PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSIPADA COVID-19
dr. TITI SUNDARI, Sp.P (K) FISRRSPI PROF. DR. SULIANTI SAROSO
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 1
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 2
PENGALAMAN RSPI MENANGANI INFEKSI EMERGING
• Probable SARS
• H5N1
• H1N1
• Suspect Ebola
• Zika
• Underinvestigasi MersCoV
• Difteri
• COVID-19
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 3
COVID -19
• Saat ini merupakan KedaruratanDunia Internasional danKedaruratan Masyarakat
• PPI menjadi hal yang sangatpenting karena selain mampumencegah penyebarannya jugadapat menghindari tertularnyapetugas kesehatan yang melayani.
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 4
KONSEP DASAR PPI
Strategi PPI terdiri dari:• Meningkatkan daya tahan pejamu (imunisasi,
nutrisi yang adekuat)• Inaktivasi agen penyebab infeksi (pasteurisasi,
sterilisasi)• Memutus rantai penularan ( kewaspadaan isolasi)
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 5
Untuk melakukan tindakan PPI secara efektif, perlu dipahami secara cermat rantai penularan
masing-masing penyakit
FAKTOR POTENSIAL TERJADINYA INFEKSI
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 6
INFECTION PROBABILITY (Kemungkinan infeksi)
=
DOSAGE(Dosis infeksi)
SUSCEPTIBILITY (Kepekaan manusia)
TIME(Waktu)
VIRULENCE (Keganasan
mikroorganisme)
HOST DEFENCE (Dayatahan tubuh manusia)
x x x x
KEWASPADAAN ISOLASI
Paling mudah dilakukanPenting perubahan perilakuKomitmenKepatuhan
Mengurangi cost Menurunkan resiko tertular
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 7
PPI PENTING KARENA:
• Terapi spesifik belum ada
• Vaksinasi belum ada
• Angka kematian blm diketahuipasti
• Pengobatan masih simtomatis
• Human to Human --Healthcare transmision
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 8
STRATEGI PPI
1. Triage , deteksi dini dan source control ( isolasi)
2. Terapkan Kewaspadaan Standar
3. Terapkan Kewaspadaan Transmisi
4. Terapkan Pengendalian Administratif
5. Terapkan Pengendalian Lingkungan
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 9
TRIAGE KLINIS
• Perhatikan alur
• Lokasi
• Suatu sistem utk asses seluruh pasien diadmission
• Mampu mengenali secara dini pasienkemungkinan COVID 19 dan mengisolasi ditempat terpisah dari pasien lain
• Petugas harus aware dan terlatih
• Triage yang memadai
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 10
3/27/2020 11TITI SUNDARI - PPI CORONA
PE
2-12
1. KEBERSIHAN TANGAN2. APD: Sarung tangan, masker, goggle/face shield,
gown/coverall, sepatu boot/shoe cover3. Peralatan perawatan pasien4. Kesehatan lingkungan5. Pengelolaan Limbah6. Penatalaksanaan Linen7. Perlindungan kesehatan petugas8. Penempatan pasien9. Hygiene respirasi/Etika batuk dan bersin10. Praktek menyuntik yang aman11. Praktek lumbal pungsi yang aman
KEWASPADAAN STANDAR
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 12
KEBERSIHAN TANGAN
Membersihkan tangan dengansabun antiseptik atau handrubberbasis alkohol
Pakailah air dan sabun bila tangantampak kotor
Pemakaian sarung tangan tidakmenggantikan kebersihan tangan.
Lakukan kebersihan tangan setelahmelepas sarung tangan dan APD
6 Langkah kebersihan tangan
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 13
KEBERSIHAN TANGAN
Aplikasi 5 MOMENTS (2 SEBELUM, 3 SETELAH) :
1. SEBELUM menyentuhpasien
2. SEBELUM melakukantindakan aseptik
3. SETELAH terpapar cairantubuh beresiko
4. SETELAH menyentuh pasien5. SETELAH bersentuhan
dengan lingkungan pasien
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 14
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 15
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 16
APD PADA PETUGAS KESEHATAN
Saat kontak dekat jarak 1 m , atau memasuki ruang pasiendalam pengawasan atau konfirmasi memakai :
Sarung TanganGown atau coverallGoggle atau Pelindung wajahMasker N 95 dengan fit test – standar NIOSHPenutup kepalaSepatu boot atau shoe cover
Saat keluar dari kamar pasien, APD harus dilepas
Perlu set APD baru saat merawat pasien berbeda
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 17
SARUNG TANGAN
• Bagian luar sarung tangan terkontaminasi
• Perhatikan cara melepas sarung tangan
• Buang sarung tangan tadi di limbah medis
• Lakukan kebersihan tangan
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 18
Gaun / Coverall
• Bagian depan gaun dan lengan adalahbagian yang terkontaminasi
• Buka ikatan dan lepaskan bagianleher dan bahu dengan menyentuhhanya bagian dalam gaun
• Bukalah dengan membalik bagiandalam agar terletak di luar
• Lipat atau gulung gaun tersebut danbuang ke tempat sampah
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 19
Masker
• Lakukan tes segel saat memakai N95
• Jangan memakai masker bedahdibawah N 95
• Jangan menyentuh bagian depanmasker karena terkontaminasi
• Buka masker dengan menyentuhbagian tali nya, bagian bawah terlebihdulu
• Buanglah di tempat sampah
• Lakukan kebersihan tangan setelahmelepas APD
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 20
Goggles danpelindung wajah
Bagian terluar adalah bagianyang terkontaminasi
Lepaskan dengan menyentuhbagian head band atau bagiandekat telinga
Letakkan di tempat khusus utkdiproses kembali
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 21
PELINDUNG KAKI
Mencegah perlukaankaki oleh benda tajamyang terkontaminasidarah atau cairantubuh
Gunakan sepatutertutup tahantusukan dan kedap air
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 22
URUTAN PEMAKAIAN APD di ISOLASI KETAT
• Petugas memakai baju kerja lapis pertama danshoe cover
• Lakukan kebersihan tangan• Memakai sarung tangan pertama• Memakai cover all , tapi bagian kepala tidak
ditutup• Memakai sepatu boot• Memakai masker N95• Memakai goggle, baru tutup bagian kepala• Memakai sarung tangan lapis kedua
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 23
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 24
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 25
Perlengkapan APD
PELEPASAN APD DI RUANG ISOLASI KETAT (ANTEROOM)
1. Disinfeksi sarung tangan memakai handrub2. Disinfeksi sepatu boot dengan klorin 0,5 %3. Lepaskan sarung tangan bagian luar buang ke tempat
sampah infeksius4. Buka sepatu boot dengan menginjak bagian belakang5. Buka coverall, buang ke kantong infeksius6. Disinfeksi sarung tangan bagian dalam7. Lepaskan goggle8. Lepaskan masker N95, buang ke kantong infeksius9. Lepas sarung tangan dalam, buang ke kantong infeksius10. Lakukan kebersihan tangan11. Lakukan kebersihan diri ( mandi )
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 26
3/27/2020 27TITI SUNDARI - PPI CORONA
PERALATAN PERAWATAN PASIEN
Peralatan pasien tersendiridan sebaiknya sekali pakai( stetoskop, termometer, tensimeter)
Peralatan yang dipakaibersama , lakukan disinfeksidgn ethyl alkohol 70% atausesuai kebijakan RS danrekomendasi pabrik
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 28
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
Semua permukaan horizontal harus dibersihkansetiap hariPembersihan mengawali disinfeksiGunakan detergen atau air utk pembersihanpermukaan non perawatan ( area non kritis)Permukaan yang sering bersentuhan dengan pasienharus dilakukan disinfeksi ( area kritis )Disinfeksi yang biasa dipakai di RS : Na hipoklorit, alkohol, fenol, amonium quartener, hidrogenperoksideHindari aerosolisasi, gunakan mop3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 29
Dekontaminasi dengan H2O2
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 30
Tan tock seng hospital
LINENLinen pasien PINERE berpotensi menularkanPetugas harus memakai APD yang memadaiSemua bahan padat pada linen kotor harus
dihilangkan terlebih dulu.Hindari aerosolisasiTempatkan dalam kantong kuning tahan bocor. Ikat bila sudah ¾ nya.Angkut linen dengan hati hatiCuci dan keringkan linen infeksius sesuai standarTrolley linen bersih dan kotor harus dibedakanTransportasi / Alur masuk linen kotor dan alur
keluar linen bersih harus tersendiri
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 31
PENANGANAN LIMBAH
• Limbah merupakan sumber potensial penularan penyakit
• Perlu penanganan khusus agar tidak terkontaminasi
• Petugas terlatih, tahu prosedur dan memakai APD yang sesuai.
• Limbah dari ruang rawat sudah dipisahkan sesuai jenislimbahnya. Kantong sampah hitam untuk limbah noninfeksi, kantong kuning untuk sampah infeksi
• Petugas dibagian pengelola limbah harus paham tak membuka lagi limbah yang ada didalamnya segera dilakukan pembakaran melalui incenerator.
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 32
PENANGANAN BENDA TAJAM • Jarum suntik hanya sekali pakai• 17% kecelakaan kerja terjadi
sebelum pemakaian, 70 % sesudahpemakaian dan 13 % sesudahpembuangan
• ‘Hands free’ saat menyerahkanbenda tajam
• Jarum suntik langsung dibuang kewadah , hindari recapping
• Wadah limbah tajam : tahan bocor, tahan tusukan, punya penutup, ganti bila ¾ penuh
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 33
PENYUNTIKAN AMAN
1. Tehnik aseptik untuk cegah kontaminasi alatinjeksi
2. Tidak menggunakan semprit yang sama padapasien berbeda
3. Satu kali pakai untuk satu pasien4. Gunakan single dose injeksi5. Tidak mencampur sisa sisa ampul untuk
berikutnya6. Tidak menggunakan cairan pelarut utk lebih
dari satu pasien
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 34
PENEMPATAN PASIEN
Tempatkan pasien pada ruang Isolasi Airborne ACH 12x/j
Bila tidak ada, tempatkan pasien pada ruangantersendiri dengan ventilasi yang baik, pintutertutup , airflow 160 l/d
Bila tidak ada ruangan tersendiri, lakukankohorting dengan pemisahan jarak > 1,2 meter
Batasi pergerakan pasien dari Ruangan isolasi
Pemeriksaan X ray, USG dan echocardiogram secara portable
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 35
Jarak minimum penempatan pasienUnit MoH AIA IFIC*
General Ward A minimum of 1.2meters between beds
A minimum of 1.22 meters (4 feet) between beds.
Basic: 1 meter. Standard: 2 meters.Ideal: 2 meters.
Critical Care Unit A minimum of 2.4meters between beds
Minimum 2.44 meters (8 feet) between beds for both pediatric and adult ICUs
Basic: 1.5 meters. Standard: 2 meters.Ideal: 2 meters
Hemodialysis Unit A minimum of 1.2meters between beds
A minimum of 1.22 meters (4 feet) between beds and/or lounge chairs
No recommendation published.
Emergency Unit A minimum of 1.2meters between beds
A minimum of 1.22 meters (4 feet) between beds/stretchers
Standard: 1.5 meters. Ideal: 2 meters.
3/27/2020 titi sun - PPI CORONA 36
TRANSPORTASI PASIEN
Pasien memakai masker bedah
Minimalkan paparan kepada staf, pasien lain dan pengunjung – Perhatikan rute
Persiapkan area penerimaan pasien sebelumpasien tiba
Petugas medis yang membawa pasien harusmengenakan APD dan lakukan kebersihantangan setelahnya
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 37
PERLINDUNGAN PETUGAS KESEHATAN
Gizi yang adekuatEvaluasi petugas kesehatan yang terpaparPetugas kesehatan yang sakit, hamil tidak diijinkan
bertugas di ruang isolasiPetugas dilarang menyentuh mata, hidung dan
mulut dengan sarung tangan tercemar Strict Nurse BarrierMinimum jumlah petugas sesuai standar
perawatanCatat semua petugas yang masuk ke ruang pasien
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 38
PENGENDALIAN ADMINISTRATIF
• Edukasi dan Training Petugas
• Rasio pasien - petugas cukup
• Surveilans petugas untuk infeksi respirasiakibat COVID 19
• Edukasi masyarakat dan petugas ttgpentingnya mencari pengobatan bila sakit
• Monitor kepatuhan dan mekanisme utkperbaikan
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 39
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
• Ditujukan untuk Infrastruktur fasyankes• Ventilasi adequat seluruh area• Pemisahan jarak > 1,2 meter antar pasien• Pembersihan lingkungan termasuk dekontaminasi
ambulan• Pembersihan dan disinfeksi secara konsisten dan
benar• Pembersihan permukaan dengan air dan
detergent, disinfektan umum seperti Na hipoclorid
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 40
PEMULASARAN JENAZAH INFEKSIUS• Petugas melakukan kebersihan tangan dan memakai APD
lengkap• Memberikan label merah• Menyiram / disinfeksi jenazah dengan klorin 0,5 % diamkan
10 menit• Dimandikan & dikafani sesuai SPO• Masukkan ke kantong jenazah kedap air• Resleting diberi silikon dan jenazah dan tidak boleh dibuka
lagi• Masukkan ke peti jenazah dan disegel tidak boleh dibuka
lagi & dimakamkan dalam waktu 4 jam• Dekontaminasi ruangan pemulasaran• Petugas melepas APD dan mandi
3/27/2020 TITI SUNDARI - PPI CORONA 41
3/27/2020 42TITI SUNDARI - PPI CORONA