes en este tema
•2006-2008: preparación de los indicadores •2010: Piloto en Tanzania •2011: Piloto en Chile
PROYECTO Indicadores de Derechos del CG7
Comentario General 7
MEDIDAS GENERALES DE IMPLEMENTACIÓN
EDUCACIÓN,ESPARCIAMIENTO Y ACTIVIDADS CULTURALES
DERECHOS CIVILES Y LIBERTADES
ENTORNO FAMILIAR Y OTROS TIPOS DE CUIDADO
Estructura del marco de los indicadores Se espera desagregar la información de
modo de visualizar diferentes formas de discriminación
MEDIDAS DE PROTECCIÓN ESPECIAL
SALUD BÁSICA Y FAMILIAR
Reflexiones finales
La salud infantil en Argentina estuvo históricamente centrada en el paradigma biomédico de la salud
Desde el campo de la salud, la mortalidad infantil continúa siendo la problemática más relevante
Si bien existe ratificación de la CDN, el derecho a la salud dista de ser una realidad tangible
El desarrollo infantil, como determinante temprano de la salud no ha asumido un espacio prioritario dentro de las PP
El Estado nacional está implementando acciones orientadas a la niñez
El nivel de fragmentación existente impide el logro de mayor efectividad en los programas sociales destinados a la niñez
Los derechos de la niñez se vinculan con los derechos de la mujer
Las políticas y programas de salud materno infantil perpetúan los estereotipos de género
La persistencia del paradigma de necesidades demanda un cambio en las estructuras y los modelos de gestión de PP
La integración de paradigma de derechos en las política de protección social, implican, el respeto de TODOS los derechos
Gracias