Pared Abdominal
Julián Zilli García Médico Residente de primer año
Cirugía GeneralH.R.A.E.S. Gustavo A. Rovirosa Pérez
17 de agosto de 2012
Generalidades
• Límites– Superior: Diafragma,
parrilla costal– Inferior: Pelvis, pubis– Posterior: Columna
vertebral, costillas
Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319 Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.
Generalidades
• Disposición en capas
• Inervación segmentaria
• Desarrollo en capas desde el mesodermo en vida embrionaria
Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319
Piel• Gran capacidad de regeneración ante una
leisón.
• Nutrición: planos vasculares subyacentes
• Líneas – Langer: líneas divisorias de la piel, disposición
más o menos horizontal– Kraissl: Marcan la dirección donde se arruga la
piel al momento que los músculos se contraen (cirugias con corte muscular)
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Piel
• Fibras amarillas – Fibras elásticas amarillas
• Plexo subdérmico– Vasos hacia tejido celular subcutáneo– Vasos hacia plexo subpapilar
• Glomus arteriovenosos
– Zona menos irrigada: línea media
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Hipodermis
• Vasos sanguíneos– Provenientes de vasos perforantes
• Nervios– Provenientes de nervios intercostales y del
primer nervio lumbar
Plano musculoaponeuróticoMúsculos posteriores: dispuestos en tres planos.• 1- Plano profundo o de los canales vertebrales:
• a) Músculo transversoespinoso.• b) Músculo dorsal largo.• c) Músculo sacro lumbar.• d) Músculo espinoso dorsal.
• 2- Plano medio:• a) Músculo serrato menor posteroinferior.
• 3- Plano superficial:• a) Músculo dorsal ancho y aponeurosis lumbar.
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• B) Músculos laterovertebrales:• a) Músculo cuadrado lumbar.• b) Músculo psoas ilíaco.
• C) Músculos anterolaterales:• a) Músculo transverso del abdomen.
• b) Músculo oblicuo interno o menor.
• c) Músculo oblicuo externo o mayor.• d) Músculo recto del abdomen.
• Los músculos transverso y oblicuos interno y externo hacia
delante forman la vaina de los rectos y la línea blanca. Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319 Anatomía quirúrgica de las paredes anterolaterales del abdomen - Cirugia digestiva 2009; I-101, pág. 1-28.
Pared abdominal anterior
• 2 laminas
• Anterior– Superior al arco de
Douglas• Aponeurosis del oblicuo
menor y mayor
– Inferior al arco• Aponeurosis de los 3
músculos
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Pared abdominal anterior
• Posterior
– Superior al arco• Aponeurosis de oblicuo
menor y transverso
– Inferior al arco• Fascia transversal y
peritoneo
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Pared abdominal anterior
• Recto abdominal
– Origen: sínfisis del pubis
– Inserción: a. xifoides y cartílagos costales 5-7
– 3 Intersecciones tendinosas
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Pared abdominal anterior
• Vaina del recto
– Formada por aponeurosis de oblicuo menor y transverso
– Linea semilunar
– Linea arqueada (arco de Douglas)
• Limite inferior del M. transverso
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Pared abdominal anterior
• Musculos
• Oblicuo mayor (externo)• Oblicuo menor (interno)• Transverso• Recto anterior• Piramidal
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Pared abdominal anterior
Oblicuo Mayor
Mas superficial
Origen: 5ª a 12ª costillas inf.
Fibras en dirección inf. y medial
Forma una aponeurosis
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Pared abdominal anterior
Inserción: Cresta iliaca, línea alba
Función: Cubierta y soporte Respiración Flexión y rotación
Inervación: 4 últimos intercostales Abdominogenitales mayor y
menor.
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Pared abdominal anterior
• Sector I: costoabdominal epigástrico o supraumbilical,
– formado por las bandas de las 5ª, 6ª y 7ª costillas.
• Sector II: costoabdominal hipogástrico o infraumbilical
– formado por las bandas de las 8ª y 9ª costillas.
• -Sector III: costoinguinal, – formado por la banda de la 10ª costilla.
• - Sector IV: costoilíaco,– formado por las bandas de las 11ª y 12ª
costillas.
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Pared abdominal anterior Oblicuo menor
Origen: proceso espinoso de 5ª lumbar (aponeurosis toracolumbar) a cresta iliaca
Fibras con dirección superomedial
Doble proyección aponeurótica
Inserción: 3 costillas inf. Vaina del recto Cresta del pubis Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319
• - Sector I: iliocostal.• - Sector II: ilioabdominal.
• - Sector III: Inguinoabdominal.
• - sector IV: inguinopubiano.
• - Plano de clivaje en la hoja anterior y posterior de la vaina
• rectal.• - Banda pararectal externa
Pared abdominal anterior
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Pared abdominal anterior• Transverso del abdomen
– Origen: • Costal
– 6 ultimas costillas
• Vertebral– Apof. Transversa 6 ultimas lumbares
• Iliaco– 2/3 anteriores de la cresta iliaca
• Inguinal– 1/3 externo de la fascia iliaca
– Fibras con dirección horizontal– Inserción: vaina del recto
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Pared abdominal anterior• Toracoabdominal
• Entre el xifoides y el ombligo (retrorrectal).
• Lumboabdominal • termina entre el ombligo y las
líneas arqueadas (retrorectal).
• Ilioabdominal• se extiende entre la cresta
ilíaca y la línea media infraumbilical (prerectal).
• Inguinopubiano• se extiende entre la fascia
ilíaca y el pubis (prerectal).– Hiatos inter e intrasectoriales.
– Banda pararectal externa.
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Pared abdominal anterior
• Conducto inguinal
– 3-5 cm de largo
– Atraviesa pared abdominal
– Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo
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Pared abdominal anterior
• Anillo inguinal profundo– Orificio en la fascia transversal
• Anillo inguinal superficial– Orificio en la aponeurosis del
oblicuo mayor
• Pared anterior– Aponeurosis del oblicuo mayor
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Pared abdominal anterior
• Pared posterior– Aponeurosis del
transverso
• Techo– Oblicuo menor y
transverso
• Piso– Ligamento inguinal
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Pared abdominal anterior
• Triangulo inguinal (Hasselbach)
– A. epigástrica inferior
– Borde lateral del recto abdominal
– Ligamento inguinal
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Pared abdominal anterior
• Irrigación
• Epigástrica superior• Diafragmática
– Ramas de la mamaria int.
• Epigástrica inferior
• Circunfleja iliaca profunda– Ramas de la iliaca externa
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Pared abdominal anterior
Inervación
Toracoabdominales Intercostales VII-XI Motores y sensitivos
Abdominogenital menor Iliohipogástrico Rama de 1er nervio lumbar Sensitivo
Abdominogenital mayor Ilioinguinal
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Pared abdominal posterior
• 5 vértebras lumbares• Discos intervertebrales• Músculos psoas mayor y
menor• Músculo cuadrado
lumbar• Músculo iliaco
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Pared abdominal posterior
• Músculo psoasiliaco– Principal flexor del muslo y
el tronco
• 2 porciones:1. Iliaco
– Origen: Fosa iliaca interna– Inserción: tendón del psoas– Inervación: N. crural
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Pared abdominal posterior
2. Psoas mayor– Origen: Discos y
vértebras lumbares
– Inserción: Trocánter menor del fémur
– Inervación: L2-L3
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Pared abdominal posterior
• Cuadrado lumbar– Origen: ultima costilla y
apófisis transversas de v. lumbares
– Inserción: Cresta iliaca
– Inervación: N. subcostal y plexo lumbar
– Función: Flexión lateral del tronco
Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 - 1319
- Schwartz Principios de Cirugía 8ª Ed 2005 Ed McGraw – Hill – Vol. 2 Cap 34 pp 1317 – 1319 - Imágenes: Gettyimages.com