Síndromes Respiratorios
Pedro Grabre Médico Servicio Clinica Medica Hospital Escuela
Objetivos Reconocer los distintos Síndromes
Respiratorios.
Identificar las características clínico radiológicas de las etiologías más importantes.
Otros exámenes complementarios de importancia diagnóstica.
Sindromes RespiratoriosAlteraciones morfológicas
Parénquima Pulmonar: Reemplazo del aire por sólidos o líquidos:
Condensación Privación del aire: atelectasia
Pleura Liquidos: Derrame Pleural Aire: Neumotórax
Vias Respiratorias: Altas Bajas: Reversibles o Irreversibles
CONDENSACION ATELECTASIA
DERRAME
OBSTRUCCION VIA
AEREA SUP. - INF.
NEUMOTORAX
SINDROMES
APNEA DEL SUEÑO
Insuficiencia
Respiratoria
SINDROMES RESPIRATORIOS
CONDENSACION•NEUMONIA•SANGRE o LÍQUIDO•TUMOR
ATELECTASIA
•OBSTRUCTIVA•RELAJACION•ADHESIVA•FIBROSA
DERRAME
•EXUDADO•TRANSUDADO•SANGRE•LINFA
OBSTRUCCIONVIA AEREA
•CUERPO EXTRAÑO•EDEMA LARINGEO•ASMA•EPOC
APNEA DELSUEÑOCENTRAL-OBSTRUCTIVA
NEUMOTORAX• TRAUMÁTICO• ESPONTÁNEO
Síntomas comunesTOS
• DISNEA
• DOLOR TORÁCICO
• EXPECTORACIÓN
• ASINTOMÁTICO
Signos Comunes: Ex Físico
Taquipnea
Retracción torácica
• Tiraje - Taquipnea
Respiración superficial
Movilidad torácica disminuida
Cianosis
DEFINICION Condensación: Todo proceso que densifique el
parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar
ETIOLOGIA
Neumonías
Infarto de pulmón
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Masa – Quistes - Abscesos
CONDENSACION
DISNEA
DOLOR TORACICO
TOS SECA O PRODUCTIVA
FIEBRE? BAJA PESO?HEMOPTISIS?
CLÍNICA
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
CONDENSACIÓN
REEMPLAZO DE AIRE POR:
SANGRE - SECRECIONES ORGANIZADAS (PUS)
TUMOR - INFLAMACIÓN - LÍQUIDO
CAMBIO EN TRANSMISIÓN SONIDOS I: EXPANSIÓN RESPIRATORIA IPSILATERAL P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZ A: MURMULLO PULMONAR - ”SOPLO TUBARIO”
CREPITACIONES - BRONCOFONÍA
Sindrome de Condensación
SOPLO TUBARIO:La condensación permite transmitir mejor los
ruidos traqueobronquiales.RESPIRACIÓN SOPLANTE O SOPLO TUBARIO
BRONCOFONÍA O PECTORILOQUIA “pecho que habla” la transmisión de la voz también está
facilitadaPectoriloquia áfona: es lo mismo que lo
anterior, pero se refiere a la capacidad de distinguir las palabras sobre la pared costal cuando el enfermo las pronuncia en forma susurrada o cuchicheada.
RX. CONDENSACIONOPACIDAD O
SOMBRA RADIOLOGICA NO HOMOGENEA DE BORDES NO NITIDOS
AUMENTO DENSIDAD RADIOLOGICA
BRONCOGRAMA AÉREO
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Áreas de condensación
CONDENSACIÓN POR COLAPSO PULMONAR
REEMPLAZO DEL AIRE POR PARÉNQUIMA LÓBULO - PULMÓN INTRINSECA: SECRECIONES - CUERPO
EXTRAÑO - TUMOR EXTRINSECA: TU. MASA - ADENOPATIA -
DERRAME
I: EXPANSION TORACICA P: VIBRACIONES VOCALES PC: MATIDEZA: ABOLICION MV - RESPIRACION SOPLANTE
ATELECTASIA
DEFINICION Atelectasia:
Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada
Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
RX. ATELECTASIA
SOMBRA EN AREA DE COLAPSO
DISMINUCION VOLUMEN PULMONAR
ELEVACION DIAFRAGMA
ESTRECHAMIENTO ESPACIOS INTERCOSTALES
DESPLAZAMIENTO TRAQUEA Y MEDIASTINO IPSI-LESION
SIN BRONCOGRAMA
DERRAME PLEURAL
LIQUIDO EN ESPACIO PLEURAL
LIBRE O ENQUISTADO TRANSUDADO (ULTRAFILTRADO) EXUDADO: INFLAMATORIO-SANGRE-PUS
I: ABOMBAMIENTO - EXPANSION PULMONAR
P: EXPANSION - VIBRACIONES VOCALES o ausentes
PC: MATIDEZ
A: FROTES PLEURALES - MP - SOPLO PLEURÍTICO EGOFONIA -PECTORILOQUIA AFONA
DEFINICIONDerrame pleural: acumulación de líquido en
la cavidad pleural.
De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS
SEMIOLOGIA: Síntomas la respiración (inicial –
pleuritis)
Tos seca persistente
Disnea
Trepopnea
SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION
Decúbito lateral sobre el derrame
Choque de la punta desplazado contralateralmente
Respiración costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitórax afectado
Disminución de la movilidad respiratoria
IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua
RX. DERRAME PLEURAL
VELAMIENTO SENO COSTOFRENICO
VELAMIENTO HOMOGENEO EN ZONAS DEPENDIENTES-
CURVA DAMOISEAUX
OPACIFICACION..
..
CARACTERISTICAS DEL LÍQUIDO
TRANSUDADO ULTRAFILTRACIÓN DE PLASMA PLEURAS NORMALES Insuficiencia cardíaca, cirrosis, sd nefrótico.
EXUDADO MULTIPLES ENFERMEDADES QUE
COMPROMENTEN LAS SUPERFICIES PLEURALES AUMENTO EN LA PERMEABILIDAD DEL
ENDOTELIO Neoplasias, infecciones, drogas Hemotórax, quilotórax
CRITERIOS DE LIGHT-proteínas- HDH
ETIOLOGIA Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia Trasudado
• Cirrosis• Neumonía
Blastomicosis• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea
Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC
Exudado
NEUMOTORAX
OBSTRUCCION VIA AEREA
•COMPRESION EXTRINSECA•TUMORES•CUERPOS EXTRAÑOS•EDEMA GLOTIS - LARINGEO •TIMOMA•PARALISIS CUERDA VOCAL
•ASMA•EPOC•BRONQUECTASIAS
VIA AEREA SUPERIOR VIA AEREA INFERIOR
VIAS AEREAS SUPERIORES
VIAS AEREAS INFERIORES
RX. OBSTRUCCION VIA AEREA BAJA
HIPERTRANSPARENCIA
HIPERINSUFLACION
APLANAMIENTO
DIAFRAGMATICO
..
..
ESPIROMETRIA: ASMA
ESPIROMETRIA:
EPOC
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN
SD DE CONDENSACIÓN
Normal o expansión respiratoria
VV aumentadas
Matidez Respiración soplanteCrepitaciones
DERRAME PLEURAL
Normal o abombamiento hemotórax afectado
VV o abolidas
Matidez Respiración soplanteEgofonía
NEUMOTÓRAX
Normal VV o abolidas
Hipersonoridad
MP disminuído o abolido
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL DIFUSA
Respiración paradojalUso musculatura accesoria
Normal Normal o hipersonoridad
Roncus y sibilancias
SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO
•SINTOMAS:• COLAPSO VIA AEREA SUPERIOR DURANTE
SUEÑO• RONQUIDO-APNEA• HIPERSOMNOLENCIA DIURNA• CAMBIO PERSONALIDAD Y RENDIMIENTO
COGNITIVO
•TIPOS: CENTRAL -OBSTRUCTIVA
I: OBESOS-ESTRUCTURA MAXILO FACIAL >(4:1)-OBESOS-HIPERTENSOS-RONCADORES
DX:OXIMETRIA NOCTURNA-POLISOMNOGRAMA
CONCLUSIONESLas características clínico
radiológicas nos permiten diferenciar los grandes síndromes respiratorios
Para determinar la etiología de los mismos en oportunidades debemos recurrir a estudios especiales