8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
1/51
FARMAKOTERAPI
RASIONAL
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
2/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
3/51
FARMAKOTERAPI RASIONAL
1. TEPAT INDIKASI:Obat yg diberikanberdasarkan diagnosis enyakit ygak!rat
". TEPAT PENDERITA:Tdk adakontraindikasi ata! kondisi k#!s!syg $e$er%!kan enyes!aian dosisata! $e$er$!da# ti$b!%nyae&ek sa$ing
'. TEPAT O(AT: Pe$i%i#an obatberdasarkan kea$anan
). TEPAT DOSIS:takaran* +a%!r* %a$ae$berian ses!ai kondisienderita
,. -ASPADA EFEK SAMPIN O(AT
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
4/51
KOMPETENSIKas!s di bagian i%$! beda# ko$etensi dokter !$!$ $en/ak! 'A0)(
Tingkat Kemampuan 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal,
dan merujuk 3A. Bukan gawat darurat
• L!%!san dokter $a$! $e$b!at diagnosis k%inik dan $e$berikan teraienda#!%!an ada keadaan yang b!kan gaat dar!rat. L!%!san dokter $a$!$enent!kan r!+!kan yang a%ing teat bagi enanganan asien se%an+!tnya. L!%!sandokter +!ga $a$! $enindak%an+!ti ses!da# ke$ba%i dari r!+!kan.
3B. Gawat darurat
• L!%!san dokter $a$! $e$b!at diagnosis k%inik dan $e$berikan teraienda#!%!an ada keadaan gaat dar!rat de$i $enye%a$atkan nyaa ata!$en/ega# keara#an dan2ata! ke/a/atan ada asien. L!%!san dokter$a$! $enent!kan r!+!kan yang a%ing teat bagi enanganan asiense%an+!tnya. L!%!san dokter +!ga $a$! $enindak %an+!ti ses!da# ke$ba%i darir!+!kan.
• Tingkat Kemampuan 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan
secara mandiri dan tuntas• L!%!san dokter $a$! $e$b!at diagnosis k%inik dan $e%ak!kan enata%aksanaan
enyakit terseb!t se/ara $andiri dan t!ntas.
4A. Ko$etensi yang di/aai ada saat %!%!s dokter
4B. Pro3siensi 4ke$a#iran5 yang di/aai sete%a# se%esai internsi dan2ata! PendidikanKedokteran (erke%an+!tan 4PK(5
• Dengan de$ikian dida%a$ Da&tar Penyakit ini %e6e% ko$etensi tertinggi ada%a# 4A
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
5/51
Tata /ara en!%isan rese
• T!%is na$a obat* dosis 4kadar5 setia ka%i e$beriandan +!$%a# obat dengan angka 2 7!r!& Ro$ai.
• 9!$%a# obat yang di$inta dit!%is da%a$ sat!an $g*g ata! $%* ka%a! er%! ada erinta# $e$b!at
bent!k sediaan. 4$.&. $is/e &a/* artinya/a$!r%a#* b!at%a#5.
• Pen!%isan sediaan obat aten 2 $erek dagang/!k! dengan na$a dagang sa+a dan +!$%a# ses!aidengan ke$asannya.
• T!%is signat!ra dengan +e%as.
• T!%is na$a asien 4deasa ata! anak0anak5*ka%a!er%! t!%is a%a$at.
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
6/51
Kaida# en!%isan rese
R/ Btk Nama Kekhasan Wadah Jumlah
sediaan sediaan sediaan sediaan sediaan
Cap Amoxycillin 500 mg No XV
Tab Bactrim Forte No X
Syr Glostrum Fl. I
Supp Borraginol N No VI
Opth oint cendocillin 1% tube I
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
7/51
R/ Nama Kekhasan Btk Wadah Jumlah
sediaan sediaan sediaan sediaan sediaan
Amoxycillin 500 mg Cap No XV
Bactrim Forte Tab No X
Dibekacin 150 mg Inj. vial III
Lamisil cream tube I
Lidonest 2% Inj. amp IV
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
8/51
PE!"#$A %& 'A"A( B$) *A#%
OBAT BENTUK SEDIAAN CAIROBAT BENTUK SEDIAAN CAIR
OBAT
MINUM
OBAT SUNTIK OBAT TETES OBAT LUAR
SIRUP
SOLUTIO
SUSPENSI
SATURASI
MIXTURA
EMULSI
IV
IM - H2O
- OIL
OBAT LUAR
- TETES MATA
- TETES HIDUNG
- TETES TELINGA
SOLUSIO
SUSPENSI
EMULSI
AEROSOL
MIXTURA
M. AGITANDA
SIGNATURA HARUS
TEPAT TIDAK UNTUK OBAT DENGAN
INDEKS TERAPI SEMPIT
KADAR OBAT MENENTUKA
INTENSITAS KERJA OBAT
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
9/51
Dr. ……
Sip. --------
Alaa!" ----------- # T$lp.
----------------------------------------------------
M$%a&' !(l…….inscriptio
R# invocatio
P)!i) &i(ra l *++
A%%$
,)%$i&H,l ( ……
Prescriptio
E$%ri&H,l ( ……
,l)rp$&irai& al$a! ( …..
M. p)!i) S/ %% ,I signatura----------- para
subscriptio
R# ,$al$0i& 1++ ,ap. N). XII
S 2 %% ,ap. I
-----------para
Pr)" T&. Kaal' /1 !a&
ProJl. Kap!. M3li N). 2*/ A M$%a&
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
10/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
11/51
• d.d de die sehari
• 1d.d/sdd semel de die sekali sehari
• div.in.peq divide in peq bagi sama rata• d.t.d da tales doses berikan sebanyak dosis itu
• Gtt guttae tetes
• m.f.l.a misce fac lege artis campur&buat menurutsemestinya
• i.m.m in mane medicine berikan pada dokter
• p.r.n pro re nata kalau perlu
• Pulv pulveres puyer
• p.c post coenam sesudah makan
• Tab tablete tablet• ng unguentum salep
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
12/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
13/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
14/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
15/51
SKENARIO
• Seorang %aki0%aki ber!sia ,; ta#!ndatang ke ID r!$a# sakit denganke%!#an nyeri #ebat di daera# inggang
sebe%a# kanan. Nyeri #i%ang ti$b!% danbersi&at ta+a$. Nyeri dirasakan sa$aike er!t dean. RPD asien erna# (AKke%!ar bat! ke/i%0ke/i% 4seerti asir5.
Sete%a# di%ak!kan e$eriksaan disi$!%kan asien di /!rigai adanya bat!sa%!ran ke$i# 4!reter5.
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
16/51
• (agai$anaka# terai &ar$ako%ogisyang rasiona% ada kas!s terseb!t<
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
17/51
PEM(A7ASAN
• Kas!s diatas $e%ibatkan organ se/ara%angs!ng !rerter.
• =reter dinding yang terdiri dari otot
o%os• Otot o%os diersara3 o%e# sara+ otonom
• Ti$b!% nyeri ko%ik !reter akti6itas
erista%tik otot o%os !reter !nt!kber!sa#a $enge%!arkan bat!.
• Pe> erista%tik tekanan intra%!$ina%$eningkat eregangan sara& ter$ina%
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
18/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
19/51
Penatalaksanaan
. Konser-ati+
ila gejala /01, ostruksi /012. (edikamentosa
0 spasmolitik
0 diuretika0 anak minum
0 anak gerak
3. )perati+ 0 E$" /ExtracorporealShockwave Lithotripsy 1
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
20/51
PEM(A7ASAN
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
21/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
22/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
23/51
• Pi%i#an terai:
ATROPIN
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
24/51
ATROPIN5armakokinetik
• Atroin dan senyaa a%a$ yg sa$a a$ina tersier a%ka%oid ester dari asa$ troik
• Atroin 4#iosia$in5t!$b!#an atroabe%%adona2tirai $a%a$ e$b!n!#2bi+i +i$son
• Me$i%iki ke$irian dengan anti#ista$in*antideresan* antisikotik.
• Disera baik o%e# !s!s dan $e$brankon+!ngti6a tersier
• Distrib!si kese%!r!# t!b!#
ke SSP d%$akt! '; s2d 1 +a$. ?on: skoo%a$in
• Deri6at k!artener ke SSP sedikit
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
25/51
• Metabo%is$e@ /eat #i%ang dari dara#sete%a# e$berian* akt! ar!# "
+a$• ;B diekresi ke da%a$ !rin d%$
bent!k !t!#
• E&ek arasi$atis dise$!a organ/eat #i%ang ke/!a%i ada $ata 4C"
+a$5
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
26/51
5armakodinamik
Mekanis$e ker+a:
• (%okade re6ersibe% aksi ko%ino$i$etikada resetor $!skarinik 4$en/ega#e%easan inosito% tri&os&at4IP'5 dan
#a$batan adeni% sik%ase5• E&ekti6itas tergant!ng +aringan
4a%ing eka: ke%. Sa%i6a* bonk!s* ke%.
Keringat5
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
27/51
• E+ek klinis:
1. SSP
• Pada dosis %ai$ $ensti$!%asi $ini$a%ada otak. Skoo%a$in d%$ dosisi toksik@daat $eni$b!%kan kege%isa#an* agitasi*
#a%!sinasi dan ko$a.• Ekstrak be%%adona antiarkinsonis$e
• Anti $ab!k kendaraan e&ek ada6estib!%er
". Mata
• Midriasis 45 #ati0#ati g%a!ko$a
• Men/ega# sinekia ada !6eitis
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
28/51
'. sa%. Na&as
• Pre$edikasi anestesi $eng!rangi
sekresi #id!ng* $!%!t* å* bronk!s• Pada bronk!s bronkodi%atasi tai tidak
sebaik agonis beta adrenoresetor
•Iratroi!$ bro$ide
oten ter#adaas$a dan ?OPD
). kardio6ask!%er
• Pada dosis "$g e&ek anti bradikardi
• dig!nakan ada kera/!nan organo&os&at
• Obat ta$ba#an ada beberaa kas!sIn&ark $iokard
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
29/51
. sa%. enito!rinaria
• Otot o%os !reter dan dinding G= re%aksasi. 7ati" e&ek retensio !rin
C. Ke%. Keringat
• Menekan ter$oreg!%asi keringat
H. sa%. ?erna
• e&ek antisas$odik e&ek #a$batter#ada aseti%ko%in %ebi# eka dari adaendogen4N. Gag!s5
• =nt!k t!kak etik +arang. kera/!anan ko%inergik
• Organo&os&at dan karena kera/!nan +a$!r
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
30/51
E+ek samping:
• Pengobatan dengan atroin
$eni$b!%kan e&ek ada organ %ain• 7iotensi ortostatik
• 7iere$ik atroin
• M!%!t kering
• angg!an $iksi
• %a!ko$a
• Kera/!nan atroin
• 7a$ir se$!a e&ek sa$ing obat &ar$akodina$ik
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
31/51
Kontra #ndikasi:
• e$berian ada orang g%a!ko$a
• Pada orang dengan riayat (P7
• Pada orang dengan riayat t!kak%a$b!ng
• )at sintetik mirip atropin:
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
32/51
• )at sintetik mirip atropin:
• Ekstrak (e%%adona: $engand!ng/a$!ran a%ka%oid
• 7o$atroin: e&ek 121; atroin #anyae&ek $idriasis
• 7o$atroin $eti%bro$ida: antisas$odik
• Skoa%$in $eti%bro$ida: e&ek sentra% Jskoo%a$in
• Metani% bro$ida: !%k!s etik
• Iratroi!$ bro$ida: ta$ba#an adaas$a
• Pirenein: t!kak etik
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
33/51
Kelompok E+ek *onto6 oat
Parasi$ato%itik Men!r!nkansekresi asa$%a$b!ng
Pirenein
Midriatik!$4$e%ebarkan!i%5e$eriksaa
n bagian da%a$$ata
Atroin*#o$atroin
Pe%ebaran sa%!ranna&asbronkodi%at
asi
Iratroi!$
Me$berikan e&eksedasi $en/ega#kinetosis2 $ab!ker+a%anan
Skoo%a$in
Meng!rangi
sas$!s otot o%os
7iosia$in
PARASIMPATOLITIK
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
34/51
Dosis dan Sedian obat
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
35/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
36/51
SKENARIO
• Seorang %aki0%aki ber!sia ,; ta#!n datangke !skes$as dengan ke%!#an adaben+o%an didaera# an!s. (en+o%an
dirasakan nyeri* anas dan tidaknya$an. (en+o%an ta$ak sedikit ke%!arbi%a $enge+an tai daat $as!k ke$ba%i*tidak ke%!ar dara#. Sete%a# di%ak!kan
e$eriksaan RT* dokter $en/!rigaiasien $enga%a$i #e$oroid internagrade 10"
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
37/51
• Lak!kan enata%aksanaan&ar$akoterai yang rasiona% adakas!s diatas
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
38/51
PEM(A7ASAN
• 7e$oroid ada%a# k!$!%an darie%ebaran sat! seg$en ata! %ebi#6ena #e$oroida%is di daera#
anorekta%. 7e$oroid b!kan sekedare%ebaran 6ena #e$oroida%is* tetaibersi&at %ebi# ko$%eks yakni
$e%ibatkan beberaa !ns!r ber!ae$b!%!# dara#* +aringan %!nak danotot di sekitar anorekta% 4Fe%i* ";;5
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
39/51
atogenesis• L!$en ana% arterio6eno!s!s &aktor
resiko e>tekanan di P.D ba%ik ro%as!s
• 9ika ter+adi gesekan dengan $!kosa
erdara#anAda eran se% $ast:
• Mengind!ksi aa% ter+adinya
6asokontriksi er$eabi%itas>• T+d ekstra6asasi se% dara# $e$besar
• P%ate%et a/ti6ating &a/tor agregasi
tro$bosit
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
40/51
• Rasa nyeri yang di ti$b!%kan akti6asi dari sara&tei yang ada daera# ana% /ana%.
• Akti6asi sara& tei di sekitar $!/osa ana%
adanya deo%arisasi ada badan se% sara& kana%ion Na terb!ka Na $as!k dan ion K ke%!ar
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
41/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
42/51
enata%aksanaan
=nt!k #e$oroid grade 10":4konser6ati&5
• Me$erbaiki o%a #id! 4 $akananberserat* banyak $in!$* #indarid!d!k2berdiri %a$a5
• Anstetik %oka%
• Kortikosteroid %oka%
• antisetik
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
43/51
Anestetik %oka%
• Anestetika %oka% terdiri dari ' bagian*g!g!s a$in #idro3%ik yangdi#!b!ngkan dengan g!g!s aro$atik
#idro&obik o%e# g!g!s antara. !g!santara dan g!g!s aro$atikdi#!b!ngkan o%e# ikatan a$ida ata!
ikatan ester.
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
44/51
(erdasarkan ikatan ini* anestetika %oka%digo%ongkan $en+adi :
• 0 senyaa ester 4rokain* tetrakain*benokain* kokain5
• 0 senyaa a$ida 4%idokain* dib!kain*$ei6akain* ri%okain5
k ki ik
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
45/51
Far$akokinetik
• Ke/eatan onset anestetika %oka%
ditent!kan o%e#: 0 kadar obat danotensinya 0 +!$%a# engikatan obato%e# rotein dan engikatan obat ke
+aringan %oka% 0 ke/eatan$etabo%is$e 0 er&!si +aringante$at eny!ntikan obat.
• A%ikasi toika% anestetik %oka%4tras$!kosa dan transder$a%5 di&!si obat
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
46/51
• Pe$berian 6asokonstriktor 4eine&rin5
anestetika %oka% daat $en!r!nkan a%irandara# %oka% dan $eng!rangi absorsi
siste$ik.• Gasokonstriktor tidak bo%e# dig!nakan ada
daera# dengan sirk!%asi ko%atera% yang sedikitdan ada +ari tangan ata! kaki dan enis.
• o%ongan ester 4rokain* tetrakain5di#idro%isis /eat $en+adi rod!k yang tidakakti& o%e# ko%inesterase %as$a dan esterase
#ati.• (!i6akain terikat se/ara ekstensi& ada
rotein %as$a.
F k di ik
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
47/51
Far$akodina$ik
• Meknis$e ker+a !ta$a: b%okde kana% Na
• Anestetik %oka% berikatan denganresetor dekat !+!ng intrase% kana% Na gerbang # $en!t!i ion K ke$ba%i$as!k dan ke ion Na sebagian ke%!ar
4sei$bang5
• Pada anestetik toika% b!t!# agenyang $a$! $ene$b!s dengan /eat
k!%it dan $!kosa k!rang berdi&!si kete$at %ain.
• ?onto# obat: tetrakain* ra$oksin*
dib!kain* benokain* dik%onin.
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
48/51
Pada SSP
• Menyebabkan e&ek sedasi* anietas
Pada kardio6ask!%er• Menderesi kek!atan otot +ant!ng
di%atasi
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
49/51
Anestetika %oka% daat diberikan dengan/ara :
Anestesi er$!kaan 4$!kosa5
Anestesi in3%trasi
Anestesi b%ok
Anestesi sina%
Anestesi eid!ra%
Anestesi ka!da%
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
50/51
8/20/2019 Pembekalan Coas Bedah Farma
51/51
Recommended