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5/15/2018 patologias musculoesqueletico - slidepdf.com

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Diagnostico por ecografía

Año 2011



Técnica Ecografica:

El diagnostico de lesiones musculares por ecografíatiene claras ventajas frente a otros métodosimagenologicos: es un método inocuo que muestraadecuadamente la extensión del músculo, permitedefinir lesiones sólidas de liquidas y permite haceruna evaluación dinámica de las lesiones.

Detecta hipertrofia, tendinitis, atrofia, ruptura,hematoma, desgarros, miositis, hernias, tumores,absceso, calcificaciones, etc.



Técnica Ecografica Para el estudio del músculo esquelético se

emplea transductor lineal de 7.5 MHz. Paralesiones mas profundas o músculos del muslo,

se pueden emplear 5 MHz. Las imágenes se realizan en dos planos,

transversal y longitudinal.

El estudio debe incluir una evaluación

dinámica: de otra forma las patologíasmenores pueden no ser detectadas.



Técnica Ecografica Ecogenicidad normal:Músculos ecogenicidad intermedia a baja, con

planos fasciales hiperecoicos.

Tendones patron fibrilar de lineashiperecogenicas.

Ligamentos ecograficamente similar a lostendones.



Técnica Ecografica

c.- Corte transversal enmúsculo estriado normal.

d.- Corte longitudinal demúsculo estriado normal.



Lesiones musculares Las lesiones musculares se asocian a

traumatismos y son mas frecuentes en personasdeportistas por estar mas expuestos.

El estudio por imágenes es de gran utilidad parasaber la magnitud de la lesión, dar un enfoqueterapéutico certero y poder definir el tipo detratamiento que corresponde.



Tipos de lesiones musculares Las hay:Directas Contusion: compresión del músculo

por un traumatismo directo.

Laceracion: lesiones penetrantes.

Indirectas Lesiones por elongacion:contracción repentina del músculo. Signoprincipal es el edema.Síndrome compartimental: cualquier situaciónque aumente o disminuya el volumen delcompartimiento, las causas son múltiples.



• Las contusiones musculares recientes

(hematomas) sólo pueden demostrarsesi son lo suficientemente grandes.•El edema intramuscular concomitanteproduce cambios estructurales

hipoecoicos; a veces hay hemorragiaintramuscular con delineaciónindistinta de los septos.



Distensión grado 1 Se caracterizan por la hiperextensión parcial de las

fibras sin pérdida de su continuidad.

El edema local produce un aumento de volumen dehasta el 50% del área transversal del músculo.

En los casos severos puede haber un hematomaanecoico, mientras que en los leves pueden

encontrarse hallazgos ecográficos normales.



Edema muscular porcontusión. US cuádriceps:

a.Corte transversal. b.corte longitudinal.

Laceración muscular USRecto femoral: c. Corte

transversal (flecha).d.corte longitudinal



Distensión grado 2 Los desgarros musculares parciales corresponden auna lesión más severa de la fibra.

Ruptura de los septos y un hematoma intercalado.

Los extremos del músculo roto que posiblementeflotan dentro del hematoma son ecogénicos.



Vista longitudinal posterior de la pierna: tumefacción hipoecoica en la cabeza medial del

músculo gastrocnemio, ecografía sospechosa de desgarro muscular parcial.



Distensión grado 3

Los desgarros musculares totales con pérdida total de

la continuidad se caracterizan por un hematomaextenso concomitante con reforzamiento posterior y lesión de la fascia.

Los extremos rotos usualmente están retraídos.

Después de la curación, pueden persistir secuelaspermanentes como la pérdida de los septos paralelos y calcificaciones dentro de la cicatriz



Vista suprapatelar longitudinal de la rodilla izquierda de unpaciente de 76 años de edad. Ruptura del tendón del

cuadriceps.



Tendinopatías.

Afecta a los tendones que tienen vaina sinovial,habitualmente el mecanismo es por fricción porsobreuso o por sobresfuerzo.

Ecografía de las tendinosis:

• Engrosamiento del tendón

• Hipoecogenicidad o áreas hipoecoica entre tendónnormal

• Aumento desordenado de vascularización

• Calcificaciones, irregularidad ósea.



Tendinosis del tendón rotuliano distal con un

engrosamiento del tendón hipervascularizado

Longitudinal.

Longitudinal.

Transversal.



Ruptura tendinosa

Casi siempre asienta sobre un tendón degenerado que haceque la resistencia tisular esté disminuida.

En el 50% de los casos no hay síntomas previos.

En algunos casos la ruptura es en la inserción ósea (tendóndistal del bíceps), en otros en zonas de menor

vascularización (tendón de Aquiles, supraespinoso…) .

Hallazgos ecográficos:

• Ausencia del tendón en su trayecto natural, con colecciónliquida por el hematoma.

• Retracción miotendinosa.

• Aumento de vascularización



Ruptura del tendon de aquiles.

Longitudinal..

Longitudinal..



Tenosinovitis Afecta a los tendones que tienen vaina sinovial,

habitualmente el mecanismo es por fricción porsobreuso o por sobresfuerzo.


• Engrosamiento de la vaina y aumento de líquido.

• Desestructuración de fibras tendinosas.

• Hipoecogenicidad.• Vascularización aumentada.



Tenosinovitis en el extensor largo

del primer ortejo.Longitudinal.

Longitudinal.



Bursitis.La distensión de bursas puede ser de origen mecánico,

inflamatorio/infeccioso o metabólico.


• Bursa distendida con contenido hipoecogénico.

• Refuerzo posterior

• Pared normal en la forma aguda

• Pared engrosada en la forma crónica.

• Cuerpos libre, calcificaciones.

• Aumento de la vascularizacion.



Bursitis y tendinosis con hipervascularizacíon del

tendón y Bursa del musculo supraespinoso

Longitudinal. Transversal.



Bursitis cálcica en la Bursa del

tendón del musculo subescapular.



Tumores. Los tumores usualmente son hipoecoicos;

La diferenciación confiable entre procesos benignos y malignos es imposible, como lo es la tipificacióntisular.

Es factible la biopsia guiada por US precisa de los

tumores de estas áreas.



Longitudinal

Transversal

Schwannoma en codo.

Transversal

